范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于绝大多数听神经瘤而言，因为目前的操作都在显微镜下进行，所以手术切口并不是很大。一般采取耳后的发际内切口，长度在5-6cm。个别巨大的听神经瘤，甚至需要采取联合入路的听神经瘤，切口可能会稍微延长。但是绝大多数听神经瘤的手术切口是做在发际内的切口，手术切口或长或短对于患者的影响并不是很大。因为在发际内的切口，在患者头发长齐之后，对切口能够进行有效的覆盖，并不会留下明显的外观可见的疤痕。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤放疗特别是立体定向放射外科的伽玛刀治疗，也是听神经瘤治疗的方法之一。主要适用于直径在3cm以内的实性肿瘤，特别是患者年龄较大，全身情况较差，不适合开颅手术的患者，以及拒绝开颅手术的患者。除此之外，肿瘤与脑干颅神经或血管粘连紧密而未能全切残留的肿瘤，以及手术切除之后，复发性的听神经瘤，也可以适合进行伽玛刀治疗。听神经瘤的放疗作为一种有效治疗的手段，时间短、不痛苦，相对手术风险较低的特点。但是也存在一定的局限性，还不能完全代替手术。特别是肿瘤占位效应比较明确，伴有脑积水、脑干受压的患者。除此之外，放疗本身也可能会增加不必要的面神经和三叉神经的放射性损伤。而这种损伤，往往是不可逆。如果进行放疗之后，肿瘤继续增长，在需要手术处理时，可能会增加手术的难度。肿瘤往往会变得质地更韧，难以切除，或者肿瘤与周围神经血管粘连更加紧密，明显增加手术的难度。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是发生在颅内，前听神经表面旺氏细胞的一种肿瘤。通过艾灸的方法，很难作用于颅内的肿瘤。因此艾灸对于治疗听神经瘤本身并没有太大帮助。听神经瘤的治疗方法主要可以分为随诊观察，开颅手术或者经迷路入路手术切除，以及立体定向放射外科治疗三大类。对于肿瘤体积比较小，患者年龄比较大，特别是存在严重的内科合并症难以耐受手术者，可以考虑随诊观察。对于肿瘤体积比较大，特别是合并脑干、小脑受压和脑积水表现，以及直径在3cm以上的囊实性肿瘤都建议手术切除。对于少数直径在3cm以以内，患者不愿意接受手术治疗，或者因为内科病症难以耐受手术治疗的患者，可以考虑立体性定向放射外科治疗。而艾灸并不能作为一种有效治疗听神经瘤的方法。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术后遗症可以分为几大类。第一、最常见的是颅神经功能损伤所造成的后遗症。主要表现为面瘫、恶心、呕吐、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、听力丧失、耳鸣等。第二、脑干功能障碍。主要表现为供给失调，对侧偏瘫和感觉障碍。第三、小脑功能障碍。主要表现为步态不稳，肢体共济障碍。第四、血管损伤所造成的脑干和小脑梗塞以及功能障碍。患者常有不同程度的意识障碍，以及严重的时候可以出现心跳和呼吸的障碍。第五、后遗症是脑脊液瘘，包括脑脊液的伤口瘘和脑脊液鼻瘘、耳瘘等。第六、感染性和非感染性的脑膜炎。这些表现经过一段的治疗，多数是可以恢复。听神经瘤术后最常遗留的持久性的后遗症，是面瘫、听力丧失、听力下降等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤治疗是神经外科中大型手术。主要是因为听神经瘤本身周围结构比较复杂，特别是比较大型的听神经瘤，往往和脑干、小脑以及面神经、前听神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经等周边神经相连，还可能会和后颅窝的重要的血管，特别是小脑前下动脉和小脑后下动脉有一定程度的粘连。在狭小的空间内，进行听神经瘤的切除是有一定风险和有并发症发生的可能。是神经外科手术难度比较大，要求相对比较高的手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后嗜睡是怎么回事？听神经瘤术后嗜睡，需要从以下几个方面进行查找原因。第一、患者的麻醉药没有完全代谢充分，特别是肿瘤体积巨大，手术时间比较长的患者。在手术之后短时间内的嗜睡，应该考虑麻醉药没有充分代谢。第二、患者术后出现反复呕吐，造成电解质失调。这个原因我们可以通过抽血来查电解质，进行排除。第三个原因，因为术区的水肿、出血、梗塞，或者是因为术后新形成的脑积水以及术前脑积水没有得到充分缓解。这些原因引起的或者颅内压增高，或者脑干本身受到影响，也可以引起嗜睡。针对这一病因，我们重点需要进行CT检查，来明确和排除。以上就是听神经瘤术后患者嗜睡最常见的原因。所以需要根据临床观察，以及神经系统查体，包括对患者的瞳孔、肢体运动感觉等检查来进行粗略的判断，必要的时候需要进行CT检查及抽血化验。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤严重吗？听神经瘤是取决于前庭神经鞘膜的良性肿瘤，目前还没有见到明确恶变的报道。所以听神经瘤是一种良性肿瘤，并不是很严重。但是听神经瘤所在的部位是非常复杂的部位，周围不仅有面神经、前庭神经、耳蜗神经，还有三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、小脑前下动脉、丘脑后下动脉、脑干、小脑等一系列的重要的神经血管。所以对于体积比较大的听神经瘤，往往与这些神经血管结构形成粘连，引起一系列的症状。比如耳鸣听力下降、听力丧失、面部麻木等感觉障碍，声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、走路不稳、供给失调等各种表现，这个部位的手术又有一定的难度。在重要的神经血管之间进行肿瘤全切有时会对这些神经功能有一定的骚扰。所以听神经瘤，特别是体积比较大的听神经瘤，还是有一定的严重性。对于体积巨大的听神经瘤，可以引起梗阻性脑积水，严重者可能会危及患者生命。所以对听神经瘤应该做到早诊断，早治疗，以免发生严重的后果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是怎么引起的？听神经瘤，是神经表面鞘膜的细胞异常增生所形成的。这就好比我们家里所用的电线，电线的表面是一层包裹的绝缘皮。我们的神经也是类似的，中间是神经，它的表面有一层细胞，而这层细胞如果发生异常增生，就可以形成听神经瘤。除此之外，还有双侧听神经瘤。听神经瘤是继发于神经纤维瘤病。对于继发性的听神经瘤，它的病因比较明确，它是基因突变造成的。除了双侧听神经瘤之外，患者还可以有身体其他部位的神经纤维瘤或者神经鞘瘤的表现，以及更多的神经系统以外的合并症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后寿命多久？听神经瘤作为起源于前庭神经施旺细胞的一种肿瘤。如果通过手术方法进行全切，术后没有遗留任何并发症和后遗症，患者的寿命并不受到影响，也就是患者的生存期仍然是正常的生存期。 但是对于体积比较巨大的听神经瘤，特别是与脑干、小脑、前庭神经、耳蜗神经、后组颅神经粘连紧密，或者与小脑前下动脉、小脑后下动脉等重要血管粘连紧密的听神经瘤，在肿瘤切除之后，容易出现一系列的并发症。 这个时候如果对并发症没有进行积极有效的治疗，有时会影响患者生命。在术后短期内特别要注意有没有术区的出血、严重的水肿、术区的梗死以及后组颅神经麻痹，要针对这些可能出现的并发症和后遗症进行有效的预防和积极的处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后为什么耳朵有声音响？听神经瘤术后，耳朵内可以听到声音响。第一种情况是因为听神经受到刺激产生的耳鸣，这种耳鸣在术前一般会有类似的表现，所以对于患者而言并不陌生。另外一种声响是术后可以听到耳朵或耳朵附近有水声，呼噜呼噜的水声，这种声音往往是在患者翻身时或者头部体位改变、头部挪动、运动的时候比较明显。对于这种声响是术中患者的乳突气房开放，而没有以骨蜡进行有效的封闭，一部分脑脊液进入乳突气房，在患者翻身的时候，在乳突气房的多个蜂房内流动而造成。如果患者术后发现这种表现要及时向医生报告，特别是要重点观察是否合并脑脊液鼻漏、耳漏等临床表现。