范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症患者如果由富有经验的神经外科医生进行诊断和治疗，通过显微神经外科手术，进行相关的病因治疗，比如针对小脑扁桃体下疝引起的脊髓空洞进行寰枕畸形减压、小脑扁桃体部分切除以及硬脊膜扩大成形术；针对脊髓拴系引起的脊髓空洞症进行脊髓和神经根的松解等。针对这些病因治疗之后，患者症状多能明显改善，脊髓空洞也会逐步缩小或者消失。但是有小部分患者在治疗之后脊髓空洞和症状仍然存在，此时可以行脊髓空洞分流手术，患者的病情能够得到有效控制。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出多建议在出生后尽早完成手术治疗，目前多数患儿在出生后1-3个月内即可完成手术。及早手术能够有助于阻止神经功能障碍进行性加重。在儿童时期没有有效处理的脊膜膨出，患者达到成人之后，仍然可以通过手术的方法，切除膨出的硬脊膜囊，松解脊髓和神经根的粘连，来获得很好的治疗效果。然而部分患者由于长时间的脊髓和神经根粘连，会出现神经功能障碍。即使将脊膜膨出进行彻底治愈，患者的神经功能难以完全恢复至正常，所以对于脊膜膨出患者建议及早治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
隐性脊柱裂是神经管畸形常见类型，患者通常没有任何症状且治疗后症状可消失，所以骶1隐性脊柱裂并不是很严重。骶1隐性脊柱裂指在骶1水平有骶管后壁的部分骨质缺如，但是没有硬脊膜囊和囊内容物在骨缺损部位向外突出的情况。\n少部分患者可能以长时间的遗尿为主要表现，若遗尿较严重，特别是合并会阴部、肛门周围的麻木、疼痛时可以考虑通过手术进行探查。处理骶1脊柱裂部位与硬脊膜相粘连的神经根后，患者症状都能消失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
开放性脊柱裂是显性脊柱裂或者称为囊性脊柱裂的一种，也称作脊髓膨出、脊髓外露或完全性脊柱裂。这种疾病的特点是椎管和硬脊膜敞开，有一段脊髓和神经组织直接显露于体表。肉眼可以见脊髓表面有丰富的血管而呈紫色，酷似新鲜的肉芽组织，并且常有脑脊液从脊髓周围的裂隙向四周漏出。针对这种患儿，需要在确诊之后，通过神经外科急诊手术进行治疗。在显微镜下松解脊髓和神经根的粘连，将其还纳至正常硬脊膜内，并修复硬脊膜的缺损。这些患儿即使进行手术治疗，也常会合并一定程度的神经功能障碍，难以彻底治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂主要应该在神经外科进行诊断和治疗，因为单纯脊柱裂本身往往不需要特别干预，而如果脊柱裂合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出，则需要在神经外科进行有效的手术处理手术。手术通常需要在显微镜下来完成，术中切除膨出的硬脊膜囊，松解囊颈部位与囊颈粘连的脊髓和神经根，将其复位到正常的硬脊膜囊内。同时对于硬脊膜缺损部位进行修补和妥善的缝合，防止脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的复发。这样才能使患者得到较确切的治疗，避免神经功能障碍进行性加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出的手术时间需要根据术中情况决定。对于经验丰富的神经外科医生，在显微镜下，特别是在电生理监测下完成膨出硬脊膜囊的切除、脊髓和神经根粘连松解以及硬脊膜的缺损修补等，大概需要1-2个小时。对于某些较为复杂的，特别是脊髓和神经根与膨出的硬脊膜囊粘连紧密，难以有效分离以及突入胸腔、腹腔、盆腔并与实质器官粘连紧密的脊膜膨出，手术相对困难，有时手术时间会长达3-5个小时甚至更久。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
Ⅱ级胶质瘤主要包括Ⅱ级的弥漫性星形细胞瘤、少突星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤三大类。对于少突胶质细胞瘤，患者生存期比较长，有一些患者可以达到10—15年，甚至它的分子分型如果对放、化疗都很敏感，在手术切除和有效的放、化疗治疗之后，患者可以获得长期的生存。而少突星形胶质细胞瘤的预后要比少突胶质细胞瘤差一些，而弥漫性星形胶质细胞瘤，它的预后是Ⅱ级胶质瘤里边最差的。具体情况还需要根据患者的具体情况来分析。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡CT报告单，脑震荡是脑外伤之后，因为脑干网状激活系统出现短暂性的功能障碍，从而是大脑皮层发生广泛性的、轻度的生理功能受到抑制的一种病症。所以从这个方面理解，脑震荡是一种脑功能的改变，而不是脑组织结构性的损伤。 因此，脑震荡在CT表现上是正常的表现，也就是没有CT可以检测到的结构性改变，所以CT正常，并不能除外有脑震荡的情况发生。脑震荡的诊断主要是靠临床表现来诊断，而不是CT报告，反之，脑震荡患者的CT报告可以是正常的报告单。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤诊断主要包括三个方面，第一、典型的临床表现，持续的高调样耳鸣，急性加重的听力下降乃至耳聋、眩晕、平衡障碍等表现。第二、耳科的电生理学检查，包括电测听，发现听力下降，脑干诱发电位，发现潜伏期延长，甚至某些波形消失。第三、神经影像学发现，特别是CT检查发现内听道呈锥形或者漏斗形扩大，增强扫描可以发现肿瘤，特别是增强的磁共振检查，往往可以发现以内听道为中心的桥小脑角区肿瘤呈明显强化，囊变坏死部分不强化，常常可以见到T状或者锥形，深入内听道的强化的肿瘤影像。对于听神经瘤的诊断，往往可以确立。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤面瘫能恢复好。听神经瘤术后发生的面瘫是否能够完全恢复，受影响的因素很多。以下几点临床经验可以供大家参考。术后面神经功能正常，虽然有轻度的面肌无力，但一般几天就可以恢复。如果术后面神经功能正常，但逐渐在24-72小时之内发展成明显面瘫。如果是部分性面瘫，一般在数周或数月内就可以恢复到正常。完全性面瘫，一般需要3-6个月的恢复时间。术后面神经功能正常，而后在几天突然完全性面瘫，特别是患者可以明确说出面瘫发生的时间，这种情况，一般是由血管性因素引起，恢复很慢，大概需要6-12个月或者更长时间。还有一是患者清醒后即有部分面瘫，但并不加重，这种情况大多在数周或数月内恢复。还有醒后面瘫有部分性逐步发展为完全性，这种情况大概需要3-6个月恢复。如果患者醒后即为完全性面瘫，患者恢复的时间和比例就很难预测了。