王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新型冠状病毒肺炎前期，患者有时会出现咽喉痒，除了咽喉痒之外，有时还会出现咽喉疼痛、鼻塞、流涕等，这些症状都是上呼吸道感染的症状。除此之外，新型冠状病毒肺炎早期典型的症状是发热、乏力、干咳，有部分患者还会出现嗅觉和味觉功能减退或丧失，部分患者以嗅觉和味觉减退或丧失为首发症状，世界卫生组织将嗅觉和味觉丧失列为新型冠状病毒感染的新症状。\n嗅觉丧失是一种潜在的筛查症状，有助于发现疑似病例和指导建议防护。因此，建议将新发和突发的嗅觉丧失患者，视为新型冠状病毒的潜在感染者。新型冠状病毒感染者也可以表现多种消化系统的症状，有时甚至为首发症状，其中腹泻最为多见。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新型冠状病毒检测方式，一般包括病原学检测和血清学检测，常见情况如下：\n1、病原学检测：就是采用PCR扩增的技术，在鼻拭子、咽拭子、痰和其它的下呼吸道的分泌物、血液、粪便、尿液等标本当中，可检测出新型冠状病毒，检测下呼吸道标本更加准确，包括痰和气道抽取物。核酸检测会受到病程标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测的阳性率，应该规范采集标本。\n2、血清学检测：标本采集之后应该尽快进行血清检测，主要检测特异性的IgM和IgG抗体，IgM和IgG抗体在发病一周内阳性率会较低。由于试剂本身阳性判断值的原因，或者是体内存在干扰物质，如类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等，也有可能是标本原因，如标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等，抗体检测可能会出现假阳性。所以一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需要结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一次性医用口罩过期后不能使用，因为一次性口罩对细菌有过滤效应，过期后就失去本应该有的效应。一次性医用口罩对细菌的过滤效应不小于95%，细菌过滤率效应实验气体流速控制在每秒28.3L，使用菌种为金黄葡萄球菌，其细菌气溶胶的平均颗粒直径是3μm。一次性医用口罩的外观表面不得有破损、污渍，佩戴口罩后应遮住佩戴者的口、鼻至下颌，最大偏差应不超过正负5%。\n一次性医用口罩的隔离效果不如医用外科口罩，主要是取决于材质不同，医用外科口罩主要以聚丙烯为主要原料，具有独特毛细结构的超细纤维，增加了单位面积及纤维数量和表面积，从而使溶喷布具有很好的过滤性和屏蔽性。所以，针对于临床医务工作者，在新型冠状病毒流行期间，建议佩戴医用外科口罩或者N95口罩。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
血清碱性磷酸酶偏低时，可见于重症的慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。碱性磷酸酶的正常值，女性是50-135U/L，男性是45-125U/L，碱性磷酸酶出现偏低的情况比较少。临床上测定碱性磷酸酶主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。\n对于不明原因的较高水平的碱性磷酸酶，可测定同工酶，以协助明确其器官来源。儿童在生理性的骨骼发育期，血性磷酸酶活力可以比正常值高1-2倍。处于生长期的青少年、孕妇，以及进食脂肪含量高的食物后均可以升高，病理性的升高见于骨骼疾病、肝胆疾病。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
血常规不能检查艾滋病，血常规的检查项目中不含有艾滋病的相关检测。血常规检查是通过白细胞、红细胞、血小板数量的变化以及形态分布，来判断血液状态、疾病的检查。血常规检查包括红细胞、血红蛋白、白细胞、白细胞分类计数以及血小板等，通常可以分为三大系统，也就是红细胞系统、白细胞系统和血小板系统，其中不包括艾滋病的相关检查，所以不能通过血常规检查来确定是否感染了HIV(艾滋病病毒)。\n确定是否感染HIV，应该进行HIV特异性抗体检测、HIV核酸检测。HIV侵入人体后，会刺激机体的免疫反应产生相对应的特异性抗体。抗体产生后会持续存在，所以检测HIV特异性抗体可以作为诊断感染HIV的依据。通过HIV核酸检测，如果能够检测到HIV-RNA病毒，也可以作为诊断感染HIV的依据。还可以通过HIV抗体及抗原联合检测，如果是阳性的结果，也可以作为HIV感染的依据。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病一线药什么时候出现耐药，没有固定的时间。被确诊为艾滋病的患者，需要进行长期的抗病毒治疗。抗病毒治疗的过程当中，有发生耐药的风险，但耐药并不是必然发生的结果，也不是每个人都会出现耐药。耐药的因素也比较多，如果不能按时服药，经常漏药或停药，或者减小用药剂量，就容易出现耐药，否则就不容易出现耐药。\n艾滋病的一线用药包括核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、整合酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、融合酶抑制剂、CCR5抑制剂，常用的药物有拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、依非韦伦、奈韦拉平、恩曲他滨、齐多夫定、拉替拉韦、多替拉韦、克力芝等。目前考虑的治疗原则是联合高效抗逆转录病毒治疗，又称鸡尾酒疗法，通常会用三种药物或四种药物联合治疗，比如用一种核苷类逆转录酶抑制剂，或者是两种核苷类逆转录酶抑制剂，加上一种非核苷类逆转录酶抑制剂，或者加上一种整合酶抑制剂，或者是蛋白酶抑制剂。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
发生HIV病毒高危情况，应用第三代检测试剂在第六周时检测，基本可以出现阴性结果，可以排除HIV病毒感染，因为感染HIV病毒，在第六周时，HIV抗体检出率是99.9%，过早进行排除即使是阴性的结果，也不能完全排除。如果感染HIV病毒，在感染之后第一周，HIV抗体检出率是23%；第二周检出率是53%；第三周检出率是84%；第四周检出率是98%，所以在第六周之前，如果HIV抗体检测是阴性结果，也不能完全排除HIV病毒感染。\n由于个体差异，也有极少数的人，HIV抗体产生的时间很晚，所以在第六周检测是阴性，如果不放心，也可以在第三个月或者是第六个月，再进行一次复查，如果仍然是阴性结果，就可以排除HIV病毒感染。发生高危情况，不能马上排除HIV病毒感染，所以为了安全起见，在发生高危之后，应该尽早应用阻断药物，最好在两个小时之内应用，要持续应用28天。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前检测艾滋病最常用的检测试剂是第三类检测试剂，应用第三代检测试剂进行检测时，检测时间是在第六周，在高危之后的第六周后，如果HIV抗体是阴性，基本上可以排除HIV病毒感染，如果感染了HIV病毒，在感染之后的第六周，HIV抗体检出率是99.9%；在第一周HIV抗体检出率是23%；第二周的检出率是53%；第三周检出率是84%；第四周检出率98％，所以在第六周检测比较好。\n除了用第三代检测试剂检测HIV特异性抗体之外，也可以用其他的检测方式进行诊断，如HIV核酸检测，可以检测HIV-RNA病毒，也可以诊断HIV病毒感染，而且时间短，感染HIV病毒的一周之后，就可以检测HIV-RNA病毒。如果用第四代检测试剂检测，可以检测抗体及P24抗原，因为抗原比抗体出现得更早，所以在感染HIV病毒的两周之后，就可以检测HIV抗体和抗原联合检测。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病病人的唾液进入伤口之后，感染HIV病毒的可能性不是很大。HIV病毒不是主要存在于唾液当中，唾液当中虽然可以分离到HIV病毒，但是含量极低，不足以造成新的个体感染，所以一般与艾滋病病人共用水杯，或者是餐具，感染的可能性也很小。艾滋病病人唾液当中的HIV病毒含量极低，所以艾滋病病人也不会通过咳嗽、打喷嚏、说话等，将HIV病毒播散到空气当中，造成呼吸道、飞沫传播，所以与艾滋病病人近距离接触时，也不需要佩戴口罩。\n与艾滋病病人近距离拥抱、握手，以及在一个餐桌吃饭、共用同一个卫生间、在同一个房间居住，感染的可能性也极小，因为艾滋病病毒一般也不存在于艾滋病患者的泪液、汗液、尿液、粪便当中。艾滋病病毒主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液，胸、腹水，羊水、乳汁等体液当中，所以一般不接触这些体液就不会感染HIV病毒，HIV病毒主要通过性接触传播、血液传播、母婴传播。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病的阻断药物有六大类30多种，包括核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合酶抑制剂以及CCR5抑制剂，常见的物有替诺福韦、阿巴卡韦、拉米夫定、恩曲他滨、丙酚替诺福韦、齐多夫定、依非韦伦、多替拉韦钠、拉替拉韦钾、奈韦拉平、利匹韦林等。阻断药物多采用多种抗病毒药物联合，比如两种核苷类抗病毒药联合一种蛋白酶抑制剂或者整合酶抑制剂等，可以应用替诺福韦或者恩曲他滨，加上拉替拉韦或多替拉韦等整合酶抑制剂，如果整合酶抑制剂不可及时，也可以应用蛋白酶抑制剂。\n阻断药物目前在各大城市疾控中心以及专门治疗艾滋病定点医院出售，具体用药还要根据当地资源选择。如果发生高危情况要尽早得应用阻断药物，原则上不能超过72小时，实际上是应用的越早越好，最好在两个小时内应用，阻断药物需要连续应用28天，可能会出现些副作用，不严重的不需要特殊治疗。