李常月

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
对于肛周脓肿的患者进行换药，需要2-3周左右，才能够达到换药不产生明显疼痛或疼痛明显减轻。因为肛周脓肿是开放性的手术，有很多细菌生长，手术之后不能够限制病人的大便，大便容易造成伤口周围刺激，引起明显的疼痛。2周以后随着水肿的逐渐消失，而且炎症逐渐被控制，可能疼痛会逐渐降低，最好应用配合静脉或口服的抗生素，包括青霉素类药物或头孢类抗生素，临床上常用的有青霉素V钾片或头孢克肟、头孢吡肟等药物。肛周脓肿的患者如果疼痛比较严重，也可以应用止疼类的药物，包括曲马多、氨酚待因片等，都能够有效的缓解肛周脓肿换药时疼痛。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎是临床上比较常见的外科急腹症，诊断急性胰腺炎重要的指标有3个：1、应该查看是否有比较典型的腹部疼痛症状，包括患者的恶心、呕吐，疼痛是否有束带腰状的疼痛特点，是否向左侧肩背部放散性疼痛。2、通过血液检查，重要的指标参考血清、尿淀粉酶以及脂肪酶的变化情况，如果指标超过正常值的3-5倍，就应该高度怀疑有急性胰腺炎的可能。3，要通过辅助的影像学检查指标进一步确诊，包括临床上常用的CT、彩超，进一步可以做增强的CT或核磁，能够看到胰腺明显的肿大、胰管扩张或胰腺周围有明显的渗出，对于诊断急性胰腺炎都是非常重要的指标。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎是否可以喝水，主要的参考指标要依靠患者的病情严重程度、改善症状共同决定。临床上急性单纯水肿性胰腺炎，经过3-5天，血尿淀粉酶基本降至正常，胰腺彩超、CT考虑病情相对稳定，可以喝少量的水。不要喝过多的饮料、果汁以及进食食品，有助于观察病情。查看肠道功能是否能够基本恢复，也可以对患者进行肠内肠外营养的治疗，都有助于减轻胰腺炎的病情负担，有利于胰腺炎减少胰腺分泌的负担，都有助于急性胰腺炎病情的恢复。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎患者在发病时会出现明显的腹痛，对于急性胰腺炎镇痛多数采取以下几种方式。对于轻微或早期引起的疼痛不是很明显，可以应用解痉挛的药物，包括临床上应用的山莨菪、颠茄片以及阿托品等，这类药物能够有效缓解十二指肠奥迪括约肌的痉挛、减轻胰管压力，有助于急性胰腺炎引起的疼痛缓解。也可以通过胃肠减压，在胃管内注入硫酸镁溶液，也能够起到解痉、止痛的作用。对于比较严重的胰腺炎引起的疼痛，可以考虑用止疼类的药物，临床上可以采取地佐辛、曲马多，必要时也可以采取杜冷丁的应用，都能够有效减轻胰腺炎引起的剧烈疼痛，但是切忌应用吗啡类的镇痛药物，容易加重胰腺压疼痛。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
酒精性急性胰腺炎在临床当中是比较常见的外科疾病，酒精中段乙醇能够直接损伤胰腺，酒精可以刺激胃液、胰液以及十二指肠分泌很多消化酶、胰液，能够刺激十二指肠奥迪括约肌痉挛造成胰管压力增高，胰腺的腺泡就会被破坏，释放大量的脂肪酶、淀粉酶，入血之后会诱发急性胰腺炎的发生。对于酒精性的胰腺炎一定要注意，平时要尽量避免饮酒，在饮食上一定要低盐、低脂、低油腻食物为主，要以清淡、易消化的青菜为主，能够有效减轻急性胰腺炎诱发的饮食因素。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎尿淀粉酶的值，一般在发病的24小时开始逐渐升高，两天左右能够达到最高峰。各个化验室尿淀粉酶的参考值不同，常规的尿淀粉酶参考值在100-400U/L左右，急性胰腺炎尿淀粉酶的值在发病时，可能会高于正常参考值的10倍甚至20倍左右。这些淀粉酶值一旦明显的升高，多数与胰腺炎有密切关系。\n同时，尿淀粉酶逐渐下降，也能够间接的反映胰腺炎病情逐渐缓解和稳定。但是临床上有些尿淀粉酶的值，并不一定和患者病情的严重程度呈正相关，有时急性重症坏死性胰腺炎，尿淀粉酶的值往往会正常或者低于正常值，这和胰腺大量破坏、坏死有密切关系。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎临床的分期可以分为三个时期：1、急性反应期，指起病时到发病的两周左右。患者这一时期出现明显的炎性反应、感染、多脏器功能衰竭等并发症。2、全身的感染期，指发病后的两周到两个月左右，以全身的细菌感染、双重感染为主要表现。3、属于残余感染期，指病情恢复之后的三个月左右，主要表现为患者营养状态不良，存在腹腔、腹膜的残余感染，甚至包括胰腺假性囊肿的形成，都是比较常见的症状和并发症。对于急性胰腺的患者一定要早期诊断，及时治疗，减少患者的并发症和后遗症。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎是外科当中常见的一类急腹症，急性胰腺炎引起血糖增高，多数是由于胰腺炎发病时由于胰岛给大量的破坏，胰岛中的B细胞分泌胰岛素不足，容易导致体内血糖波动过高，形成比较明显的胰源性糖尿病。对于急性期引起的血糖增高，可以采取对症支持降糖治疗。当病变的胰腺炎逐渐恢复，可能增高的血糖会逐渐回归正常。但是临床上也有一部分患者，包括急性出血坏死性胰腺炎，由于大量的胰腺组织坏死，可能就变长了永久性的糖尿病人。对于胰腺炎引起的血糖增高患者，应该按照糖尿病患者的方案进行调理和用药，可以长期的口服降糖药或应用胰岛素进行终身治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎的主要症状与胰腺炎的病情的严重程度有很大的关系。早期出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹部疼痛发生以左上腹部为重，发生时腹痛剧烈难忍，并伴有疼痛向肩背部放散疼痛的特点，病变累及全胰腺时可造成全腹部疼痛，腹痛经过一定时间后逐渐出现腹胀。炎症侵润时腹腔出现明显的积液，导致腹腔压力增高，随着胰腺炎的症状逐渐加重，会出现发热现象，合并感染时发热，最高时可达40℃。有些严重的胰腺炎病例，可以出现血压下降、心率加快，伴有休克的征象，伴有明显的呼吸困难、口唇发紫，并发急性胰腺炎时出现的低钙血症，可以造成患者的手足抽搐。严重的病例累及中枢神经系统，可造成昏迷甚至死亡的可能。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎高度怀疑时，都需要进行采血化验，临床上急性胰腺炎采血的项目有血常规以及血液生化，最重要的也是血尿淀粉酶及血的脂肪酶，验血的相关指标对于诊断胰腺炎以及评估胰腺病情的严重程度都非常有意义。尤其是血清和尿淀粉酶，在临床中是比较经典的诊断胰腺炎指标，发病早期几个小时以后血淀粉酶就会明显的升高，24小时会达到明显的最高值，然后逐渐下降。血常规中的白细胞会升高的比较明显，有时中性粒和分叶细胞也会随之升高，血的脂肪酶具有特异性，对于诊断急性胰腺炎有非常重要的意义。