范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，在治疗方法上以手术治疗最为确切有效，是首选治疗方法。一些听神经瘤患者，因为肿瘤体积非常小，在随访过程中，肿瘤没有明显增大，也可以暂时先观察。对于一些高龄，没有症状或者肿瘤生长缓慢的患者，以及肿瘤小，患者拒绝手术的情况，也可以考虑进行放射外科治疗。除此之外，大多数的听神经瘤的首选治疗方法仍然是手术进行肿瘤全切，这样能获得比较好的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤又称位听神经施万细胞瘤或者前庭神经鞘瘤，它是一种起源于前庭神经鞘膜的施万细胞的肿瘤。在生物学上，属于一种缓慢生长的良性肿瘤。在发生部位上，主要位于桥脑小脑角区，约占这个部位肿瘤的80%左右。大多数患者是单发的，大概占95%，有少数双侧听神经瘤的患者，大概占5%左右，这种情况主要在于神经纤维瘤病2型的患者。所以，听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，手术治疗效果比较理想。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是起源于前听神经鞘膜的施万细胞的一种良性肿瘤，它在颅内肿瘤中，特别是桥小脑角区的肿瘤中，是比较常见的一种肿瘤。但是，需要强调的，它是良性肿瘤，因此不会恶变。在生物学上，它生长比较缓慢，大多数听神经瘤的情况是平均每年生长2mm左右。所以，如果能够及时发现和妥善处理听神经瘤，一般不会引起严重后果。但是，有些病人听神经瘤长得很大，或者肿瘤内突然发生囊变、坏死、出血，患者也会出现一些严重的后果，引起颅内压增高，甚至个别的病人会出现脑疝前期的表现，甚至危及患者生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤切除术是目前听神经瘤治疗的主流方法，它主要通过显微神经外科技术进行肿瘤切除。目前常用的方法有枕下乙状窦的后入路和经迷路入路两种。对于直径＜1.5cm，术前纯音测听高于50%，语言应变能力高于50%的患者，适合保留有效听力，一般倾向于枕下乙状窦后入路。经迷路入路虽然无须开颅手术，但是患者往往会听力完全丧失。具体情况需要根据神经外科医生的偏好，以及肿瘤的位置、大小等因素进行综合考虑。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在治疗上首选手术治疗，主要是显微神经外科在显微镜下进行肿瘤的全切，这是最好的治疗方法。而放疗一般适用于患者的年龄较大，或者全身情况很差，难以耐受全麻手术，或者肿瘤体积比较小，然后做姑息性的治疗，以及不愿意接受手术治疗的一些患者。而且放射治疗对肿瘤的体积，有明确限制，一般只适用于直径在3cm以内实性的前庭神经鞘瘤，效果会比较好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤由双侧听神经瘤有明确的显性遗传性生殖细胞基因异常，就是NF2基因失活或变异造成，其他的占绝大多数的听神经瘤，就是说大概占95%的听神经瘤，表现为单侧听神经瘤，它的病因还不十分明确。目前有一些学说，包括雪旺氏细胞的机械性损伤以及脑膜炎和电离辐射等。所以，从这个角度分析，我们所能做的就是尽可能的避免从事极度噪声环境的工作，同时积极控制脑膜炎等炎性病变，还有避免头部的放射性损伤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后视力下降是相对少见的一种情况。一般而言，体积巨大的听神经瘤，因为在术前，因肿瘤造成梗阻性脑积水，产生颅内压增高，患者的视神经可能会产生一些损害，会在术前有一定程度的视力下降。但是，在手术切除肿瘤之后，随着肿瘤占位效应的解除和脑积水的缓解，患者视力都能有一定程度的恢复。个别患者因为小脑水肿、小脑内出血等因素，使患者术后脑积水没有明显改善，仍然会出现视力下降。这种情况可以通过脑室外引流或者脑室-腹腔分流等方法来处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤的诊断主要包括以下几个方面，首先在临床表现上，患者一般会出现听力下降，典型的患者是间接性的单侧感音性耳聋，大概有10%的患者会出现突发的耳聋，患者往往还会有持续性、高调性的单侧耳鸣。除此之外，还可能出现眩晕、走路不稳、眼球震颤、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等表现。对于比较巨大的听神经瘤，患者可能还会出现头痛、恶心、呕吐，甚至视力下降。而科学的检查有助于明确患者的诊断，在CT和磁共振上的典型表现，足以确诊听神经瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出的治疗效果和几率与病变严重程度、治疗时机等一系列因素密切相关。一般部位越高，范围越广泛，程度越复杂，病情也越严重，治愈的机会就越小，完全性的脊柱全裂常伴有严重的颅裂和其他畸形，往往胎死腹中。部分脊柱裂伴脊髓脊膜膨出，一般强调确诊之后尽早手术，这样才能获得更高的治愈几率，否则神经功能障碍进行性加重，出现严重的双下肢截瘫和二便失禁的时候，即使进行手术也难以彻底治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膨出和脑脊膜膨出没有药物治疗方法，以手术治疗为主，强调尽早手术，这主要是因为如果不能及时手术治疗，随着患儿年龄的增长，病变会逐渐发展，神经功能障碍也会进行性加重。所以一般主张在明确诊断后及早进行手术修补，术中一般是充分游离松解和还纳膨出的脑组织、脊髓和神经，剪除部分囊壁，进行硬脊膜囊或硬脑膜囊的重建和塑形，以防止症状加重，并通过这种治疗能够使患者原有的症状得以改善，甚至达到消失的目的。