范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈部神经鞘瘤术后应注意如下几点：第一、卧床休息时，可酌情将床头抬高，定时更换体位。更换体位时要做到轴线翻身，必要时可在医护人员指导下进行翻身。第二、在患者坐起时应佩戴颈托，为了避免颈部的压伤，可以在佩戴颈托时，使用干燥的软毛巾保护颈部的切口。在佩戴颈托限制颈部活动时，以及刚刚摘除颈托时，应避免颈部过度的伸屈、旋转，包括扭头、点头等动作，尽可能的使颈部保持中立位。第三、在饮食方面，全麻苏醒4-6小时后可以进水，饮食上以易于消化的流食、半流食为主。第四、如果患者疼痛比较明显，可酌情应用止痛药物。第五、在术后的初期，还应注意观察患者的血压、脉搏、血氧饱和度等重要的生命体征，如果患者有咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等，要及时向医护人员汇报。此外还应着重注意患者肢体活动情况，肢体力量情况，如果术后有肢体肌力减退，还应该对患者的患肢进行适当的康复训练。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤是一种比较常见的良性肿瘤，有极少数的病变属于恶性神经鞘瘤。神经鞘瘤的治疗方法主要依靠手术切除进行治疗，因为这种病变大多数是边界比较清楚的，又是一个良性的病变，通过手术切除能够得到治愈的效果，同时让患者的神经功能障碍得到明显的缓解，甚至症状完全消失。对于恶性的神经鞘瘤，在手术切除的时候，需要考虑扩大切除，以有效避免病变的复发，一般神经鞘瘤术后不需要进行放疗和化疗等其他辅助治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经鞘瘤是起源于前庭神经的Schwann细胞的一种鞘瘤，它是颅内最常见的神经鞘瘤，也是后颅窝桥小脑角区的常见肿瘤。在临床上听神经鞘瘤一般表现为患者的耳鸣和进行性的听力下降。在病情发展的过程中，患者可能会逐渐出现小脑受压的症状，表现为眼球震颤、共济失调、易于摔倒等表现。在进一步发展时候，肿瘤还可以压迫小脑和第四脑室，产生梗阻性脑积水，出现颅内压增高的症状，像头痛、呕吐、视乳头水肿等，严重的患者甚至可能会出现视力下降以及失明等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤是颅内和椎管内都比较常见的一种良性肿瘤。对于颅内的神经鞘瘤，最常见的是听神经鞘瘤，更严格的说叫做前庭神经鞘。这种肿瘤术后常见的后遗症是听力下降、耳聋、面瘫等。对于椎管内的神经鞘瘤，多数起源于脊神经的后根，在术后患者最常出现的后遗症是肢体的麻木和感觉障碍，个别严重的患者可能会出现同侧的肌力下降，也就是力量减弱。严重的患者，也有可能出现瘫痪以及大小便功能障碍的等并发症，当然这些特别严重的并发症，发生的概率还很小。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈部神经鞘瘤术后恢复，如果患者术后并没有出现任何后遗症和并发症，那么术后恢复的注意事项主要是包括颈部避免过曲、扭转等动作，特别是在神经鞘瘤切除之后，没有进行内固定的患者，我们在术后一般需要佩戴颈围，时间一般1-3个月。当然，这个颈椎稳定性比较差的患者，也可能需要佩戴3-6个月。除此之外，有一些比较巨大的，待及范围比较广的神经鞘瘤，那么患者术后可能会遗留一部分功能障碍。比如上肢的麻木以及无力等情况，对于有肢体活动不利的患者，术后要加强患肢的被动活动，以免造成严重的肌肉萎缩和功能不良。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
椎管内神经鞘瘤大多数是以良性肿瘤为主，如果能通过手术全切肿瘤，患者一般预后比较良好，因此，应尽可能的考虑手术全切。手术切除的原则，一般是在保留脊髓功能的基础上，尽可能的全切肿瘤。有时肿瘤累及的阶段比较广泛，对椎弓根和关节突有侵犯，或者需要切除椎弓根、关节突才能完全切除肿瘤者，术后可能需要进行脊柱的内固定，但大多数的神经鞘瘤在手术切除过程中无需做内固定，有时可以用半椎板切除的方式来切除神经鞘瘤，效果良好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
腰椎神经鞘瘤是一种比较常见的疾病，一般患者表现为一侧的腰腿部疼痛，一般还具有放射性的表现，在临床上比较容易误诊为腰椎间盘突出等常见疾病。在通过核磁共振检查明确为腰椎神经鞘瘤之后，患者应先考虑到神经外科就诊，因为这个疾病是一个良性疾病，可以通过神经外科微创手术治疗来获得完全治愈，患者不仅症状能够消失，而且还能有效地避免将来病变的复发。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤多数是良性肿瘤，如能完全切除，预后良好，所以在治疗上应首选手术治疗。在某种程度上来说，手术治疗是治疗神经鞘瘤的唯一手段。手术者手术治疗的原则是尽可能在保留脊髓功能的基础上做到全切肿瘤，多数情况下，采取后背部的正中入路。如果术中发现肿瘤与神经难以完全分开，必要的时候可以将肿瘤连同在瘤神经，以便一并切除，这样能够有效地避免肿瘤的残留和复发。神经鞘瘤一般起源于感觉神经根，即使将肿瘤附近的载瘤神经一并切除，患者往往术后也仅仅出现一过性的局部麻木感觉，而不会对患者的肌力和运动情况造成影响。如果有条件的时候，还可以对切除肿瘤之后的神经断端进行端端吻合，予以修复。

脑结核瘤是常继发于全身其他部位结核的一种中枢神经性病变，主要是一种结核的肉芽组织增生病变。治疗方法如下：1、如果脑结核瘤的病变很小，而且十分广泛，沿脑膜颅底广泛分布的脑结核瘤，建议患者先进行全身抗结核治疗。因为一部分患者在进行全身抗结核治疗之后，特别是广泛分布体积比较小的脑结核瘤能明显缩小，患者的症状也能得到比较明显的改善；2、如果脑结核瘤病灶比较局限，形成比较孤立、体积比较大的病灶，并且引起周围脑水肿和颅内压增高，可以根据具体情况采取神经外科手术的方式切除病灶，这样有助于脑结核瘤所导致颅内压增高的控制，也有助于脑结核瘤引发的癫痫控制，对于患者恢复比较有帮助。总体来说，沿颅底、沿脑膜广泛分布的脑结核瘤，患者虽然可以通过全身药物治疗，但是效果有时并不太理想，而手术又难以将弥漫的病灶进行切除，所以这类患者的预后不太理想。如果是孤立的体积比较大的脑结核瘤，虽然可以引起癫痫和颅内压增高，但是通过手术治疗方式切除病变，则有助于神经系统症状的控制，对于患者恢复而言非常有帮助。

颈椎病患者长期出现头晕、嗜睡，常提示为椎动脉型的颈椎病，此类颈椎病患者，大概占到全部颈椎病患者的20%左右，患者常会出现头晕、嗜睡、头痛，甚至猝倒发作，还可以伴有黑蒙、幻视、视力下降、面部麻木等一系列症状，主要是由于患者的颈椎发生改变，使椎动脉受到压迫，造成椎-基底动脉供血不足，引起患者脑缺血的情况。对于此类情况，在临床上应该多加重视，特别是通过一些药物治疗，包括改善脑部微循环以及营养神经的药物治疗等，改善患者脑部的缺血、缺氧状况。如果经过药物治疗效果仍然不够理想，则需要考虑进行神经性学复查，必要时通过手术的方式，解除椎动脉的压迫，包括在显微镜镜下，磨出压迫椎动脉的骨质，切除脱出的髓核，解除椎动脉的压迫以后，患者头晕、嗜睡症状才能够得到有效改善，否则椎动脉供血不足，造成长期脑部缺血、缺氧的状态，甚至可能会引起对应部位脑梗死的发生。一旦患者发生脑梗死，神经功能后续的恢复会十分困难。