范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术过程，绝大部分属于开颅手术。主要包括三种不同的开颅手术入路，最常用的是枕下乙状窦后入路，其次是小脑幕上下联合入路，还有另外一种就是经中颅窝入路，这三种入路都属于开颅手术。另外一种入路对小脑没有明显的牵拉，手术路径比较直接，就是常说的经迷路入路手术。但是，手术本身也有一些缺点，它的视野相对狭小，术后脑脊液漏和感染的风险相对比较高，而且术后患者患侧的听力会完全丧失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤首选的治疗方法是手术治疗。对于偶然发现的体积很小的听神经瘤，在长期的影像学随访过程中，发现肿瘤没有增大，也没有出现相关的症状，这种情况下，对这些听神经瘤也可以暂时先观察。还有另外一部分就是高龄患者发现的听神经瘤，因为全身状况比较差，比如心、肝、肺、肾等功能不全。这种情况下，如果肿瘤不是十分巨大，没有引起脑积水和颅内压增高的情况，也可以考虑伽玛刀等立体定向放射外科治疗，来控制肿瘤的生长。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤属于颅底肿瘤的一种，在手术时间上一般需要3-5个小时。每个患者肿瘤大小以及之前接受治疗方法的不同，还有肿瘤血液供应等因素的影响，手术时间可长可短。比如复发的听神经瘤，以及曾经接受过伽玛刀治疗之后，肿瘤再次生长的情况，进行手术的时候，往往肿瘤与邻近组织的界面都消失了，这个情况手术难度大为增加。还有一些巨大的听神经瘤与脑干和重要血管神经粘连紧密，手术时间也会明显增加，甚至可以达到10个小时。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术之后，是否复发是一个比较含糊的概念，因为在临床上所谓的听神经瘤手术复发，往往包括了一些，在第一次手术中，并未获得全切而出现肿瘤再生长的病例。特别是在肿瘤切除过程中，内听道里残留的肿瘤，在若干年之后，这些残留的肿瘤细胞会继续生长。如果能将听神经瘤进行全切，包括内听道内部分的肿瘤细胞也一并切除，听神经瘤手术本身复发率并不高。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，在治疗方法上以手术治疗最为确切有效，是首选治疗方法。一些听神经瘤患者，因为肿瘤体积非常小，在随访过程中，肿瘤没有明显增大，也可以暂时先观察。对于一些高龄，没有症状或者肿瘤生长缓慢的患者，以及肿瘤小，患者拒绝手术的情况，也可以考虑进行放射外科治疗。除此之外，大多数的听神经瘤的首选治疗方法仍然是手术进行肿瘤全切，这样能获得比较好的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤又称位听神经施万细胞瘤或者前庭神经鞘瘤，它是一种起源于前庭神经鞘膜的施万细胞的肿瘤。在生物学上，属于一种缓慢生长的良性肿瘤。在发生部位上，主要位于桥脑小脑角区，约占这个部位肿瘤的80%左右。大多数患者是单发的，大概占95%，有少数双侧听神经瘤的患者，大概占5%左右，这种情况主要在于神经纤维瘤病2型的患者。所以，听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，手术治疗效果比较理想。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是起源于前听神经鞘膜的施万细胞的一种良性肿瘤，它在颅内肿瘤中，特别是桥小脑角区的肿瘤中，是比较常见的一种肿瘤。但是，需要强调的，它是良性肿瘤，因此不会恶变。在生物学上，它生长比较缓慢，大多数听神经瘤的情况是平均每年生长2mm左右。所以，如果能够及时发现和妥善处理听神经瘤，一般不会引起严重后果。但是，有些病人听神经瘤长得很大，或者肿瘤内突然发生囊变、坏死、出血，患者也会出现一些严重的后果，引起颅内压增高，甚至个别的病人会出现脑疝前期的表现，甚至危及患者生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤切除术是目前听神经瘤治疗的主流方法，它主要通过显微神经外科技术进行肿瘤切除。目前常用的方法有枕下乙状窦的后入路和经迷路入路两种。对于直径＜1.5cm，术前纯音测听高于50%，语言应变能力高于50%的患者，适合保留有效听力，一般倾向于枕下乙状窦后入路。经迷路入路虽然无须开颅手术，但是患者往往会听力完全丧失。具体情况需要根据神经外科医生的偏好，以及肿瘤的位置、大小等因素进行综合考虑。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在治疗上首选手术治疗，主要是显微神经外科在显微镜下进行肿瘤的全切，这是最好的治疗方法。而放疗一般适用于患者的年龄较大，或者全身情况很差，难以耐受全麻手术，或者肿瘤体积比较小，然后做姑息性的治疗，以及不愿意接受手术治疗的一些患者。而且放射治疗对肿瘤的体积，有明确限制，一般只适用于直径在3cm以内实性的前庭神经鞘瘤，效果会比较好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤由双侧听神经瘤有明确的显性遗传性生殖细胞基因异常，就是NF2基因失活或变异造成，其他的占绝大多数的听神经瘤，就是说大概占95%的听神经瘤，表现为单侧听神经瘤，它的病因还不十分明确。目前有一些学说，包括雪旺氏细胞的机械性损伤以及脑膜炎和电离辐射等。所以，从这个角度分析，我们所能做的就是尽可能的避免从事极度噪声环境的工作，同时积极控制脑膜炎等炎性病变，还有避免头部的放射性损伤。