范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
腰椎骶管囊肿如果囊肿体积比较小，患者没有任何症状，对日常生活和工作没有影响，只是在进行腰骶椎磁共振检查时意外发现的，这种骶管囊肿无需进行手术治疗。如果患者的症状比较轻微，骶管囊肿大小属于小型到中型，也可以考虑进行药物对症处理。如果骶管囊肿引起患者出现持续的、反复发作的症状，特别是久站、久坐时症状明显加重，且与骶管囊肿所在的位置相一致，则应及早进行神经外科手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿如果不进行治疗，一方面，患者囊肿有可能渐行性增加、渐行性增大，从而对于周围的神经根、甚至脊髓的末端以及骶骨等邻近结构形成压迫性冲击。可以造成骨质的吸收，可以造成神经根压迫，引起神经根性的疼痛。比如腰骶部的疼痛、下肢的疼痛和间歇性波形，以及下肢肌肉的萎缩、受累神经根分布区的感觉过敏、减退或者消失。除此之外，还可能会引起大小便功能障碍，比如便秘、尿频、尿急，排尿困难，以及男性患者往往会发生性功能障碍。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿，简单的理解，就是在骶管内形成了一个有包膜的囊性积液。这种病变通过保守治疗方法很难整体去除掉，也就是说没有确切的保守治疗方法能让骶管囊肿消失。具体而言，保守治疗其实主要是针对患者出现一些比较轻微的症状，用一些对症的药物，比如止痛的药物或者其它的药物进行治疗。除此之外，没有其它更为有效的保守治疗方法，而通过这些药物治疗，也不太可能让骶管囊肿自行消失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿属于椎管内硬脊膜囊肿的一种特殊类型。一般来说，大多数骶管囊肿，患者并不会出现明显的症状，主要是在进行影像学检查的时候意外发现的。当然，对于一些比较大的张力性的囊肿，患者可能会出现一些相对比较明显的症状，主要表现为臀背部、腰骶部和下肢的疼痛，以及边界不太清楚的感觉障碍，比如麻木。对于一些比较重型的患者，可能还会出现下腰痛、坐骨神经痛、会阴部疼痛等一系列的症状。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿绝大多数是先天性的，当然也有一小部分是后天获得性的，每一型的成因各有不同。一般来说，骶管囊肿可能是因为先天性的硬脊膜憩室或者硬脊膜缺陷，造成蛛网膜向外疝出，在脑脊液搏动性冲击下，逐渐形成囊性扩张，这是最常见的一种原因。除此之外，还有可能是神经根部形成的血肿，在血肿吸收过程中形成神经内膜和神经束膜之间潜在的扩张性的间隙，形成的囊肿。这是最常见的两个原因，当然还有一些骶管囊肿的病因不明。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿手术后，复发率高吗？主要与所采用的手术方式，以及囊肿的大小、部位、严重的程度、囊肿的类型的因素有关系。比如以往采用的所谓的微创医疗，也就是CT引导下经皮穿刺、抽液、减压这种治疗方法，虽然能够临时缓解囊肿对神经根和脊髓的压迫和刺激的症状，但是非常容易复发。在此之后，还有一些医生采用在穿刺的基础上，注入适量的人工生物蛋白胶，这种情况虽然能够促进囊腔闭合，但是也容易形成囊内神经根与周围组织的粘连，虽然囊肿不一定复发，但是患者症状往往会复发，甚至会出现更加严重的神经根性的疼痛。如果在手术显微镜下，通过彻底玻璃囊肿壁，切除囊肿，解除压迫，并且有效地封闭囊肿替补，与脑脊液循环的漏口，同时做囊壁的重建。肌肉和脂肪的骶管填塞，这样的话则能有效地避免手术后的复发。所以骶管囊肿手术后复发率是否增高，在很大程度上，取决与手术方式和医生的手术经验。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿多大并不是决定手术的唯一指征，在临床上更常见的是根据骶管囊肿是否引起症状，而进行手术指征的选择。一般来说，对于引起明确症状的骶管囊肿，即使囊肿体积比较小，也应该考虑手术治疗。有一些骶管囊肿虽然体积相对较大，但是位于骶管的骶1-2水平，并没有造成骶神经的明确受压，患者的症状也不明显。对于这种无症状的骶管囊肿，虽然体积较大，也不需要手术治疗，可以在临床上随诊观察，如果出现与骶管囊肿相关症状的时候再考虑手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是临床上常见的一种疾病，对于这种疾病的治疗分为两个方面。如果患者平常没有骶管囊肿相关的症状，而骶管小囊肿只是在进行神经影像学检查时意外发现的，对于囊肿不需要特殊治疗，随访观察，每1-2年复查1次磁共振，了解囊肿的变化即可。如果的确因为骶管囊肿引起明确的症状，比如下腰部、骶尾部的酸胀疼痛，会阴区胀痛不适，以及大小便和性功能障碍，肛门坠胀感，甚至下肢疼痛、麻木、无力等这些症状，就需要对骶管囊肿进行神经外科的微创手术治疗，改善患者的这些症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤无论发生在颅内还是发生在椎管内，大多数都属于良性肿瘤，有极少数的神经鞘瘤属于恶性，这种神经鞘瘤通常见于神经纤维瘤病患者，患者一般会有丛状神经纤维瘤以及神经纤维瘤病的其他表现，如颅内多发的脑膜瘤、椎管内多发的室管膜瘤等一系列的相关表现。对于恶性神经鞘瘤，需要扩大切除。对于良性神经鞘瘤，一般将肿瘤全切，术后很少会复发，患者预后十分良好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤最常见于颅内，除此之外，还可以见于脊神经，特别是椎管内。无论是颅内神经鞘瘤，还是椎管内神经鞘瘤，它的具体病因还不是十分清楚。一般神经鞘瘤是因为神经表面的Schwann细胞增殖形成的一种肿瘤，大多数的神经鞘瘤属于良性的肿瘤（就是神经表面鞘膜的细胞异常增殖所形成的一种良性肿瘤）。