范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出的治疗以手术治疗为主，或者说手术治疗是唯一有效的治疗方法，药物治疗等其它治疗方法没有确切的效果。在临床上特别强调，对于脊髓脊膜膨出应做到尽早诊断、尽早治疗，这是因为没有经过手术治疗的脊髓脊膜膨出的患儿，在出生之后一年内的病死率高达80%-90%。主要是因为脊髓脊膜膨出之后造成的脑膜炎和脑室炎。所以，一般在新生儿出生之后12-24小时之内就进行手术治疗。当然对于囊壁菲薄，有继发感染可能性的患儿，应该进行急诊手术治疗。如果囊壁已经破溃，有感染或者有脑脊液漏的患儿，应该再积极的控制感染，争取创面清洁或者接近愈合的时候再进行手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
新生儿脊髓脊膜膨出一般建议尽早进行手术治疗，目前多采用出生后24-48小时之内完成手术。手术需要切除膨出的硬脊膜囊，松解脊髓与神经根和硬脊膜囊颈、囊壁的粘连，将其还纳到正常的硬脊膜囊腔内，然后缝合硬脊膜囊的瘘口部位，必要时以人工硬脑膜等材料进行加强缝合。对于囊壁菲薄、破溃的患儿，应考虑急诊手术进行处理。对于囊壁破溃并造成感染的患儿，则应在感染控制之后尽早安排手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出如果在诊断明确之后及时治疗，在治疗时患儿没有发生脑膜炎等相关并发症，手术治疗的费用大概只需要2万-4万元，包括手术本身费用，围手术期的药物治疗费用，手术过程中的麻醉费、检查费、住院费等全部围手术期治疗费用。当然，对于脊膜膨出相对比较复杂的患儿，在围手术期可能还需要其他辅助治疗，甚至对于严重患儿可能还需要在重症监护病房进行治疗，这时的手术相关费用会有所增加。具体情况应该根据患儿实际情况进行综合分析，但是，绝大多数患儿的手术费用在2万-4万元即可。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊髓脊膜膨出一经诊断应尽早手术治疗，因为手术是治疗及局部膨出的唯一有效手段。目前多建议，在孩子出生后一旦脊髓脊膜膨出诊断明确，尽早安排手术治疗，力争在出现严重的神经功能障碍之前完成手术。手术治疗可以切除膨出的硬脊膜囊，松解脊髓和神经根的粘连，然后进行硬脊膜囊的重建和修复，防止脊髓脊膜膨出的复发。通过手术治疗，多能使患者神经功能障碍得到有效控制，从而避免严重并发症的出现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤术后脑脊液鼻漏是比较常见的一个并发症，往往垂体瘤切得越干净，并发症的发生几率就相对越高。另一方面就是垂体瘤越大，突破鞍膈向上发展的越为突出，在术后发生脑脊液漏的风险也就越高。一旦发生脑脊液漏，如果脑脊液漏的程度不是非常严重，可以通过腰大池留置引流管来每天引流脑脊液漏，使颅内的脑脊液压力降低，来促进脑脊液漏口的愈合和自身修复。一般经过一周左右的时间，患者的脑脊液漏能够得以恢复。当然，也有一部分硬脑膜漏口比较大，脑脊液漏比较难以恢复的情况，可以考虑进行二次手术探查，使用人工硬脑膜、自体的脂肪、肌肉等组织来重建颅底硬脑膜，来修复硬脑膜的漏口，从而避免脑脊液漏的发生。除此之外，还可以适当的使用一些止血材料和医用胶来进行硬脑膜的重建和颅底的修复，这些都是治疗脑脊液鼻漏的有效治疗方法。所以总的来说，如果漏的不严重，可以先采取相对保守的治疗措施，就是腰大池引流。如果脑脊液漏仍然难以控制，就需要考虑二次手术进行颅底重建，来控制脑脊液漏的病情。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤后脑膨出一般是因为外伤之后有局部的颅骨缺损，患者同时合并硬膜缺损造成的。还有一些情况是因为患者的颅内压过高，做了去骨瓣减压，在此后脑肿胀期脑组织会有膨出。一般来说，对于颅骨缺损直径在3cm以上的情况，应该在颅内压基本恢复到正常之后，尽早进行颅骨修补。当然对于3岁以内的小儿，一般不建议进行颅骨修补，对儿童的颅骨修补一般在11-12岁以后，再进行比较合适。另外，在脑膨出的急性期，因为考虑颅内压比较高，所以可以通过脱水，清除颅内的血肿，摘除颅内的脓肿或者进行脓肿穿刺、抽吸的方法来控制颅内压，减轻脑膨出的严重程度。对于已经有坏死脑组织的情况，可以对这部分脑组织进行清除，在脑组织回缩之后，尽早的进行硬膜的修补。把硬脑膜修补之后，颅骨可以进行二期的手术处理，头皮缺损可以通过转移皮瓣来进行处理，在此基础上脑膨出能够得以恢复。当然，对于轻度的脑膨出，不伴有坏死感染的患者，可以考虑在外伤之后使用有效抗生素的情况下，进行一期的手术，来进行颅骨修补和硬脑膜重建，从而来控制脑膨出的发展。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿是一种可以见于颅内和椎管内的囊性病变，它是由颅内或椎管内的蛛网膜形成的，其内含有脑脊液的非肿瘤性的囊性病变。也就是说蛛网膜囊肿本身并不是肿瘤，而是有一层薄薄的蛛网膜包裹脑脊液形成的。它的形成原因可以分为先天性蛛网膜囊肿，也就是原发性的蛛网膜囊肿，是胚胎时期脑脊液积聚异常，形成的蛛网膜囊肿。另外一种是后天性的蛛网膜囊肿，也就是因为产伤或出生后的颅内出血、颅内感染等因素，造成的蛛网膜粘连形成的囊肿，本身并不严重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿可以发生在颅内和椎管内，可以出现颅内压增高的症状，比如头痛、呕吐和癫痫发作等。还可以出现儿童头颅增大、局部颅骨异常、偏瘫、智力障碍、小脑共济失调、视力减退、颞侧偏盲、感觉减退或听力下降等，这些症状都是蛛网膜囊肿可以见到的症状。偶尔对于小儿，还可以出现轻微外伤后不易解释的症状，这时候应该考虑蛛网膜囊肿的可能。所以，对于蛛网膜囊肿而言，应该首先就诊于神经外科，评估是否需要进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿有几种手术治疗策略：第一种，是蛛网膜囊肿壁切除术，通过切除囊肿壁，使囊内与周围的蛛网膜下腔、脑池、脑室的广泛交通。第二种，是带蒂肌骨膜瓣囊腔内植入术，主要用于颞部或枕部的蛛网膜囊肿。第三种，是囊肿腹腔分流术，主要适用于年老体弱或囊肿巨大，以及囊肿壁切除之后复发的患者。第四种，是立体定向手术和神经内镜手术。第五种，是Omaya囊穿刺抽吸术，主要适用于老年或有并发症的患者。不同的手术方法，治疗费用也不一样，一般总体来说，手术费用在2-5万元。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿60%-80%都会有临床症状。对于左侧额顶部交界处的蛛网膜囊肿，一般会对左侧额叶或顶叶造成压迫，患者可能会出现右侧肢体的乏力、力量减弱，或者会出现言语表达功能的轻度受抑制，还有一些患者可能会出现一定程度的癫痫。对于左侧额顶交界处的蛛网膜囊肿，在治疗上首先考虑囊肿壁切除术或部分切除术，使囊腔与蛛网膜下腔、脑室、脑池等广泛交通。除此之外，还可以考虑腹腔镜手术、分流手术等方法来进行处理。