王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前我国的HIV自费药物大多数是进口药，而免费药物大多是国产药。免费药物多采用两种核苷类的抗病毒药物作为骨干药物，如替诺福韦加拉米夫定，再搭配一种核心的药物，如克力芝(洛匹那韦利托那韦片)或者是依非韦伦，构成三联方案。这些组合均是欧洲和美国指南的备选方案，相对而言，不良反应可能更多一些，抑制病毒复制的效果不如以整合酶抑制剂为核心方案的组合。自费药一般多是以整合酶抑制剂为核心的药物，其不良反应少，对病毒抑制作用速度更快，且有单片合剂，使用更方便。\n目前针对于艾滋病的抗病毒治疗，多采用联合高效的抗反转录病毒治疗，又称鸡尾酒疗法。目前国际上有六大类，共30多种的药物可以治疗艾滋病，包括核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、整合酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、融合酶抑制剂、CCR5抑制剂等，常用的药物有阿巴卡韦、替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦、奈韦拉平、拉替拉韦、多替拉韦、恩曲他滨、齐多夫定、丙酚替诺福韦、克力芝等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病在潜伏期时，通过血液检查可以检查出来，因为HIV侵入机体之后，会刺激机体的免疫反应产生特异性抗体，抗体产生之后可以持续存在，抗体一直都不会阴转。所以即使是在潜伏期时进行HIV特异性抗体检测，仍然会是阳性结果，所以HIV特异性抗体阳性结果是确诊HIV感染的金标准。\n在艾滋病的潜伏期时可以没有任何临床症状，机体的免疫状态也接近于正常水平，CD4+T淋巴细胞也接近正常值，处于潜伏期的艾滋病患者从外观看不出来，处于潜伏期的艾滋病患者也可以正常工作和生活。艾滋病的潜伏期短则数月，长则数十年，平均可以达到8-9年的时间，潜伏期时间的长短主要与感染HIV的数量、感染途径、机体的免疫状态、营养状态、生活习惯、生活环境等因素有一定的关系，感染病毒的数量多、免疫功能差时，潜伏期就会缩短，反之潜伏期就会延长。在艾滋病的潜伏期时，CD4+T淋巴细胞可以缓慢、逐渐的下降，艾滋病潜伏期也称作艾滋病的无症状期。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在艾滋病的急性期时可以出现关节疼痛的症状，但是关节疼痛的症状并不是艾滋病患者独有的症状，也不是艾滋病患者比较特异的症状，其它疾病中也会出现关节疼痛，所以不能以关节疼痛来确诊是艾滋病。艾滋病的诊断依赖实验室检查，当HIV抗体检测是阳性结果时，才可以确诊是HIV感染，或者HIV核酸检测时，检测出HIV-RNA病毒阳性，也可以确定是感染了HIV病毒。\n艾滋病患者有很多比较常见的临床症状，如持续性的发热、持续的腹泻、持续的淋巴结肿大，这些症状虽然都是艾滋病患者比较典型的临床症状，但是不具有特异性，所以艾滋病的诊断不能依据临床症状进行。如果发生了艾滋病高危情况，建议在窗口期后进行HIV特异性抗体检测，也可以自己用检测试纸进行检测，用检测试纸方便、快捷，一个人可以独立完成，操作也比较简单，准确率可以达到97%-99%左右，但是检测的结果还需要到三甲医院或疾控中心进一步的确证。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一个人得了艾滋病，家庭的其他成员不容易被感染，因为HIV主要存在于艾滋病病人的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水、乳汁等体液中，如果不接触病人的这些体液，不容易感染。艾滋病病人的唾液、汗液、泪液、尿液、粪便当中，基本上不含有HIV，所以与艾滋病病人近距离接触，一般也不容易被感染HIV。唾液中不含有HIV，所以病人在咳嗽、打喷嚏、说话时，不会将HIV播散到空气当中，形成呼吸道飞沫传播，所以与艾滋病病人近距离接触时不需要佩戴口罩，与艾滋病病人拥抱、握手等密切接触也不易感染HIV。\n艾滋病病人不需要隔离治疗，无症状的艾滋病病人可以正常的生活和工作。在我国，艾滋病主要是通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者90%以上，艾滋病病人与配偶性接触时可以佩戴安全套，正确使用安全套可以阻止HIV在性接触中传播。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者的早期皮疹特点是一般呈局部分布，可见于前胸、后背、上肢等处。皮疹多为红色的丘疹或斑丘疹，大多数没有明显的瘙痒症状。艾滋病初期的皮疹一般不具有明显的特异性，所以不能以此来诊断艾滋病。\n艾滋病初期时，只有部分患者会出现皮疹，艾滋病的初期也可以称作艾滋病的急性期，急性期通常发生在初次感染HIV后的2-4周，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤产生的症状，大多数临床症状比较轻微，可以持续1-3周后缓解。此时期的临床症状主要是发热，可同时伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状，部分患者会出现神经系统的症状，此期由于HIV侵入人体后，主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，所以CD4+T淋巴细胞会迅速下降。当症状缓解后，CD4+T淋巴细胞可以恢复到正常的水平，然后进入艾滋病的无症状期。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者发生咽喉炎时，可以发生在艾滋病初期，也可以发生在艾滋病期，主要是因为艾滋病患者机体免疫功能下降，容易被细菌、真菌、病毒所感染。由于HIV侵入人体之后，主要是伤害人体免疫系统当中最重要的CD4+T淋巴细胞，所以在艾滋病初期和艾滋病期时，都会出现CD4+T淋巴细胞迅速下降，CD4+T淋巴细胞的正常值应该是在600/mm^3以上。\n在艾滋病初期和艾滋病期时，CD4+T淋巴细胞可以下降到350/mm^3以下。在艾滋病的晚期时，CD4+T淋巴细胞可以下降到200/mm^3以下。所以，此时机体的免疫功能迅速下降，就可以引起多种机会性感染，多种病原微生物感染都会引起咽喉炎的症状。在艾滋病初期主要表现为HIV感染，出现的HIV病毒血症以及免疫系统急性损伤引起的症状，但是大多数症状比较轻微，一般持续1-3周的时间可以缓解。只有少数患者会出现以发热为主的临床症状，可以伴有咽喉炎，还有腹泻、皮疹、关节疼痛等症状。在艾滋病期时咽喉炎也不是最突出的症状，艾滋病期时突出的症状是持续发热、持续腹泻。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
宝宝舌尖上出现红点，如果如杨梅样，就是所说的杨梅舌。猩红热可以出现杨梅舌。猩红热是一种呼吸道传染病，是由于感染溶链菌所造成的一种呼吸道传染病。常见的症状是发热，而且伴有咽痛，发热24小时之后可以出现周身皮疹，皮疹呈潮红色，指压褪色，而且可以出现杨梅舌和口唇苍白圈。主要的治疗办法就是应用抗生素治疗，有效的抗生素是青霉素族抗生素药物。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙型肝炎病毒携带者的意思是体内有乙型肝炎病毒，但肝功能正常，而且没有临床上肝脏损伤的症状出现，所以这种情况说明肝脏损伤不严重，或者几乎没有肝脏损伤。乙肝病毒携带者需要进行抗病毒治疗，抗病毒治疗的目标是长期、持久、最大限度的抑制乙型肝炎病毒的复制，减少肝硬化、肝癌的发生。\n患者在应用抗病毒治疗药物期间，尤其是应用核苷类抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦等，不能擅自停药，擅自停药或者是不规律的用药，有耐药发生。一旦发生耐药，会给今后的治疗增加难度，而且还可能会造成严重的肝脏损伤。在抗病毒治疗期间需要定期复查，如3-6个月进行一次肝功、HBV DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超的复查，定期复查可以早期发现肝硬化和肝癌，尤其针对原发性肝癌，早发现、早诊断、早治疗可直接影响预后。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
丙型肝炎(丙肝)在急性期时传染性最强，丙型肝炎患者很容易转变为慢性丙型病毒性肝炎携带者。在慢性肝炎当中，丙型肝炎病毒载量越高，传染性越强。丙型肝炎主要通过血液途径传播，包括共用针具进行特殊药品的注射，以及通过血液透析过程污染，是医院感染的主要原因，曾经输血和应用血制品是感染的主要途径，但随着筛查方式的改变，此种途径已经得到了有效控制。\n另外，经破损的皮肤和黏膜有传播风险，包括使用非一次性的注射器和针头，还有未经严格消毒的牙科器械、内镜，侵袭性操作和针刺等也会传播，共用剃须刀、牙刷，修足、纹身和穿耳孔等，也是潜在经血途径传播的风险。与丙型肝炎病毒感染者发生性关系时也有可能被感染，HCV-RNA阳性的母亲，分娩时可以将病毒传染给婴儿。在日常生活当中，如拥抱、握手、打喷嚏、咳嗽等，一般不传播丙型肝炎病毒。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
成年人如果体内没有乙型肝炎(乙肝)的保护性抗体，也应该接种乙型肝炎疫苗，接种乙型肝炎疫苗可以刺激机体免疫反应,产生保护性抗体，一旦保护性抗体在体内存在，当乙型肝炎病毒出现时，就可以立即起作用，将乙型肝炎病毒清除，阻止乙型肝炎病毒感染，而且不会伤害肝脏，对于乙型肝炎病毒具有免疫力，可以起到预防乙型肝炎病毒感染的目的。\n乙型肝炎疫苗接种，按照免疫程序0、1、6月份各接种一支，无论是成人，还是儿童，都是接种在上臂三角肌内，而不能静脉注射。在接种第一针乙型肝炎疫苗之后，可以有30%的人产生乙型肝炎表面抗体，但此时抗体并不稳定。接种第二针之后，可以有90%的人产生乙型肝炎表面抗体。接种第三针之后，乙型肝炎表面抗体的阳性率可以达到96%，而且可以持续较高水平存在。乙型肝炎表面抗体的滴度越高，对机体保护作用越强，对乙型肝炎病毒的防御能力越强。