黄建

在孩子整个的上学阶段出现厌学、逃课是比较常见的现象，但同时也是家长们非常棘手的问题。因为孩子在厌学、逃课状态下，家长们会使用打骂或是恳求孩子的方式，但均为下策，不会让孩子产生对学习的兴趣和爱好。面对孩子的厌学和逃课，作为家长应该恢复亲子关系。家长不要因厌学、逃课而进一步责骂和责怪孩子，首先要相信孩子一定是遇到了麻烦和困难。分析厌学逃课背后的原因，一般的原因有如下几点： 1、人际关系的问题，孩子在学校中和同学存在矛盾、关系不和、被排挤等； 2、学习的问题，孩子在学校理解能力差，学习跟不上进度，被老师批评，被同学嘲笑，从而无法接受； 3、罹患心理疾病，比如焦虑症、抑郁症等。孩子在患有抑郁症之后，大脑反应能力下降，各种兴趣爱好和运动都会下降。 所以家长要去分析厌学背后的原因，只有通过分析，才能最终找到解决方法，并且尽可能避免应试教育，不能将孩子的教育只盯在学业上、成绩上、排名上，而应该更广泛的去培养孩子的综合素质、综合能力、责任心和担当。形成全面教育模式，鼓励孩子自律，培养孩子的人际交往能力、创造力、想象力、体育运动等方面。从而孩子才能开心、快乐，找到自己的方向，鼓励其自我学习，使其喜欢上学习，家长才会更加轻松。从而也验证了学习是自己的事情，即教育真正的目的是不再去教育孩子，使其自觉进行自我教育。

说话是孩子的重要功能，因为在孩子成长的过程中，语言交往越来越重要，包括学业、人际关系或者未来的职业和发展，良好的语言表达较为重要。但是有些孩子由于种种原因说话不主动，甚至出现障碍，比如1-4岁的孩子不爱说话，家长一定要警惕是否存在自闭症倾向，因为自闭症的常见表现是孩子的说话功能丧失或者根本没有发展。 上幼儿园、小学或者初高中，此年龄阶段的孩子不爱说话，通常表现为性格上的原因，孩子在和别人说话时往往较为自卑、紧张、焦虑，甚至恐惧，为保护自己就显得退缩。这种情况下，更多应关注原因，有时和孩子的成长环境、父母的教育方式有关。家长过于严厉苛刻时，这些孩子往往无法放开，被批评、被责备，得不到理解，这种情况下，孩子自然而然就会选择说话越来越少。在应试教育下，重考试、重学习文化课知识，较少组织进行表达，所以只有少数班干部会有更多的讲话机会，多数学生是相对较被动的学习过程，所有这些都会影响孩子的在人际面前的表达。有些社交焦虑的孩子，在社交场合下恐惧、紧张、怕别人嘲笑，或者担心自己表达不当等，均会带来焦虑表现。面对不说话的孩子，作为家长都应格外关注，帮助孩子一起分析、探索导致的原因，只有找到原因，才能从根本上帮助培养孩子的说话能力，养成说话的习惯。若存在困难，还可以寻找专业心理医生，包括心理治疗、心理疏导，如果特别严重，适当使用药物，都可以帮助孩子更好的进行充分表达，自由的建立人际关系。

二胎产后抑郁症和一胎产后抑郁症均存在符合抑郁症诊断或者临床表现的特点。如果一胎产后有抑郁症表现，二胎产后会更容易患抑郁症。一胎和二胎产后抑郁症表现形式相同，主要表现为持续的情绪低落、不开心、无聊、觉得自己没有用处，有时候情绪比较激越，容易发脾气，抱怨丈夫不关心自己，与家人争吵，甚至认为婆婆或者妈妈照顾自己不够合适等等，并且思维比较迟缓，思考问题的能力有所下降，丧失一些兴趣。患者容易早醒、易做噩梦，食欲下降，有时还有自杀的观念和行为。 产后抑郁症患者应该及时进行治疗，而在治疗的过程当中存在矛盾，如果进行药物治疗，就需要停止哺乳，因为有些药物对婴儿存在负面影响。通过积极的治疗，包括药物治疗、家人关怀、心理疏导，二胎产后抑郁症患者可以康复。

妄想症是一种病态的推理和判断，经过别人的沟通、交流，患者较难改变自己的想法，其为一种妄想的状态。而妄想症可以见于多数精神疾病，具体如下： 1、精神分裂症，患者会有各种各样奇怪的妄想，比如被害妄想，总觉得别人会伤害自己； 2、钟情妄想，总觉得某个异性对其有强烈的好感，实际上并非如此； 3、嫉妒妄想，患者总觉得伴偶、伴侣存在不忠诚行为，继而采取跟踪、监视等反应模式； 4、妄想也会见于抑郁症，比如有些严重的抑郁症患者会有罪恶妄想，总觉得自己对不起家人、周围的同事、朋友等，觉得自己糟糕，活得没有意义，不值得活着等； 5、夸大妄想，躁狂症患者有时也会出现夸大，觉得自己异于常人，能力突出等。 所以不仅需观察其妄想症状，还需要观察到其它症状，例如是否存在情绪问题，情感高涨还是低落，或者是否存在其它怪异行为和想法等。只有综合所有症状之后，才能形成更加恰当的诊断。无论何种妄想，都需要及时、尽早进行治疗、就医，最终确定诊断，以便尽早治疗。

双重人格是分离转换症状中的一个亚型，或者癔症中的一个亚型，指一个人在不同时间段体验到不同的身份，比如一个人平常是自己，但是一旦进入某种状态时，会变成另外一个人，说话的语气、语调，说话内容都会改变，这个人甚至可以是某个死去的人。这种双重人格的患者在不同时间段体验到的是不同的身份，通常持续时间短暂，发作之前往往存在生活事件，比如生气、吵架等诱发因素。有的在宗教仪式或者某个去世的人的周年庆典、祭祀或者葬礼等场合下容易出现此类双重人格，甚至有的人会出现多重人格，即有3种、4种等更多种人格障碍。 通常在大众的认识中，双重人格或者多重人格有时也指每一个人所具备的人格的不同方面同时存在。有的人形容为存在不同思想的人格。但是这种人格在精神科中不是双重人格，只是两种不同的思想而已。当一个个体出现双重人格时，需要得到及时关注，包括受到保护，不能使患者受到自己的伤害，同时通过积极治疗，包括药物治疗、心理疏导，可以缓解病情，而且这种症状的预后也较为理想。

目前精神科的诊断中，尚无空心病的诊断、名称。但是现在多数医生、心理老师或者大众对空心病感兴趣。因为其反映一类现象，即某些人无论是大学生、小学生，以及其它成年人处于生活没意思、无聊、消极、被动状态。而这种状态同时反映出其价值观念、世界观，通常患者较为消极和被动。有这类体验的人群中有正常人，也有的存在心理疾病，比如患有抑郁症、焦虑症，甚至其它心理问题。此时则需要患者存在相应表现之后，及时就医、诊断。 空心病反映出来的是人格特点，即在普遍的认知方式上、行为模式上是消极和被动，倾向于无聊、没意思的特点。所以在孩子成长的过程中，教育方式通常是过度保护下的孩子，往往存在此症状。因为过度保护下，其衣食无忧，有些家长宁可委屈自己也会满足孩子。在这样的教育方式下，孩子会缺乏追求。同时在应试教育下，其兴趣爱好更多的是被培养到学习、考试上，而在随后的成长过程中，一旦其对学业缺乏兴趣、目标之后，生活就会陷入一种无聊的状态。因为其它的社会功能没有发展，其不懂得责任、感恩，不懂得更好的人际交往等。 独生子女家中孩子较少，父母过多保护孩子，同时又过多的控制孩子，不尊重其愿望、创造力等。在孩子成长的过程中，其逐渐失去创造性，失去为自己学习，为团队、家庭、社会有所担当的一种意识和责任。以至于缺乏明确的目标、方向，整个成长过程中相对被动，比如长大之后，父母不在身边，不能给其充足指导时，这时完全依赖自己，有时其会陷入一种无所事事的状态，不知所措。内心中也激发不出一种强烈、向上的愿望，以至于在其生活中显得缺乏激情，较为灰暗，甚至对未来没有希望。

边缘性人格障碍在精神科的诊断中属于人格障碍的范畴。诊断标准有9条诊断条目，需要符合其中的4-5条诊断条目才能够进行诊断。诊断条目主要分布在个体情绪、人际关系和关于行为的管控，但整体特点为不稳定或者是变化，具体如下： 1、关于自我感受，患者总觉得自己不够优秀或者非常优秀，并不稳定； 2、人际关系不稳定，与他人可能关系很好，两人没有界限、距离；或者十分糟糕，过不了一段时间就会吵架、打闹，甚至分分合合； 3、行为上表现为过于冲动，患者存在自我伤害，比如酗酒、疯狂的驾驶汽车，甚至有自残或者是自杀等行为，均带有一定的冲动性。 患者平常一个人的时候更多的是体验到无聊、无助、空虚，甚至在应激的状态下，比如强烈的吵架或者是某段关系分开之后，患者会陷入一种片段分离的状态，甚至出现周围环境不真实的感觉等。诊断则需要患者和临床的心理医生有面对面的沟通和交流，医生根据患者的主观描述、周围人的介绍比如家人、朋友等描述的关系以及医生和患者之间沟通过程中的体验，最终进行诊断和评估。边缘性人格障碍的预后取决于治疗的过程。若对于患者给予了充分的治疗和充分的心理疏导，再加上个人的心智成长，边缘性人格障碍患者通常随着年龄的增长，其症状则变得越来越弱，最终得以康复。

关节脱位以后复位固定时间一般跟关节部位有关系，但是除了髋关节外，其他地方的关节脱位，例如肩关节脱位、肘关节脱位，一般固定3周，已经达到了目的。但是，如果是小孩子的髋关节脱位，固定时间要根据具体情况具体对待。所以，治疗还是需要去专业医院做相应处理的。另外，膝关节脱位跟肩关节脱位又不一样，因为膝关节它是我们全身的筋最多的地方，这个地方脱位以后，常合并有韧带损伤，例如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤，而这类损伤固定时间跟肩关节固定时间又有区别。如果属于韧带损伤当中没有完全断裂的，至少固定3-4周。如果是合并有半月板损伤的，固定时间那就很长了，有些甚至3-6个月都有。

四环素牙黄建议进行漂白或者贴面： 1、漂白：又分家庭漂白和诊室漂白，主要推荐诊室漂白，到正规的医院就诊。在牙齿没有损伤的情况下，牙齿漂白还是有一定的效果；如果是有缺损的情况下，漂白的效果不好，它颜色不一致； 2、贴面：能较少的磨除牙体组织，属于微创治疗，现在推荐使用树脂贴面或者是瓷贴面。树脂贴面相对来说磨除的牙体组织少，操作比较方便，经济比较实惠；瓷贴面相对来说磨除的牙齿量更少，而且瓷的美学效果、耐磨性、生物学性能更好，对牙龈组织的损伤比较小，但是它的价格可能相对来说要昂贵一些。

讲解医师：黄建军  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院临床心理科
现在有越来越多处于青春期的孩子出现各种各样的厌学情绪，而这个年龄正是学习的黄金的年龄，出现了厌学，家长、孩子本人都非常的烦躁。那面对厌学，作为家长应该怎么办呢？首先我们要去恢复和孩子的亲子关系，许多家长带着孩子找我们的时候，他们的关系有了很大的恶化。当孩子出现厌学的时候，家长的紧张焦虑会表达出来，他们对孩子往往责骂、否定、批评，所以他们的关系往往得到破坏，所以我们首先要做的是修复他们的关系。因为孩子的焦虑、紧张、恐惧，甚至对学校学习的一些自卑都会影响到他们的厌学，这个时候我们要和孩子进行共情，去走进他们的内心，这样才能有利于去解决厌学的问题。第二步，就是我们和孩子一起来去分析厌学的可能存在的情况，我们的孩子往往会给我们抱怨学不会，或者老师教得不好，或者受了同学的欺负等等一系列的原因。其实这些都是表面上的一些借口，真正的问题来自于孩子心理素质过弱，他们耐受挫折的能力太弱，所以孩子厌学的时候，反而是一个很好的机会，来帮助孩子去历练、去成长。比如，孩子说学不会，通常的方式就是不学了，其实我们更应该陪伴孩子，因为学不会又要去学，培养坚持的这种品质和意志力，培养锲而不舍的精神。当抱怨我们的老师教得不好的时候，我们可以去强化发挥孩子的自我主观能动性，减少对老师的依赖，把坏事变成好事。或者孩子抱怨受到了同学的欺负，厌恶学校，这个时候我们理应陪伴孩子发展出一种有效的人际交往的能力，要么去承受、接纳委屈，要么学会有效的去反抗、去解释、去澄清。面对厌学的孩子，我们不可全盘的否定他们，一定要帮助他们找到原因，同时发现他们身上闪光的方面，给他们希望，给他们信心，通过综合的努力，多数厌学的孩子都会得到一个有效的改善。当然，厌学有的时候也会鉴于多种心理疾病，比如说抑郁症、焦虑症、强迫症等等。如果说我们的孩子除了厌学之外，也还有一些其他的精神心理的问题，家长一定也要及时的带领孩子找心理医生、心理老师进行诊断评估，进行疏导，也只有这样，才能不耽误孩子。总之，在孩子成长的过程中，出现一些厌学也是可以理解的，重要的是要帮助孩子从厌学的状态当中走出来，孩子也会因此获益很多，他们的内心会更加的强大。所以切不可一味的悲观，我们也要用积极的心态来去引领孩子。