黄世昌

脑梗塞通常首诊于神经内科，但是有时需要与神经外科合作，联合整治可能效果更好。脑梗塞是最常见的闭塞性，即缺血性脑血管病，常亚急性起病，需要急诊，在急诊过程中可能需要溶栓，也可能需要取栓。取栓一般是神经外科做介入治疗，可以在超急性期使用此方法。对于不适合溶栓、取栓的患者，在急性期24小时之内尽量采用综合治疗，包括药物治疗、营养支持疗法、理疗、中医和中药治疗等，抢救半暗带的细胞，尽快修复功能。一般在神经内科进行大面积脑梗塞治疗时，有可能形成脑疝，需要神经外科进行减压手术等治疗，所以需要神经内科和神经外科医生联合诊治，进行协作，才能取得比较好的效果。所以建议一旦出现脑梗塞，首诊是神经内科，在神经内科医师的诊断、治疗之下，必要时和神经外科合作。

脑血栓属于缺血性脑血管病中比较常见、多发疾病之一，患者往往有家族遗传史阳性，有基础病，如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。如果一级预防较差，可以在诱发因素的基础上发生脑血栓。脑血栓形成是血管内膜遭到破坏，在血小板、纤维蛋白原等诸多因素影响下形成栓子，逐渐长大堵塞动脉血管，造成缺血状态，细胞变性、坏死，导致患者神志障碍，如头痛、头晕、语言障碍、视力障碍、偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等，还可引起眩晕发作、共济失调、运动障碍、恶心、呕吐等临床症状。脑血栓发病率、致死率、致残率、复发率较高，如果发生，应及时就诊，确诊后进行积极治疗，可以溶栓、取栓、抗凝，清除自由基，改善循环，稳定后进行康复治疗。同时做好二级预防，防止疾病复发。脑血栓目前有年轻化倾向，平时应做好预防工作，控制基础病，避免发生脑血栓。

脑梗塞又称脑梗死，是缺血性脑血管病，又称缺血性中风或卒中，是由于脑动脉血管内出现血栓，栓子脱落以后，堵塞部分脑动脉血管或脑动脉血管粥样硬化出现斑块，软斑在不断增长的过程中，形成栓塞物堵塞血管阻碍循环。栓塞是缺血性病变的总称，脑梗塞即脑梗死是脑血管病，是缺血性病变当中常见的疾病，发病率、致死率、致残率、复发率都比较高，属于慢病系统，是引起社会广泛注意的一类疾病，在预防、诊断、治疗等方面有较大提高。所以需要重视疾病，进行预防、预警、预测，做到早期干预，为患者争取好的预后。所以对于脑梗塞的治疗诊断，专业性比较强且过程比较复杂，脑梗塞一般是亚急性的发病过程，除轻症的腔隙性脑梗死没有明显的临床体征以外，其他类脑梗死需要急诊，及时进行影像学检查，确诊以后采取积极的措施，超急性期6小时之内可以采取溶栓、取栓等治疗，6-24小时内进行综合治疗，2周之内控制患者的症状，恢复期加入康复治疗、二级预防等综合措施，尽量为患者争取较好的治疗效果，防止病情的发展和恶化。对于大面积的脑梗塞与脑干的梗塞要积极进行抢救，挽救患者的生命。

脑梗塞患者需要补充优质蛋白，如果脑梗塞的患者没有过敏、禁忌症，可以喝纯牛奶和酸奶。纯牛奶除含有蛋白质、氨基酸，还含有钙质。在喝纯牛奶和酸奶时不要加入添加剂，不要加糖，脑梗塞患者的基础病可能有高血糖、糖尿病等，所以不要随便加入添加剂。喝奶时避免过多、过凉，可能会造成胃肠道反应，如胀气。除牛奶以外鸡蛋、海鱼、豆制品均含有优质蛋白，可以在营养师指导下适当应用。在没有禁忌症的情况下可达到优质蛋白的吸收、利用和营养平衡。脑梗塞的患者只要不影响基础病的生化指标，如血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等，均可适当饮用纯牛奶、酸奶，以及其他含有优质蛋白的食物。

脑梗后手脚麻木的康复训练，和偏身的运动障碍(偏瘫)几乎同时进行。脑梗后通常出现三偏，偏盲、偏身感觉障碍、偏身运动障碍，因此偏身的感觉麻木和偏瘫同时进行康复训练。康复训练需要在康复师指导下进行，效果较好，不仅有服药治疗、理疗，还要有主动锻炼和被动锻炼。康复训练时，开始是卧在床上被动进行，之后可以起床、坐着、站着、行走，进行各种各样的运动，包括手指运动、关节运动、劳动技能恢复训练等。运动过程中对感觉也有好处，再配合针灸、按摩等，治疗偏瘫的同时偏身感觉障碍也会得到改善。康复训练是循序渐进，由简单到复杂的量力而行，应在专业医师、康复师指导，家属、护理人员的配合下，由患者自己主动进行运动训练、感觉恢复等，效果较好，尤其是症状较轻的患者，如果康复措施指导及时，收到效果会较理想。

脑梗塞后遗症的康复问题比较复杂，是综合治疗的过程。脑梗塞后患者可能有视力、视野的障碍，语言、神智的障碍，偏身感觉障碍、偏瘫等问题，经过6个月之内的积极治疗，还没有达到理想效果，没有完全恢复的可以称为后遗症。后遗症应该正确的对待，积极给予治疗，进行康复治疗时，应多方面综合治疗，采取针对性措施，具体如下：1、如针对患者的语言，可以进行语言功能的训练、恢复，感觉性失语、运动性失语、精神性失语等需要家属、医师、护理人员等进行语言方面的康复训练；2、患者如果有偏瘫，可以进行肌肉、关节的功能恢复，被动、主动的运动，包括吞咽功能的训练等，进行专业的训练；3、有感觉的障碍，应该做针灸、按摩等综合措施，提高患者对感觉的敏感度。防止患者受伤后无法感知疼痛，造成感染等。还有其他康复方面的措施，针对语言、神智、感觉、运动多方面进行康复治疗，通过康复医师的指导，家属的配合以及护理人员的护理，进行综合的治疗，包括药物治疗、功能治疗、理疗、中医中药的辨证施治、针灸、按摩等综合措施。

脑溢血，即脑出血病人吃水果没有明显禁忌，可以食用普通的水果。脑溢血病人戒烟、酒，应食用属于低糖、低脂，富含维生素、膳食纤素、微量元素、优质蛋白的水果。临床在不影响血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等情况下，可以食用苹果、香蕉、梨、葡萄、火龙果、猕猴桃等，可以食用花生、核桃等干果，因此没有特殊的禁忌，只要不影响基础病的生化指标，可以食用普通的水果。脑溢血的病人由于存在基础病，常是遗传史、家族史阳性，因此有以下基础病病人的食物禁忌如下：1、脑血管病、中风的病史：平时可能有动脉硬化、高血压，所吃的水果不应影响血压，即低盐；2、糖尿病：所吃的水果避免升高血糖；3、高脂血症：所吃的水果避免引起脂肪升高；4、高同型半胱氨酸血症：所吃的水果避免升高同型半胱氨酸等。

脑溢血患者即脑出血患者，食用不刺激血压的清淡精致蛋白饮食比较好，不要进食带刺激性影响血压的食物，具体如下：1、食用精致蛋白食物补充蛋白质，如鱼肉、豆制品、鸡蛋、牛奶等。还可以食用新鲜蔬菜和水果，只要无禁忌证就可以适当补充含纤维素、维生素、微量元素、膳食纤维多的食物；2、脑溢血患者要戒烟酒，不食用过甜、过咸、过油食物，此外不要食用辛辣刺激性食物。因为脑溢血患者存在动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等基础疾病，所食用的食物不要影响血压、血糖、血脂等，保持营养平衡、血压稳定。有基础疾病的患者，基础病要得到比较好的控制。不影响患者的睡眠和情绪，让患者在安静环境中生活，有利于疾病恢复和康复。

脑溢血即脑出血，是脑血管病中的出血性疾病，病情发展比较急，在突然情绪激动、紧张、疲劳时起病，少数患者是安静状态下起病。脑出血比较凶险，有不明显的先兆，比如头晕、头疼、乏力、麻木、情绪波动、血压波动等，容易被患者忽略。高血压患者可能有微小动脉瘤，微小动脉瘤破裂后形成血肿，压迫中枢神经，出现剧烈头疼、恶心、呕吐、神志障碍，以及明显偏瘫等。发病比较急的情况下，几分钟之内即可造成神志障碍、剧烈头痛、恶心、呕吐、偏瘫等，病情进展以分钟来计算，表现出比较严重的临床症状。因发生过程急、症状重，需要在急诊室确诊以后采取措施，可以保守治疗或手术治疗等综合治疗措施，尽量挽救患者生命。在缓解期可以应用康复治疗等综合措施防止复发，做好二级预防，才能争取理想的治疗效果。

对于轻微脑出血患者，即使经过数天积极治疗达到恢复状态，仍不可吸烟、饮酒，需坚决改正不良习惯。同时尽量避免摄入高热量、高脂肪、过咸过甜的食物，浓茶、咖啡也应注意限制摄入量。一旦出现脑出血，无论是否轻微、是否治疗得当、是否存在后遗症，均应注意进行一级预防，以防动脉硬化或高血压逐渐发展，引起出血性脑血管病。对于存在糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等基础病的患者，应积极采取治疗措施，即一级预防，以免出现轻微脑出血、脑梗塞等中枢中风现象，而且还应积极做好二级预防，防止疾病复发。由于脑出血、脑缺血的发病率、致死率、致残率、复发率较高，且存在后遗症，故患有轻微脑出血时实际是一个警钟，表示已经存有脑血管病，此时一定要在医师的指导下做好预防、治疗、康复，防止病情复发。