鹿小燕

心梗三项正常值各个医院范围都稍微有差别，与它所用检测试剂有关。心梗三项具体包括肌红蛋白、CKMB即肌酸激酶同工酶、心梗坏死标志物肌钙蛋白。肌钙蛋白部分医院测TnT，部分医院测TnI。 通常正常值标准肌红蛋白＜72ng/ml，CKMB即肌酸激酶同工酶＜3.6ng/ml，肌钙蛋白即心肌坏死标志物＜0.014ng/ml。临床上任何一个指标出现异常，结合患者胸闷、胸痛症状，都要高度怀疑是不是心绞痛或者合并心梗，而且指标还要进行动态观察。 肌钙蛋白是最关键指标，如果＞0.1ng/ml能诊断为心梗，如果没有超过0.1ng/ml，可能是不稳定性心绞痛。

心梗是由于缺血性心脏病引起，缺血性心脏病即通常所说冠心病，指供应心脏本身血管冠状动脉内，动脉硬化斑块形成，导致血管管腔狭窄甚至血管管腔完全闭塞，血流百分之百无法通过，这时候心肌持续性急剧缺血缺氧引发疼痛，才会产生心梗感觉。 心梗早期患者会觉得有心前区不适，很多患者早期时候可能没有疼痛，只是会觉得烦躁、汗出、恐惧，有人甚至会描述有濒死感。早期症状过去后，如果缺血持续得不到改善会出现心肌缺血、缺氧引发大量乳酸、酸性物质堆积，刺激大脑皮层产生疼痛感觉，多表现为压榨样、紧缩样、压迫样感觉，多是钝痛。也有部分人疼痛描述像刀割样，但是临床上相对比较少见。

心肌炎的诊断金标准为心肌活检，但临床实施较困难，故心肌炎通常结合患者症状、检查进行综合评定。如出现胸痛、心悸、心衰症状，即活动出现喘息、睡觉无法平躺、双下肢水肿、呼吸困难等症状，检查具体如下： 1、心电图可能发现早搏或者房颤等心律失常表现； 2、血常规发现心肌酶学或者心肌肌钙蛋白升高，即心肌损伤标志物升高； 3、心脏超声可能发现患者心功能会有变化； 4、心脏核磁检查即能明确是不是心肌炎，以及会发生的变化。

只看看数值，年轻人血压在90/160mmHg并不可怕。临床上高血压分三级，血压90/160mmHg，属于1级高血压，超过160mmHg为2级高血压。如果血压在1级高血压范围，尽量以运动、生活方式调整为主。如果形体肥胖可以控制体重、加强运动锻炼。然后如果平常吃高盐、高脂、油腻东西过多，要注意清淡饮食，通过生活方式调整2-3个月后再测血压，如果血压有下降趋势，可以暂时不用药物治疗。 如果血压持续升高，通过饮食生活方式调整还没有下降，这时要在医生指导下规律用药。临床上常用五大类降压药，且要到正规医院就诊，在医生指导下规律选择用药。

睡觉时候心慌分生理性和病理性情况。如果心率增快或者有早搏肯定会出现心慌症状。部分患者甚至描述心跳到嗓子眼，觉得坐卧不安，首先看有没有合并生理性原因，比如有没有喝酒，无论是白酒或者红酒都会引起心率增快。再一个看有没有喝咖啡、浓茶或者服用特殊药物也会引起心率增快。如果很容易找到原因，把因素解除，心慌自然缓解。 如果睡觉时候出现心慌，年龄大人群要查找相关病理性因素，看是否合并缺血性心脏病、是否存在心肌病、是否存在高血压性心脏病或者内分泌方面异常如是否有甲状腺功能亢进。因为甲亢时候心率通常非常快，代谢增快，还会伴有大汗、容易急躁、易怒等情况。发烧时候也会有心慌症状。一定要鉴别心慌具体原因，除外上述问题之后再考虑生理性原因。如果睡觉心慌经常会持续发作，这时候最好到医院做心电图、24小时动态心电图或者心脏超声，上述相关检查可以进一步排除有没有器质性问题。

动脉硬化不能根治，即使没有疾病随着年龄增长，动脉也逐渐会出现退行性性改变即所谓硬化。因为随着年龄增长，各个脏器功能都在逐渐衰退，血管也不例外。 但是动脉硬化一旦产生，要考虑影响因素，比如饮食不注意，过食肥甘、厚味、油腻使血脂增高，加速动脉粥样硬化。此外，香烟中尼古丁也会加速动脉硬化，导致动脉硬化速度比不吸烟人显著加快。还要看患者有没有合并血压高、血糖高或者是有没有肥胖、家族性心血管病史。如果合并心血管相关危险因素越多，动脉硬化可能性会越大，而且动脉硬化会发生得越早。 如果发生动脉硬化，要及时避免上述心血管病相关因素。如果已经达到不可逆程度，还需要积极进行降脂、降压、降糖，延缓动脉硬化进展。

胸口痛的危急状况要先鉴别是心脏和肺脏疾病，如心绞痛、心梗。一般心绞痛和劳累相关，而且发作短暂，只有几分钟，如果没有劳累等诱发因素，可能很快能缓解。比如在快步走过程中突然出现胸痛，此时被迫休息，胸痛可以缓解。 如果胸痛持续时间过长，超过15分钟或者20分钟以上，伴有大汗、恐惧感，可能是心梗，此时应该及时到医院就医。如果患者身边有备用硝酸甘油或者速效救心丸，建议舌下含服，能够快速起效。如果是肺脏相关的肺栓塞，此种胸痛也非常紧急，必须到医院就诊，明确是不是需要溶栓治疗。