魏玲

人的一生有两副牙，一副是乳牙，另一副是恒牙。在出生时，下颌骨上已经有乳牙的牙苞，其萌出早晚不一样，多数在4-6个月时乳牙萌出，2岁以内的乳牙个数一般是用月龄减去4-6。比如1岁的小孩儿是12个月减去4-6，其出牙一般是6-8颗牙，到2岁时乳牙基本上是20颗牙，到6岁时乳牙可以逐渐脱落，一般脱落次序是先长出来的先脱落。 有些孩子如果到1岁乳牙还没长出，可能是出牙延迟，要去医院检查。常见的营养不良等疾病会导致出牙延迟，佝偻病也会导致出牙延迟，佝偻病的孩子不但出牙延迟，还会有出牙次序颠倒、出牙次序错落。正常的是先出下切牙，再出上切牙、上侧切牙，再出下侧切牙。佝偻病的孩子不是下切牙先出来，而是上切牙出来，所以出现出牙延迟，要寻找原因。

儿童年龄比较小，一般很难准确叙述脚麻，可能觉得不舒服、疼，认为是脚麻，有些儿童常见的是腿疼，认为脚麻，这种腿疼可能是在劳累以后出现，休息后减轻，可能跟劳累或缺钙有关系。这种儿童一般可以适当补充钙剂，缓解所谓的脚麻，但实际上是疼痛。 还有一部分可能是特殊的姿势长时间压迫造成了局部血流循环不畅，局部缺血可以造成脚麻，这时可以改变姿势、适当按摩，脚麻就可以好转。腰间盘突出引起的脚麻相对比较少见，如果麻是发作性出现，一会有一会没有，除了麻可能还伴有其它表现，或者伴有四肢无力、肌肉无力、行走困难，或其它感觉异常、精神不好，这些要注意有病理性问题，需要及时到医院去检查。

扁桃体存在咽后壁的扁桃体隐窝里，正常扁桃体是椭圆形，具有免疫功能。淋巴组织具有免疫功能，它是呼吸道第一道防线。扁桃体一般在1岁左右开始发育，到13岁以后逐渐萎缩。扁桃体大小不同孩子不一样，有的仅表现Ⅰ度大，也在扁桃体、悬雍垂和扁桃体隐窝小于一半，有些孩子很大基本到Ⅲ度，两个扁桃体基本上合上。 扁桃体肥大的病人会造成呼吸道梗阻，尤其是夜间睡眠时打呼噜、呼吸道梗阻，这种孩子一定引起重视。并不是打呼噜简单的事，造成呼吸道梗阻以后，小孩夜间睡眠呼吸暂停、缺氧，孩子张口呼吸时间长后造成牙齿、面部畸形，缺氧影响神经系统发育，影响智力发育。所以这种孩子应该到医院评估，由耳鼻喉科大夫进行评估，看扁桃体肥大程度、堵塞程度，酌情考虑是否采用手术治疗切除部分扁桃体，让呼吸道得以通畅，改善缺氧症状。

扁桃体是淋巴组织，是外界进入机体的第一道防线。扁桃体一般在1岁左右开始发育，到13-14岁以后逐渐萎缩，在1-13岁之间扁桃体正常可能是轻度肿大，没有特殊情况不需要处理。常常在呼吸道感染时，扁桃体会充血、肿大、加重，可能造成小孩的梗阻、呼吸困难、打呼噜，不舒服。这时主要针对急性期处理，适当消炎、控制感染，随着感染好转，扁桃体又可以缩小到原来程度。个别反复出现扁桃体发炎的孩子，扁桃体可以很明显到Ⅲ度肿大，基本上两个扁桃体合到一起。这种孩子可能夜间打呼噜、呼吸暂停，呼吸道梗阻，还会继发腺样体肿大，这时要去耳鼻喉科去充分评估肿大程度，是不是需要外科干预。所以部分孩子扁桃体肿大需要外科干预，对一般肿大不明显的孩子，没有特殊症状，不需要处理。