高嵩涛

骨筋膜室综合征在创伤骨科中较为常见，患者由于局部损伤造成小腿，或者前臂间隔区的压力逐渐上升，压迫、刺激外周的血管和神经，所出现的一系列症状和体征，合理的治疗措施需要根据病情的阶段决定，患者可通过以下措施进行治疗：1、解除压迫：如果是早期出现骨筋膜室综合征，患者需要明确病因，可能是局部压迫过紧、包扎过紧，或者外固定物局部压迫所造成，这时要取消局部的压迫因素，同时患肢要抬高，通过脱水、支持治疗改善患者症状，也不排除内部因素引起，如内部出血或者内部结构的损伤，加重局部水肿；2、切开减压：如果患者通过保守治疗没有好转，需要尽快切开筋膜、筋室，进行减压。切开筋室之后，压力明显减少，对血管、神经的压迫也能够缓解，而且内部的渗液能通过切开的伤口向外渗出，可避免炎症和感染的可能性；3、营养支持治疗：大量的液体渗出有可能会造成患者的水和电解质紊乱，患者在适合的情况下，可多进食蛋类、海鲜类等富含蛋白质的食品，同时补充维生素和微量元素；4、预防感染：由于是开放性的伤口，有可能会造成感染，因此要注意无菌操作，给患者营养支持治疗，必要时可以预防感染，进行抗生素的治疗；5、检测患者相关指标：患者要注意保持水、电解质、酸碱平衡，同时要碱化尿液，由于大量的酸性代谢产物聚积有可能造成酸中毒，或者肾脏功能的损害，因此除碱化尿液之外，要定时监测患者的肝功能、肾功能、电解质、血常规，如果患者贫血，应及时输血，另外要补充蛋白。6、功能锻炼：可根据情况，嘱咐患者在床上进行主动的四肢肌肉功能锻炼，以免发生其它并发症。

骶管囊肿通常可以行微创治疗。骶管囊肿是发生于骶管内的一种良性病变，囊肿不属于肿瘤，而属于局部的囊性膨胀和隆起，囊肿内含有大量囊性积液，此种情况大部分症状较轻，或没有神经症状。一般会采取保守治疗，定期复查，观察症状即可。但部分患者囊肿较大，有局部压迫症状或神经症状，此时可以行微创抽吸术，将囊肿内积液或囊液抽出，以缓解局部症状。部分骶管囊肿被认为是硬膜的一种先天性缺陷，因此，在药物治疗无效时，才考虑进行手术。如果出现神经压迫症状，如会阴部麻木或大小便异常，可以应用营养神经药物治疗，同时可以应用非甾体类消炎或止痛药。如果上述药物保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗，通过微创手术将囊壁彻底剥除，从而缓解症状。

半月板损伤在日常生活中较常见，多见于运动或各种外力造成的损伤。半月板损伤后，部分患者会出现关节腔积液，可以通过以下方法进行处理：1、限制活动：半月板损伤后除局部撕裂外，还可能造成周围组织继发性炎症，如滑膜炎症或其他软组织无菌性炎症。此时需限制患者的活动量，避免造成继发性损伤，因为如果损伤较严重，则炎症也较严重，造成的症状也较多、较复杂；2、局部理疗：如烤电、热敷，可促进炎症吸收或炎症局限；3、穿刺：若患者的关节腔积液较多，肿胀较明显且患者较痛苦的情况下，可以进行穿刺将炎症积液抽出以缓解症状，减轻痛苦。对于此类患者还可以使用绷带，尤其弹性绷带进行局部加压包扎，从而减少局部渗出。包扎后可对患者的肢体适当进行外固定，如使用支具、石膏、夹板进行保护，并进一步限制活动；4、药物治疗：患者可以使用药物进行治疗，如外用膏药、外敷中药药膏，或口服塞来昔布等非甾体抗炎药以及迈之灵等消肿药物，可有效缓解症状并促进炎症消退；5、微创关节镜手术：若患者半月板损伤较严重，积液持续增多，则可能需进行微创的关节镜手术以根治疾病。

半月板损伤能否自愈，是需要根据半月板损伤的部位和损伤程度判断，半月板位于膝关节中间部位，上面是股骨远端，下面是胫骨近端，患者在膝关节持续活动时容易造成半月板损伤。半月板的边缘部位血运相对比较丰富，修复能力比较好，而中间部位血运比较差，修复能力比较差。如果是半月板边缘部位损伤，因为有较好的血运，所以修复较快，一般1个月左右可以修复，但中间没有血管的区域出现损伤，一般很难愈合，可能会形成瘢痕性愈合，即半月板功能和形态不能恢复到正常。根据半月板的损伤程度共分为Ⅰ-Ⅳ度，比较轻的Ⅰ度损伤一般需要1个月左右时间可以自愈，如果是相对严重的Ⅱ度损伤，有裂纹，但是没有到关节面，修复时间相对较长，一般需要2-3个月。如果是Ⅲ度以上的损伤，半月板修复能力受到严格限制，仅靠半月板自身的修复很难达到自愈的目的，一般需要手术修复。

手掌心部位无故发生疼痛，常见原因如下：1、腕管综合征：属于临床中常见的疾病，是手腕部位的掌侧，即靠近手心的一面出现异常，如骨质增生、韧带增厚或其他炎症性病变，导致间隙变狭窄，从而卡压手掌的正中神经，导致手掌支配区域出现放射状疼痛，严重时可能出现大拇指和食指的活动受限、麻木等症状；2、腱鞘炎：可能患者由于长时间劳累、活动过度，或局部受凉导致肌腱出现炎症性改变，为无菌性炎症，可以导致手掌部位，即肌腱经过的区域出现放射状疼痛，有时可能伴有肿胀；3、类风湿疾病：主要侵犯至小关节，在天冷、下雨、受凉的情况下，可以加重病症，表现为手指小关节，包括手掌的掌指关节、指间关节等部位出现疼痛、活动受限，有时伴有肢体僵硬。

当患者脚踝外侧筋出现疼痛，常见于以下几方面原因：1、最常见于直接或间接暴力引起的损伤，主要累及外踝韧带、肌腱、关节囊或骨质。如果患者不小心走路崴脚，造成筋痛严重，可能是出现轻度损伤，也可能是造成韧带断裂、撕裂，甚至出现撕脱性骨折。此时应到医院拍片做检查，了解韧带和骨质损伤情况，并针对性处理；2、可见于踝关节慢性退行性改变，出现骨质增生、韧带钙化，导致局部韧带变性、弹性下降，在骨刺挤压或撞击下，出现局部疼痛，是老年性退行性改变引起，可以对症治疗以缓解症状；3、可能是局部感染引起，由于患者免疫力下降、局部外伤、皮肤破损等，可能是踝关节尤其是外踝部位，感染需氧细菌或厌氧细菌，应根据感染细菌种类选用敏感药物进行治疗。

引起后背下面两侧疼痛的原因较多，以下几种是常见原因：1、肌肉劳损或损伤：长时间的重体力劳动、体育锻炼、过度受凉等，皆可造成腰背部、胸背部肌肉劳损、损伤，伴发肌肉、筋膜的无菌性炎症，后背两侧可出现疼痛症状；2、颈椎疾病：当颈椎病患者出现外周神经或中枢神经脊髓受压时，也会出现后背部放射痛；3、内脏病变：如肺部炎症、胸膜炎、肺部肿瘤，也会牵涉性引起后背两侧疼痛，需要到呼吸科或肿瘤科就诊，进行胸部CT以明确诊断；4、肝胆疾病：如胆囊炎、胆结石、肝脓肿，或肿瘤性病变等，皆可能引起后背部放射状疼痛；5、肾脏疾病：如泌尿系感染、肾盂肾炎、肾结石等，也会引起后背部下侧疼痛，且疼痛较为剧烈，尿中可以发现红细胞，通过彩超可明确诊断；6、腰椎间盘突出：较为常见，主要表现为腰背部疼痛、活动受限。如果压迫神经，可出现一侧或两侧疼痛；7、骨质疏松：是中老年患者较为常见的疾病，由于骨质密度下降、脆性增加，活动时会压迫疏松骨质而造成疼痛。甚至较为严重时，可能发生脊椎或椎旁小关节骨折，出现剧烈疼痛，疼痛可以向骨折或正常一侧放射，引起后背部疼痛。综上所述，造成后背下面两侧疼痛的原因较多，应根据具体疼痛部位、性质及持续时间综合判断原因，同时要结合辅助检查明确诊断，积极对症治疗即可。

喝酒后大腿根部疼痛的原因大致如下：1、酒精代谢：部分患者对酒精较敏感，喝酒后酒精代谢会产生乳酸等代谢产物，可诱发下肢疼痛，可表现为大腿根部疼痛，同时伴有肢体活动受限、无力；2、痛风：可能之前有高尿酸血症或痛风发作史，此时应考虑是痛风引起。尿酸结晶可沉积在关节中，诱发急性痛风性关节炎，造成大腿根部出现较严重的疼痛，需要到医院做检查，化验尿酸。另外，要看局部症状，如关节有无红肿、皮肤发热现象，如果有，基本可确诊；3、酒精过敏：部分患者由于酒精敏感，可诱发急性关节炎症反应，也会出现大腿根部疼痛；4、股骨头坏死性疾病：可能是长期饮酒引起，也可能长期使用激素或自身风湿、类风湿性疾病引起，而喝酒后可能诱发局部坏死症状加重，从而出现较严重的疼痛，也是较常见的病因；5、肝脏疾病：如肝炎或肝脏代谢异常，患者肝功能较差，导致酒精代谢异常，大量未代谢产物沉积在体内，可诱发四肢关节疼痛，包括大腿根部疼痛。如果出现饮酒后大腿根部疼痛，需要戒酒，到医院完善检查并明确病因，针对性进行处理。

肩胛骨周围出现酸胀、疼痛的原因，常见有以下几种：1、外伤：因为肩胛骨区域骨质外覆盖有软组织，而肩胛骨活动需要在软组织的保护下进行，所以如果活动量太大，或外伤直接撞击损伤，可能造成肌肉、韧带的器质性改变，或肩胛骨本身发生骨折等，均会造成患者出现局部的酸胀、疼痛、活动受限；2、慢性劳损：患者如果长时间从事重体力劳动，或在阴暗、潮湿、寒冷的环境下工作，造成周围肌肉、韧带，或肩胛骨关节的炎症性改变，即无菌性炎症反应，此时会造成局部的酸胀、疼痛；3、肩周炎：部分老年患者出现的肩周炎，即肩周软组织出现无菌性炎症反应，造成关节的粘连、活动受限、疼痛、肿胀等，同样会影响肩胛骨周围的软组织，从而导致患者出现酸胀、疼痛；4、自体免疫疾病：包括风湿性疾病或痛风等，均可引起局部的无菌炎症反应。在受凉、劳累、饮食不当的情况下，肩胛骨周围出现酸胀、疼痛的症状会特别明显，建议及时到风湿科或内分泌科进行治疗；5、颈椎病：例如颈椎退行性改变、椎间盘突出、椎管变形等压迫、刺激外周神经，部分神经可能支配上肢或肩部，此时会影响肩胛骨区域的神经，导致患者肩胛骨周围组织出现酸胀、麻木、疼痛、活动受限等；6、肿瘤性病变：例如肩胛骨周围骨头、软组织，均会有肿瘤性病变，包括原发肿瘤，或转移的继发性肿瘤，可以压迫、刺激肩胛骨周围的软组织，包括血管、神经、肌腱或骨质等，均可造成患者局部的酸胀、疼痛。因此肩胛骨周围组织酸胀、疼痛的原因较多，比较复杂，因此涉及的科室也较多。如果出现持续性症状，建议患者到医院就诊，并根据相应科室进行分析、检查，综合性诊断具体病因，再采取针对性治疗。

早上起来指关节疼痛，常见原因如下：1、关节损伤：如关节囊、韧带、肌腱的损伤，如果没有完全恢复，肌腱有粘连或炎症反应，则早上起床时活动手指关节，就会出现局部的疼痛，严重时会伴有弹响；2、骨折：由于骨折损伤比较重，患者修复的时间也比较久，早上起床时的活动，可能会刺激损伤的部位，引起局部的骨质疼痛；3、退行性病变：如手指关节间的骨性关节炎，多发于中老年患者，尤其是长时间从事家务活动的女性患者，指间关节由于受潮、受凉、慢性磨损等，导致关节软骨的退行性改变，就会出现局部的骨刺形成、关节面不平整、关节间隙变狭窄等，此时早上起来后，手指会出现僵硬、疼痛、活动受限的情况，通常需要活动几分钟后才能缓解症状；4、类风湿性关节炎：可侵犯手和脚的小关节，如指间关节，早上起床时疼痛、僵硬、活动受限的现象称为晨僵，通常需要活动1个小时左右，才能够缓解僵硬的症状。因此，导致指关节早上疼痛的原因比较多，需根据患者的年龄、生活、工作性质，以及病情来综合判断，然后针对性地进行治疗。