高嵩涛

滑膜组织存在于人体正常关节腔内，起到润滑、保护的作用，如果滑膜在各种原因下引起炎症性改变，称为滑膜炎。滑膜炎病因比较多，常见于创伤、感染、免疫性疾病、代谢性疾病、血液性疾病、肥胖、劳累过度等，都会引起滑膜炎，常见因素如下：1、创伤：属于比较常见的病因，在外力或者暴力作用下造成局部关节腔损伤，滑膜组织会产生炎症反应，出现肥厚、肿胀、渗出、积液等；2、感染：比如结核滑膜炎、细菌性滑膜炎，化脓菌引起感染性滑膜炎，关节腔内有大量脓液形成；3、免疫系统疾病：比如风湿疾病、类风湿疾病，可以引起关节滑膜炎，出现滑膜组织增生、肥厚、渗出，大量炎症介质破坏软骨，引起肢体变形和毁损。如果尿酸高，痛风患者有大量尿酸沉积，也可以造成关节面破坏和滑膜组织增生，有大量尿酸结石形成；4、血液系统疾病：比如血友病患者反复出血，大量含铁血黄素沉积，可以刺激滑膜组织增生、肥厚，出现炎症反应；5、其他：过于肥胖、体重增加造成局部压迫加重，长时间活动造成滑膜组织的炎症性改变，属于无菌性炎症。

腱鞘囊肿为临床较常见一类疾病，门诊患者中占较大比例，主要发生部位为手部、足部等肌腱较多位置，由于局部腱鞘产生无菌炎症及渗出而引起。对于腱鞘囊肿消除方法，需要根据囊肿情况以及患者身体状况决定。若囊肿较小患者症状较轻，没有影响日常生活或肢体活动，可进行保守治疗，无需进行特殊处理。嘱患者避免剧烈活动、劳累，防止囊肿继续增大，同时外用药物如扶他林软膏等，避免局部炎症进一步发展即可。若患者腱鞘囊肿较大，可使用注射器抽出囊液，同时进行局部加压包扎，促进囊壁粘连及囊液吸收，以避免囊肿进一步增大。若囊肿再增大或突出较明显，影响局部外观或者患者手部及足部功能时，可考虑进行手术治疗。通常手术考虑局麻下进行周围软组织彻底分离，将囊肿完整暴露以彻底切除整个囊柄以防止复发。

脚后跟长骨刺在临床中比较常见，通常多发于老年患者，但是高强度的体育锻炼或者长期负重的中年患者，也会出现脚跟长骨刺。如果脚跟出现骨刺，首先考虑保守治疗，药物治疗是其中重要的方法，具体患者可以服用的药物主要包括以下几种：1、最常见的药物比如钙片比较多见，因为骨刺考虑是软骨的退行性改变、磨损，造成软骨下骨质增生，形成骨刺。所以需要补钙，患者可以服用钙片来补充钙质，避免骨质流失；2、另外可以服用骨化三醇的胶囊，骨化三醇就是活性的维生素D3，可以促进钙质的吸收和有效利用。如果缺乏维生素D3，大部分钙质可能通过代谢会异常的排除，造成钙的流失，而维生素D3可以促进肠道有效的吸收钙质，促进合理的应用；3、另外可以服用氨基葡萄糖类的药物，比如盐酸氨基葡萄糖、硫酸铵基葡萄糖，都有效促进软骨的修复缓解疼痛，以促进炎症的消退；4、如果患者疼痛比较严重，可以使用非甾体的消炎药，既可以缓解炎症引起的疼痛，另外可以促进组织的修复，比如常用的塞来昔布、依托考昔等；5、如果局部症状比较明显，可以使用活血化瘀的药物，像迈之灵片、马栗种子提取物等。

膝盖疼痛是比较常见的症状，但和骨癌没有直接的关系，膝盖疼痛不一定是骨癌，骨癌也不一定表现为膝盖疼痛。导致膝盖疼痛的病因比较多，主要包括以下几种：1、膝关节周围外伤：如果造成膝关节、半月板、韧带损伤，则会导致膝盖部疼痛；2、无菌性炎症：如膝关节滑膜炎，会造成膝关节肿胀、发热、疼痛、活动时有弹响等，还有中老年患者的骨性关节炎，即膝关节骨质增生，在患者活动时，也会出现关节的摩擦疼痛，因为无菌性炎症会释放出大量炎症介质，可以导致患者出现比较强烈的疼痛，严重时需要进行手术治疗；3、自体免疫性疾病：如膝关节风湿性关节炎，在各种条件下，如天气寒冷、潮湿时，也可以诱发膝关节疼痛。而尿酸增高的患者，如果尿酸介质在关节中大量沉积，也会引起膝关节疼痛。因此，膝盖疼不一定是骨癌，骨癌的发生部位比较多，如果是发生于膝关节的骨癌，有可能会出现局部疼痛，但需到医院经全面、系统的检查后才能确定。

造成手部肿胀、关节疼痛的原因较多，主要原因如下：1、外伤：最常见，一般患者常有外伤史，手部做过剧烈活动，被局部挤压、撞击，或其他外力因素造成损伤，局部出现肿胀、疼痛。可以到医院做影像学检查，明确是否出现骨折、关节脱位、韧带撕裂或断裂，针对性进行治疗；2、类风湿关节炎：在临床中较常见，可能表现为晨僵、关节活动受限、指尖或指尖关节肿胀、变形等，且活动时伴有弹响，或严重时出现关节畸形。化验血中类风湿因子阳性，血沉、C反应蛋白明显增高，此时基本可以确诊；3、骨性关节炎：多见于中老年患者，由于关节软骨退行性改变、软骨磨损、软骨下骨质增生，即骨刺，出现关节肿胀、疼痛，活动时伴有响声。影像学检查可以看到关节间间隙明显变窄，其中伴有凸凹不平的骨刺形成；4、痛风：由于长时间饮酒、进食动物内脏和海鲜等高嘌呤饮食，血中尿酸水平增高，从而诱发疼痛。通常起病较急骤，造成局部突发剧烈疼痛，伴有局部皮肤发红、肿胀。如果化验血，会出现尿酸明显增高，即可确诊；5、感染：可能表现局部红、肿、热、痛，且压痛较明显。影像学检查可以看到骨质破坏或间隙软骨损伤，软组织肿胀较明显。如果化验血，各种炎症指标如血沉、C反应蛋白、白细胞明显增高。且如果局部有脓肿形成，可以抽出脓液，即可明确诊断；6、其他病变：如关节软骨中的滑膜性病变，包括绒毛结节色素沉着性滑膜炎，或骨头上有肿瘤性病变，可以造成局部软骨或软组织损伤、破坏，诱发肿胀和疼痛。此时需要到医院全面系统检查，必要时需抽取部分组织做病理化验明确诊断。

游泳之后手指关节出现疼痛，常见以下原因：1、关节劳损：游泳时通常需要划水，手需要克服一定的阻力，在克服阻力的过程中，肌肉需要收缩，关节和关节囊也需要承受一定的阻力。在反作用力的作用下，可以造成手指周围的韧带、肌肉、关节囊产生一定的拉力，形成一定的损伤或者劳损。如果本身患者的关节有一些疾病，如骨质增生、退行性改变、关节囊的炎症等，在外力的持续作用下，可能造成损伤进一步加重，甚至出现关节不稳的情况，就会引起关节的疼痛；2、关节疾病：患者本身可能存在风湿或类风湿类疾病，在潮湿或者比较凉的环境中，游泳会诱发病情的加重，患者会出现手指关节疼痛；3、滑膜炎症性病变：如果患者活动时活动幅度的加大，刺激滑膜组织，会诱发炎症介质的大量释放，以及滑膜炎症的发作，出现关节部位的疼痛。因此，患者如果出现手指关节疼痛，需要及时到医院就诊，明确病因，并采取有效措施进行治疗。

出现脚踝部筋膜炎，需到医院就诊，根据症状发展或改善情况，在医师指导下进行治疗，快速恢复方法主要有以下几种：1、减少活动：减少对发生病变肌腱、韧带的刺激，如减少走路、负重等，避免对损伤筋膜组织造成进一步牵拉和损伤。对损伤部位提供自我修复的时间和环境，有利于筋膜炎症自行消退；2、理疗：如艾灸、烤电、红外线照射、热敷等，改善局部血液循环，促进炎症快速消退；3、药物：外用药物包括消炎止痛药膏或贴膏，如消痛贴膏、吲哚美辛巴布膏、扶他林软膏，可帮助消除炎症。如果没有胃肠道病变，可以口服非甾体消炎药，如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等，有助于消除炎症，帮助筋膜恢复。

若发现患者臀部肌肉明显萎缩，建议到医院就诊，进行相关检查，可以进行X片、CT，或者磁共振检查，明确肌肉萎缩原因。可能是局部组织损伤、血液循环障碍，也有可能是神经性病变，如椎间盘突出或梨状肌综合征压迫局部神经，甚至可能是脊髓病变，引起相应支配区域肌肉萎缩。因此，除上述影像学检查外，必要时要进行肌电图检查，明确神经功能，确定损伤部位，才能找出臀部肌肉萎缩的原因，并根据原因进一步治疗。除检查外，可以针对性应用药物，如口服营养神经的药物，包括维生素B1片、甲钴胺片、维生素B12片，可以营养神经、改善局部微循环。同时配合局部理疗，如中频脉冲电刺激治疗、超短波治疗、针灸治疗，可以刺激局部肌肉组织，避免肌肉发生萎缩或粘连。同时适当进行功能锻炼，如髋关节或腰背肌功能锻炼，以免发生继发性萎缩。

腰椎管狭窄是临床中较常见疾病，多见于中老年患者，通常表现为腰背部疼痛、活动受限、间歇性跛行、神经受压等，需要综合系统化的治疗，需要根据患者病情判断治疗方式，主要内容如下：1、生活方面：如果出现腰椎管狭窄，患者需限制活动，如长时间弯腰、高强度体育锻炼、负重等。还需注意休息，避免坐矮凳子、躺软床，否则可能造成继发性损伤，导致压迫神经或刺激神经等较严重的损伤。此外，还可以适度锻炼，如小燕飞、平板支撑等；2、治疗方面：可以局部进行理疗，如热敷、按摩、磁疗、艾灸等，可以起到缓解疲劳、缓解疼痛、改善循环效果。如果疼痛较剧烈可以采取药物治疗，如非甾体消炎药、神经营养剂和活血化瘀药物，可有效改善症状。如果症状严重影响日常生活或造成较严重的神经损害，可能需要进行手术治疗，如单纯椎管减压术。如果出现腰椎不稳、椎间盘突出等情况，还需要进行腰椎融合和内固定手术治疗。

骨筋膜室综合征在创伤骨科中较为常见，患者由于局部损伤造成小腿，或者前臂间隔区的压力逐渐上升，压迫、刺激外周的血管和神经，所出现的一系列症状和体征，合理的治疗措施需要根据病情的阶段决定，患者可通过以下措施进行治疗：1、解除压迫：如果是早期出现骨筋膜室综合征，患者需要明确病因，可能是局部压迫过紧、包扎过紧，或者外固定物局部压迫所造成，这时要取消局部的压迫因素，同时患肢要抬高，通过脱水、支持治疗改善患者症状，也不排除内部因素引起，如内部出血或者内部结构的损伤，加重局部水肿；2、切开减压：如果患者通过保守治疗没有好转，需要尽快切开筋膜、筋室，进行减压。切开筋室之后，压力明显减少，对血管、神经的压迫也能够缓解，而且内部的渗液能通过切开的伤口向外渗出，可避免炎症和感染的可能性；3、营养支持治疗：大量的液体渗出有可能会造成患者的水和电解质紊乱，患者在适合的情况下，可多进食蛋类、海鲜类等富含蛋白质的食品，同时补充维生素和微量元素；4、预防感染：由于是开放性的伤口，有可能会造成感染，因此要注意无菌操作，给患者营养支持治疗，必要时可以预防感染，进行抗生素的治疗；5、检测患者相关指标：患者要注意保持水、电解质、酸碱平衡，同时要碱化尿液，由于大量的酸性代谢产物聚积有可能造成酸中毒，或者肾脏功能的损害，因此除碱化尿液之外，要定时监测患者的肝功能、肾功能、电解质、血常规，如果患者贫血，应及时输血，另外要补充蛋白。6、功能锻炼：可根据情况，嘱咐患者在床上进行主动的四肢肌肉功能锻炼，以免发生其它并发症。