马玲

患者刚流产，一般可以进食甘蔗，其属于含有维生素较高的水果，含有大量维生素C、维生素E，以及有丰富的铁元素和钙元素，故甘蔗是补充铁元素较好的方式。如1000g甘蔗里可有9mg铁元素，若患者有大量出血，通过甘蔗可补充一定铁质，可帮助红细胞再生。中医学认为甘蔗有补血作用，流产后部分患者有少量出血，或有脾虚、胃虚，可通过甘蔗进行补充。此外，甘蔗里含大量水分，为通便、利尿效果较好的水果。但甘蔗为含糖量较高的食物，若患者有血糖异常或其他方面异常，尤其是伴有糖代谢问题，导致出现胎儿的问题而致流产，或患者本身有糖代谢问题，此时不建议患者进食过多甘蔗，短期内进食大量含糖食物对胰岛素分泌有害处。故若为有糖代谢异常的患者或糖尿病患者，则不建议进食过多甘蔗，若为糖代谢正常的患者，流产后一般可以进食甘蔗。

药物流产后，建议患者适当休息2周左右，若时间不充裕，至少应休息1周左右。药物流产主要是通过药物的方式促进妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的。与人工流产不同，虽不直接对子宫内膜产生损伤，但亦通过药物的方式如米非司酮、米索前列醇，使子宫肌层收缩，继而使子宫内膜脱落，故需一定时间修复，一般是2周到1个月。但不建议患者在这2周内绝对卧床，建议患者适当走动，但需避免做重体力活动，且需注意阴道出血情况。一旦出现阴道出血量较多，患者应回医院复诊，做B超了解有无胎物残留情况，因药物流产后有10%-15%的女性可出现药流不全，导致胎物残留，引起阴道内大量出血。故建议患者药物流产后2周到医院做B超复诊，检查胎物是否排除干净，必要时进行清宫治疗。

如果卵巢功能储备上比较不错，36岁做试管婴儿成功率大概40%左右。试管婴儿的成功率与年龄息息相关，年龄越轻，怀孕的机会越高，年龄越大，怀孕机会越低。正常20-35岁，怀孕机会可能是50%-60%；30-40岁，怀孕机会可能40%-50%左右，所以36岁没有太大问题，怀孕机会可以到40%左右。40岁以上的怀孕机会会更加下降，41-42岁可能只有30%左右，而42-44岁可能10%-20%。成人临床妊娠率更关注的是流产率以及正常的分娩率，而35岁以上女性，妊娠率呈断崖式下降的同时，流产率也增高。36岁女性虽说临床妊娠率可能达到40% ，甚至有的中心可以做到50%左右，但也会有一定的流产率，尤其是有特殊患者的病人，例如本身卵巢储备比较差、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤这些合并症的情况下，流产率会显得更高一点。卵巢的年龄也是影响试管婴儿成功率的因素，卵巢的年龄指的是卵巢的储备情况。36岁女性如果她的卵巢年龄储备特别好，成功率可能更高一点，但如果储备特别差，例如这时卵巢功能已经接近卵巢衰退的过程，所以这时成功率不高。试管婴儿的成功率由年龄以及卵巢的储备情况共同决定。一些其他的情况，例如患者并发症的问题，患者存在有子宫内膜异位症或者多发性的子宫肌瘤，子宫内膜的炎症，均会影响到做试管的成功率。所以做试管的成功率需要综合评估，而不仅仅只依靠年龄来评估。

按我国目前总的数据而言，43岁女性试管婴儿一次成功率，可能只有10%左右。成功率是指临床妊娠率，即移植后28天做B超监测，宫腔内可看到正常的妊娠囊，及卵黄囊、胎芽、胎心搏动，则可判断为临床妊娠，而之前的HCG增高等，只能称为生化妊娠。试管婴儿的成功率，随着年龄增长而下降，而流产率逐渐增高。通常20-30岁女性，试管婴儿一次性的成功率有50％-60%。30-35岁的一次性临床妊娠率，可能只有40％-50%。而35-40岁，成功率只有40%左右。40-42岁成功率，可能只有20%左右。到43岁，可能成功率仅是10％-20%。但在临床妊娠后，还会面临流产率的出现，流产率会随着年龄的增加逐渐增高。所以真正43岁女性通过试管婴儿，能够成功到产科正常分娩的分娩率，可能只有5%左右。但只是按全国平均水平进行的判断，若部分女性43岁，卵子数较多、卵子质量较好，则可能成功率更高。

试管婴儿移植后吃何种食物有利于着床，没那么重要，比如有人会说吃柚子会不会有利于着床，柚子只是采用谐音，中国人喜欢讨彩头，认为柚子是有子，但对着床没有帮助。试管婴儿移植以后，应该按照医生的嘱托，按时服药、打针。试管婴儿移植后，需要给予一定的药物来促进黄体支持，黄体支持才能保证正常的怀孕，比如人工周期准备内膜、冷冻周期准备内膜，可能需要吃雌孕激素来帮助怀孕，比如新鲜胚胎的移植可能就需要注射孕激素，可以帮助怀孕。所以只要听医生的安排，正当、按时服药，饮食上吃何种食物不用太过于担心。但要注意的平时不吃的东西，现在不要随便吃，因为可能会诱发过敏，如果过敏可能对试管婴儿的移植产生影响。

试管婴儿不是无性生殖。人类和很多哺乳动物都需进行有性生殖，有性生殖需要通过雌性配子和雄性配子结合，发育成受精卵，形成胚胎，最终形成生物。而无性生殖，是不需要有雄性配子和雌性配子共同作用的繁衍方式，比如有的植物进行单性生殖，即无性生殖。试管婴儿是不通过性生活孕育出的孩子，是将卵子和精子从体内取出，在体外结合形成受精卵，再移植回宫腔内，并不是正常的繁衍方式，但仍为有性生殖。因为仍需要靠雌性配子和雄性配子结合后，形成受精卵，最终形成胚胎。而正常繁衍是通过性生活，精子排入女性生殖道内，和卵子结合形成受精卵，再种植在子宫腔内。

试管婴儿4BC囊胚，属于可以利用的囊胚。囊胚质量可根据显微镜下囊胚腔的扩张程度以及内细胞团情况、滋养层细胞数量，共同判断。4BC中，4表示指囊腔扩张程度4度，B表示内细胞团的质量问题，C为滋养层细胞数量。优质囊胚的内细胞团紧密度、滋养层细胞紧密度以及数量应该评分在B或B级以上，甚至达到A级。评分为4BC的囊胚也是可以利用的囊胚，可以使用或进行胚胎冷冻。但胚胎质量也不能单靠形态学评分来判断，不够准确，4BC的囊胚也能成功孕育。单靠形态学判断胚胎质量不好而放弃胚胎，并不正确。只要是可利用的胚胎，均可使用，并且都有怀孕机会。

不能排卵可以做试管婴儿，试管婴儿指征中除输卵管阻塞、子宫内膜异位症外，还包括不能排卵、排卵稀发、排卵障碍的患者。部分患者不能排卵可能存在下丘脑垂体障碍，导致卵泡不能正常生长。部分患者是因为激素问题，导致卵泡不能正常生长。还有部分患者是因为卵泡可以正常生长，但是不能够正常破裂、不能排出和精子正常受精，通过试管婴儿都可以解决这些问题。治疗期间给予一定促排卵药物，帮助卵子生长，再从体内取出到体外和精子进行正常受精，形成受精卵及发育成胚胎后，再移植回宫腔内。比如多囊卵巢综合征，这部分患者就可能存在排卵障碍、稀发排卵或无排卵，如果合并输卵管问题，可以直接做试管婴儿。如果这部分患者输卵管通畅，也可以在门诊给予一定促排卵药物，帮助卵泡生长后进行监测，再指导受孕。如果反复促排卵无效，也建议做试管婴儿。

试管婴儿打促排针按平均时间来说可能是10-12天。试管婴儿打促排针的过程，分为不同的方案，例如长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期方案等，治疗方案不一样，治疗的时间也不一样。长方案可能要经历14天左右的降调时间，降调时间需要把体内的激素降到一定水平，才能够预防黄体生成激素升高，黄体生成激素升高会诱发卵子提前成熟以及卵子排出。黄体降调达标后，会根据卵泡的生长情况以及最后的卵泡大小给予促排卵的时间。一般长方案的促排卵时间可能是10-12天左右，是基础的促排卵时间。拮抗剂的方案是在来月经的第二天就注射促排卵针，注射一定时间后给予拮抗剂来帮助压制体内的黄体生成激素，才能预防卵子的提前成熟与提前破裂，才能帮助收到一定数量的卵子。拮抗剂方案的达促排卵时间可能是9-12天左右，可能稍微会偏短一点，但是时间上大致与长方案差不多，最长的可能会到14-15天，有的患者偏短，可能7-8天就足够。其他的微刺激方案或者黄体期促排卵方案的促排卵时间，可能都在10-12天，微刺激方案可能偶尔会短一点，但大致上都是这个时间段。

有些患者可能会觉得试管婴儿中取卵的过程更痛。试管婴儿具体分以下几个步骤：1、方案适配：需要夫妻双方到生殖医学中心就诊，决定是否采用试管婴儿，是否合适试管婴儿方案；2、体检：夫妻双方进行，可能就是抽血检查或者B超检查、查尿、查心电图，检查部分没有什么痛苦；3、促排卵治疗：患者进入排卵周期，检查合格后，开始促排卵治疗。促排卵治疗可能需要注射一段时间的促排卵针，在卵泡接近成熟时给予促卵泡成熟的药物，现在生产的针比较好，针头非常细，皮下注射痛苦度没有那么高，不排除患者很怕痛，感觉皮下注射有点疼，皮下注射的痛苦基本上可以忍受；4、取卵：注射卵泡成熟药物之后，36个小时后取卵，取卵的过程进行麻醉，实行无痛取卵，熟睡一觉以后很舒适的完成取卵过程，没有痛苦；5、体外胚胎培养：在体外培养3-5天；6、胚胎移植：将胚胎移植回子宫腔里，移植没有一点痛苦，很多患者都没有任何感觉。患者在整个过程中会处于一种心理上的煎熬状态，会有一种很期待、很焦虑的心情。可能最重要的过程是患者需要做好心理上的调试，家人可以适当给予安慰。