马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
出现肾积水也会有疼痛，但疼痛主要是以腰部的胀痛、酸胀等等症状为主。肾脏其实是一个内脏器官，感受不到疼痛，只有肾脏的包膜受到牵拉，或者肾盂受到累及，这个时候病人才会感觉到肾区的疼痛。\n肾积水如果量比较少的时候，通常对肾脏的影响不大，病人往往没有明显的主诉，但是如果肾积水比较严重，会牵扯病人的肾盂或者肾包膜，就会让病人出现肾区的疼痛，但疼痛主要是以胀痛、酸痛、酸胀等症状为主。这种情况下，要注意看病人的肾脏超声下有没有肾积水的情况，如果有肾积水，找到原因并给予尽快解除。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
桑叶不能有效降低尿酸，桑叶在中医认为有清热解毒的作用，但是在临床上并没有发现桑叶能够降低尿酸的例子，所以桑叶一般不能够降尿酸。\n对于高尿酸血症的病人，先要让病人注意低嘌呤饮食，像动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇、含糖饮料和可乐以及酒类，都应让病人尽量减少摄入，这样可以减少高血尿酸的形成，而降低高尿酸血症，从理论包括实践上都有依据。桑叶降尿酸目前临床上并没有一定的理论依据，所以如果想单纯用桑叶降尿酸，则不可取。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高不提倡吃菌类，菌类有一个重大的特点，大多数都是高嘌呤食物。高嘌呤食物进入到人体以后，就可以促进血尿酸的形成，从而导致尿酸水平的升高，进一步加重高尿酸血症，所以尿酸高的病人不提倡吃菌类。除了菌类之外，还包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品，都算是高嘌呤食物，如果进食比较多，也会造成病人血尿酸水平的升高。\n有时会提倡病人去查食物的嘌呤含量表，100g食物含有100mg嘌呤，认为是中嘌呤食物，如果大于150mg，是高嘌呤食物。尿酸高的病人提倡不吃高嘌呤食物，减少中嘌呤食物，可以食用低嘌呤食物。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征可以用艾灸调理，艾灸主要是通过调节经络来改善局部的血液循环，并且能够提高人体的抵抗力，所以对肾病综合征的病人有一定好处。\n肾病综合征的病人，大多数需要应用激素和免疫制剂进行治疗，而且肾病综合征的病人往往会合并比较严重的水肿，使用艾灸进行治疗，有可能对局部的皮肤，造成一定的伤害对病人也是不好。所以肾病综合征的病人可以用艾灸进行调理，但是用艾灸调理的时候，要注意病人抵抗力下降和局部水肿以后的皮肤菲薄，容易合并感染。所以肾病综合征的病人，用艾灸调理要谨慎采用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人吃黑豆、山药有一定好处，肾炎的饮食主要是以低盐饮食为核心，配上低脂饮食和低蛋白饮食，要求低嘌呤饮食，这是肾炎的饮食注意事项，再来看黑豆，虽然是豆制品，但是不算是高嘌呤饮食，只能算是中等嘌呤饮食，这个时候肾炎的病人吃了黑豆以后，不能够增加尿酸水平，但是豆制品是优质蛋白，豆制品也含有一定的植物雌激素，对肾炎的病人有好处。\n另外，山药含有比较丰富的淀粉，淀粉就可以供给人体足够的热量，但是升糖指数也没有其他的食物高，所以对于糖尿病的病人加强能量供应，也有一定好处，因此肾炎的病人可以吃黑豆和山药，吃黑豆和山药对病人有一定的好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高不会引起头晕。尿酸水平升高一般又称为高尿酸血症，高尿酸血症对人体的影响为全方位，对于肾脏的影响，主要是通过尿酸盐结晶沉积在肾脏，从而引起特异的炎症反应，而导致病人出现高尿酸血症肾病。另外，也可以诱发痛风发作，痛风发作释放的大量炎症因子，与治疗痛风的药物，对于肾脏会有一定影响。高尿酸血症会形成尿酸盐结石，对肾脏也会有影响，但是高尿酸血症一般不会引起头晕。\n对于引起头晕比较常见的原因，包括高血压、血管原因导致的头晕，还有耳源性的眩晕等，但是这些头晕和高尿酸血症没有必然联系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病患者的治疗，主要是根据临床分期来决定，但是总体来说，血糖一定要控制好，另外其他的危险因素，包括血脂、血压类的也要控制好，如果病人进入了肾功能不全的时候，还要给病人慢性肾衰一体化治疗，具体如下：\n1、控制病情：糖尿病肾病临床上一般根据蛋白尿分为5期，前三期主要是把血糖控制好，另外把尿酸、血压类的东西控制好以后，病情可以逆转。\n2、肾衰一体化治疗：如果病人发展到肾功能不全，还要慢性肾衰一体化治疗，治疗主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂饮食，除此之外，还要给病人一些保肾、排毒的治疗等等，经过综合的治疗以后，对于病人肾功能减退的速度会有一定帮助。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症患者透析基本没有痛苦，对于尿毒症患者来说，透析是治疗的唯一通路。透析可以分为血液透析和腹膜透析，血液透析是在大静脉埋一根管子，或者是做一个动静脉内瘘，可以通过动静脉内瘘把血引出来，引入血液透析机里面把多余的水和代谢废物排出去，然后再把血回输进人体，这个过程基本上没有太多痛苦，可能扎针的时候病人会痛苦一点。\n腹膜透析就是在肚子上面埋一根管子，然后把腹膜透析液放进去保留3-4个小时以后放出来，要求每天都做四次，一般对病人也没有什么痛苦，可能开始埋管子的时候，做一个小手术，会稍微痛苦一点，其它的操作没有痛苦。所以尿毒症患者做透析基本上没有什么痛苦，要说有痛苦可能痛苦来源于心理方面，所以对于尿毒症患者要做好心理疏导。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病引起的尿毒症一般不会遗传，糖尿病目前的发病机制并不是太明确，我们认为糖尿病发病和各种机制有关系，遗传机制在里面起了一定的作用，但是遗传机制不是决定机制，也就是糖尿病虽然和遗传有关系，但不是一个遗传病。\n糖尿病发展到尿毒症，主要和高血糖导致病人体内的血流循环加快，包括肾小球的囊内压升高等等的各种机制有关系。高血糖引起的糖尿病肾病，时间长了没有有效的治疗，有可能会发展到肾功能不全，甚至会发展到尿毒症，但是没有遗传因素在里面起必要作用，所以糖尿病引起的尿毒症和遗传没有直接关系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症病人血压200mmHg，降不下来，除了加强透析效能之外，可以给病人把ACEI、ARB或者CCB类药物加上去。尿毒症病人血压高，降不下来，通常见于两个方面的原因：第一个原因，容量依赖性；第二个原因，肾素依赖性。尿毒症的病人往往会出现尿量的减少，尿量减少以后就会导致水在体内蓄积。如果透析不充分，水在体内蓄积以后就容易导致高血压。通过透析，把病人体内的水降下来，血压就可以有效下降。\n肾素依赖性高血压应用的药物，像常见的ACEI类，包括依那普利、福辛普利、贝那普利等。常用的ARB类，包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物也可以帮助人体把血压降下来。