陈江

腰椎间盘突出症复位方法，通常有以下几种：1、斜扳法：体位是患侧在上，上半身侧卧，双下肢直身，臀部以下前倾呈俯卧状，腹部贴于床面，医者立于床边面向患者。医者左手从患者的腋下穿过，前臂抵于胸大肌的肌腱部，手掌抵于背部作为支点以固定上身。医者右手前臂放于患者的臀部，上身前倾，将体重通过上肢，然后逐步压于其上。左手引患者上身略后仰，右手将臀部往下按压，使患者的整个身体类似于麻花状纵向旋扭；2、抱腋转腰法：患者坐位，助手前扶患者两侧的髂前上棘或大腿的两侧根部，以固定骨盆。医者从后方穿过腋下，抱住双肩，令患者上身后仰。医者在牵拉、牵引的状态下，以腰椎作为枢纽，将患者的上半身向患侧旋转，直至腰椎的关节复位，可能闻及复位的咔嚓响声，同时再向对侧旋转进行关节的最终复位。

足跟主要功能是能够缓冲身体重量，但是脚后跟因为需长期前往走路，会诱发足跟疼痛，在临床上叫跟痛症，诱发足跟疼痛原因有以下几种： 1、足跟骨刺，形成骨刺以后引起局部充血，会发生无菌性炎症而刺激足跟局部神经网，还会引起足跟疼痛； 2、足趾筋膜炎症也是引起足跟和足底疼痛原因之一，是因为长期外伤积累引起病变，表现为筋膜纤维断裂； 3、足跟疼痛易发生在老年人，因为足底脂肪垫弹性下降，跟骨没有衬垫撑住体重时，会形成反复瘢痕还有钙质沉积，从而引起足跟疼痛。

手指肌腱断了较为严重，手部肌腱在手指的运动功能中有较重要的地位。手指的活动全部靠肌腱滑动来完成，肌腱损伤则可导致功能障碍，如伸肌腱止点断裂可导致手指出现锤状指，即手指只能弯曲无法伸直。屈肌腱损伤则可导致手指可以伸直但是不能屈曲，对手部的功能有非常严重的影响。 手部需要协调性的功能，当手指无法弯曲时，患者做动作时即可出现磕碰或无法准确完成，可导致手部进一步损伤或严重的功能受障碍，如打字时手指不灵活或运动时手不协调。因此患者在肌腱损伤之后不可等待肌腱自发愈合，建议通过支具、夹板，甚至手术的方式使肌腱达到比较好的愈合，从而恢复手部的功能。

O型腿是指两个膝盖之间离距离比较远，膝关节O型腿指是膝关节内翻畸形，而且比较严重时候，两侧下肢伸直时两踝靠拢，单侧膝关节内翻，两个膝关节距离＞5cm。若是双侧膝关节都内翻＞10cm以上，可能会引起行走困难，膝关节疼痛也是膝关节O型腿常见病症。 对于比较严重的患者，可能需采取膝关节微创截骨手术办法进行治疗。在手术之前需拍摄下肢全长X光片，检测骨性结构力线偏差。通过手术治疗以后，需进行支具或石膏外固定，通常术后3-5天可在床上进行康复锻炼，术后2周可在扶拐或助行器辅助下，适当进行下地行走。但是早期下地不宜过多，术后6-8周左右可适当进行部分负重行走，术后半年左右可逐渐恢复行走功能。康复训练主要是膝关节伸膝、屈膝，因此训练方法还是以伸缩增加膝关节周围肌肉力量，增加固态稳定性为主。

患者出现脖子左边的筋变粗凸起，可能跟以下的原因有关系： 1、先天性斜颈：往往是由于患者受伤，引起右侧的胸锁乳突肌肌肉损伤，从而产生粘连，从外表看就显得左边的胸锁乳突肌更加粗壮； 2、与患者长期不良姿势有关：如患者习惯向一侧歪头，久而久之可能会造成一侧颈部肌肉要比另外一侧要发达，从而显得粗壮、凸起； 3、颈部肌肉占位性病变：包括肿物或是肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤等； 4、与患者的工作和职业习惯有关：如反复向一侧转头，出现两侧肌肉软组织不对称表现。

断指再植的再生过程相对比较复杂，因为断指后指骨、肌腱、血管、神经、皮肤软组织全部离断，所以整个再生过程也需共同完成。血管最早完成连接，其次是皮肤软组织和肌腱组织，最后是骨组织。整个过程中患者需要维持非常稳定的状态，同时要注意避免其它并发症的发生。 在断指再生的过程中，早期可观察到液体渗出以及手指颜色改变，后期断指再生部分愈合后，患者需进行功能锻炼，之后将内固定去除，并进行其它的辅助治疗。综上，手指离断后再生过程相对较复杂，若患者能够配合治疗，积极进行术后康复，可得到较好的治疗效果。

腰肌筋膜炎是腰部软组织多发性、劳损性疾病，可由腰部长期受力、进行弯腰活动或姿势不良等原因导致。临床表现的特点为腰部隐痛时轻时重、休息后缓解和反复发作等。病理机制主要为腰部筋膜劳损、变性，纤维化产生条索状硬结节压迫末梢血管导致局部组织代谢发生障碍所致，组织胺以及肽类物质增高，从而引发疼痛。中医认为本病主要由患者局部经络阻滞、气血运行不畅所致，也可因受风寒湿邪所致。 治疗方法多以活血化瘀、消肿止痛、温经散寒为主。手术可缓解一处症状，虽然创伤相对较大、不易恢复，但效果良好。腰肌筋膜炎患者应多休息，不要过度运动。急性期患者休息尤为重要，病情严重时还可采取用药、局部封闭治疗等方法，可明显改善和缓解腰肌筋膜炎的症状。

膝关节单髁置换后发胀的主要原因如下： 1、无论是膝关节单髁置换手术还是膝关节全膝置换手术，手术本身有一定创伤，局部软组织损伤可能会造成短时间内组织水肿，可能会引起肿胀； 2、手术以后患者短时间之内活动量会减小，由于术后疼痛原因，患者在早期活动量比较小，这样会造成局部组织静脉或者淋巴回流会减弱，也是造成术后肿胀的原因； 3、关于炎症反应，炎症反应不是膝关节感染，而是一种无菌性炎症反应，炎症反应也会带给患者肿胀和疼痛感觉。在手术后若没有进行早期下肢康复训练，患者卧床时间较长，还会形成下肢血栓，若血栓形成以后也会造成关节及小腿部位局部肿胀和疼痛感。 因此需根据膝关节术后情况进行早期积极治疗，会得到比较好的改善水肿的效果。

进行膝关节单髁置换手术时，手术体位采取仰卧位，但是在不同单髁体位还是稍有区别，主要包括以下几点： 1、平卧位整个下肢在床上，患者屈髋45度、外展30度，整个腿悬垂在床一侧，膝关节可屈曲到110度，这时腿下垂韧带依然保持一定张力。这种张力比较均匀，对于手术中暴露、术野显示都比较好。靠患者自身下肢重量还有小腿重量，还有韧带松弛和紧张程度，能够保持比较均匀的状态； 2、有时术者喜欢将下肢放在床上，由助手进行膝关节屈伸和摆放体位，也是单髁置换术可选择体位之一。

腰扭以后应对扭伤程度进行评估，如果为轻度扭伤，治疗办法如下： 1、休息，停止工作、卧床休息，如仰卧在硬板床上，可在床上垫一个厚被子，并在腰下垫软枕等，可减轻腰部疼痛感； 2、冷敷，用冷毛巾、冰袋等在扭伤部进行冷敷，可避免局部血管扩张、发生渗血、加重水肿等； 3、按摩，对扭伤的腰部进行适当力度的按摩，同时还应结合手掌轻轻拍打的动作，或由理疗师、医生指导治疗，如使用活血化瘀、消肿止痛的外用膏药等； 4、扭伤患者疼痛比较严重时，可服用非甾体类消炎镇痛药，对于消化道溃疡或患有心血管疾病的患者，在药物使用的过程应注意避免不良反应的发生。还可配合火罐、针灸、揉搓等方法，以改善局部症状，达到活血化瘀、通经止疼的效果。 对于严重扭伤、活动明显受限的患者，需要由医生对病情进行诊断，排除腰部由于骨质疏松导致骨折等可能性，并及早治疗。