陈江

全膝关节置换术后疼痛问题，是即将进行关节置换手术的患者最担心的问题，关节置换手术以后，局部疼痛比较明显，而且活动会受限制，因此很多患者畏惧进行关节置换手术原因就是因为恐惧疼痛。但是围术期随着临床快速康复理念不断深入，还有围术期镇痛技术不断进步。对于解决手术以后膝关节疼痛治疗效果越来越好，解决了患者术后疼痛问题，也促进了早期膝关节术后功能锻炼的进展。针对膝关节术后疼痛问题，主要措施包括在手术中可选用自体控制镇痛泵技术，镇痛泵技术可在术后、恢复期短时间之内起到比较好的镇痛作用。同时在麻醉时可进行选择性骨神经阻滞，在手术中进行关节囊缝合时候，在关节腔里面运用鸡尾酒疗法，包括长效麻醉药、止血药、激素，能够在术后起到比较不错的镇痛效果。早期辅助膝关节被动康复训练，能够避免局部因为疼痛造成肌肉僵硬，而继发膝关节局部疼痛。同时，需做比较好的辅助心理护理工作，鼓励患者，与患者多交流，教患者进行有效的早期康复训练，保持比较乐观的心理状态。在特殊护理方面，可鼓励患者做自己喜欢做的事情，比如音乐疗法、与朋友家人聊天等，以此来转移患者注意力，也能够在一定程度上减轻患者对于疼痛感觉。

膝关节置换翻修手术以后的注意事项如下： 1、控制体重，体重过高对膝关节手术以后的关节力线，包括术后功能状态改变都会有不良影响，也会使人工关节假体磨损出现早发或加重情况； 2、应该保持正常的膝关节固态，不要做极限运动或高风险运动，这样有可能会造成膝关节的假体损害； 3、需积极训练大腿或者小腿的肌肉力量，良好的肌肉力量不仅能够让关节活动稳定性更好，也可减少关节置换手术以后的疼痛； 4、应该避免过量或高难度活动，关节置换目的是恢复患者日常基本生活，而不是满足做剧烈的高难度活动。因此患者需根据手术情况，还有身体整体状态，选择适合的术后活动量。

足外翻手术患者常在术后3个月之内经过循序渐进康复，使术后骨性、肌肉软组织功能逐渐恢复，能够在3个月左右取得相对比较好的术后疗效。 若进行足外翻的手术治疗，术后恢复需要一定时间，若是单纯进行软组织手术平衡，手术恢复时间相对较短。若涉及到截骨手术，恢复时间相对需长。因为截骨处通常需6-8周骨折愈合期，恢复也确实有一个过程，在恢复早期应该避免过早负重活动。

手术花费与开展手术方式有直接关系，因此不同术式花费都不同，通常费用需40000-50000元左右。距骨坏死后期保守治疗往往效果不是较好，通常需进行手术治疗。手术治疗方法包括有踝关节融合术、血管束骨内植入术或选用带血管蒂骨瓣移植术，还有人工关节置换术等。无论采取何种手术方式，都要保证距骨内血液供应存在。若整块距骨坏死或距下关节、胫距关节被波及到，则可进行胫距跟关节融合术。该方法能够避免距骨摘除，胫距跟关节融合后整个关节功能就会丧失。

当出现平躺时腿一抬一放胯骨经常会有响声，是在仰卧位时活动髋关节时，导致髋关节出现了弹响的现象，可能是髋关节内软骨、滑膜、韧带、肌肉等组织发生摩擦的原因。如果在发出响声后，髋关节没有其它异常感觉，说明这是一种生理性的弹响，对于这种弹响不用采取特殊治疗。 如果出现髋关节弹响后，患者自觉髋部有疼痛或髋部活动范围变小，说明是病理性的弹响 ，则需对症治疗。需要减少髋部的负重，注意保暖，在髋部可以给予热敷的处理，还可以配合使用中药外用的熏洗方，有助于髋部弹响现象的缓解。同时可以配合使用非甾体类消炎镇痛类的外用乳膏或者是贴剂，在髋部弹响疼痛较明显时，要注意减少髋关节的活动量，注意休息和保暖，通过相应的治疗能够较好的缓解。

腿纹不对称常见于儿童先天性髋关节脱位，又称为发育性髋关节脱位，对儿童健康影响比较大，但是腿纹不对称出现在目前部分肥胖儿童当中，因此腿纹不对称不一定就是髋关节脱位表现。若能够做到早期诊断、早期治疗，临床效果还是比较满意的。这种疾病是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一，若家长发现患儿有腿纹不对称的情况，应该到正规公立医院进行检查，排除髋关节脱位的可能性。 若不幸诊断为先天性髋关节脱位，若在早期治疗，效果也非常不错，早期通常也不需手术，可通过患儿体位改变，配合必需矫正支具，促进髋关节髋臼发育，使其能够朝着正常方向发展，基本上在一岁以内就可完全治愈，平时需合理喂养，添加必需辅食，适当补充维生素D、钙剂等。

腰扭伤在临床中较常见，如果患者双侧下肢的感觉无异常，并可正常活动，则属于单纯的急性腰扭伤。此时，应先采取急性制动办法，使腰部充分放松，同时佩戴护腰对腰肌进行保护。有条件的患者，还可适当进行局部冷敷。通常采用具有活血化瘀、消肿止痛类的膏药，如活血止痛膏、千山活血膏、奇正消痛贴膏等。在临床上这类膏药可以起到较好的治疗作用，但是部分患者可能会出现皮肤瘙痒、长皮疹等过敏反应。这样的患者可以使用非甾体类的外用制剂，即氟比洛芬凝胶贴膏，可以减少过敏反应。 同时对于有过敏体质的患者，应缩短单次使用膏药的时间，如晚上睡觉之前贴，而第二天早上再摘掉，这样也可减少使用膏药时不良反应的发生。

如果闪了腰，并且一动就疼，甚至寸步难行时，可能是由于患者自身存在不同程度的腰肌慢性劳损。此时在不良姿势的刺激下，可导致肌肉出现明显的痉挛和水肿。对于这些患者可进行如下治疗： 1、日常要注意科学用腰及护腰，应多休息，如平躺能够使腰部肌肉得到充分的放松； 2、应佩戴护腰，使腰椎肌肉、脊柱骨骼得到较好的束缚，从而使腰背部肌肉、软组织可以得到良好的放松、休息； 3、如果患者疼痛比较剧烈，除以上的处理措施外，还可以选用相应的止痛的药物进行治疗。口服药物包括非甾体类的消炎镇痛药，如西乐葆、乐松等；外用药可以选用中药进行活血化瘀、消肿止痛，如活血止痛膏、千山活血膏等； 4、避免久坐或久站，适当缓慢行走； 5、进行腰背肌训练，如小燕飞动作、五点支撑法动作等。对于颈椎不好的患者，应避免采用五点支撑法； 6、注意腰部保暖，饮食保持清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果。

手腕断了是指桡骨远端发生骨折，骨折的恢复时间各有不同，具体如下： 1、年轻人恢复得较快，年纪大的老年人恢复相对较慢； 2、损伤程度较严重，即粉碎比较厉害、累及关节面的患者恢复较慢，只是横断性的骨折恢复相对较快； 3、骨折的位置较好，同时移位情况并非特别明显时可通过复位使骨折的解剖结构得到一定恢复。此类患者无需进行手术，仅需进行石膏托外固定即可。患者在外固定6周左右即可复查，当患者有骨痂生长和较好的骨愈合时可将石膏拿走并开始进行功能锻炼。通常患者锻炼2-4周后手腕功能即可得到较好恢复； 4、损伤比较严重、粉碎特别厉害的患者通过石膏托外固定、通过手法复位无法使骨折达到较好的复位时即需进行手术。手术之后医生需根据患者术后情况来判断患者是否需要术后早期进行功能的锻炼和康复。通常通过钢板支撑、较稳定的患者可在手术以后2周左右开始进行功能锻炼，包括屈腕伸腕、屈指伸指等活动。当然，尽管患者在早期可得到比较好的功能恢复，但骨折愈合的时间比较晚，同时在愈合后患者还需再进行手术将钢板取出。

踝关节是人体比较重要的承重关节，因为踝关节组成有小腿胫骨、腓骨远端以及距骨所构成，胫骨下端与脚相结合的骨骼点，向内向下突出部分分别为内踝和外踝。腓骨下端与脚部结合骨骼突出部分是外踝，内外踝相对于稳定踝关节是十分重需解剖结构。踝关节较身体其它部位关节比较细小，踝部和脚部骨头相对比较脆弱，由于其缺乏肌肉保护，却承受着全身重量和维持身体平衡，因此踝关节常因为间接或者直接暴力极易发生内翻、外翻，造成韧带损伤，严重者造成骨折、关节软骨损伤或踝部骨折，也是人体最容易受到损伤的关节之一。