郭淑丽

宫颈息肉可能会造成不规则阴道出血，但是与月经淋漓不尽是两个概念，即并不引起月经的淋漓不尽。虽然此种不规则月经出血，与月经淋漓不尽表现相同，但形成的机理不同，月经在整个月经周期中，受到卵巢激素周期性变化，具有一定周期性，经期有一定自限性。当体内黄体萎缩后，体内孕酮产生便逐渐下降，当孕酮和雌激素下降后，子宫内膜支撑不住，会发生剥脱和出血，形成月经，此种剥脱通常比较彻底，所以大多数患者月经能够彻底干净。当黄体萎缩不全，体内激素不稳定时，子宫内膜会发生不规则剥脱，而且此种修复也不好，所以会造成月经后淋漓出血。但宫颈息肉造成的出血，是因为宫颈息肉组织较脆，而且血供比较丰富，是出血的主要原因，尤其是在接触后，容易引起出血。

怀孕期间发现宫颈息肉，有以下处理方法：1、未出现症状：可以不进行特殊处理，等分娩后再处理息肉。宫颈息肉的主要症状是接触性出血，因为宫颈息肉组织较脆弱，表面只是一层柱状上皮，所以在触碰时容易发生出血，但没有触碰时发生出血的几率较低；2、出现症状：如果宫颈息肉出现出血症状，根据出血的多少进行处理。如果出血较少，能够自行止住，也不需要进行特殊处理，因为在孕期尽量少用药物。但如果出血较多，可以在怀孕3个月后将息肉摘除，不建议过早摘除息肉。因为在怀孕3个月前，胚胎种植较不牢固，摘除息肉可能会对宫颈产生刺激，容易造成流产。

宫颈息肉可以不摘除，一般临床上较小的宫颈息肉可暂时不予以摘除，待宫颈息肉长到一定大小时再摘除，因为较小的宫颈息肉不好摘除。临床上摘除息肉最常用的方法是使用止血钳夹取息肉蒂部，息肉过小时并未形成蒂部，在取息肉时会钳夹到息肉本身，由于宫颈息肉组织较脆弱，所以夹取过程中易将宫颈息肉夹碎，摘除后也不利于送病理检查。所以对于较小的宫颈息肉，可以暂时不摘除，但是息肉长大后还是建议进行摘除，因为较易出血，特别是接触性出血，如性生活及妇科检查时易出血。另外，息肉长大后，摘除相对较容易，因为此时通常会形成蒂部，通过蒂部和宫颈连接，而蒂部较细，摘除时较容易。

宫颈息肉一般肉眼能看见，通常宫颈息肉是宫颈黏膜增生，造成的增生黏膜凸起，形成舌样赘生物，凸出到宫颈管外，在临床中检查方法是通过肉眼观察，进行初步诊断。但某些息肉长在宫颈管内，未凸出到宫颈外口时，即看不到宫颈息肉。临床上有时检查有宫颈息肉，过段时间检查又没有息肉的案例，由于息肉蒂有时回缩，此时息肉回缩到宫颈管内。只要息肉凸出在宫颈管外都可以肉眼看到，且较容易诊断，息肉的诊断应取下送病理，做最后的诊断。

宫颈息肉如果长到0.5×0.5cm，需要进行手术摘除。此时会形成较窄的蒂部，摘取息肉较容易，采取夹取的方法即可，可使用止血钳夹住息肉蒂部，靠近宫颈管根部夹取、旋转蒂部，息肉易被取下。蒂部由于较窄、创面也较少，术后引起的出血量也较少。且摘取息肉过程较快，一般十几秒即可，患者通常没有不适感。所以对于这种息肉，通常在临床上要进行手术摘除，如果不摘除，易发生接触性出血，给患者造成一定影响。

宫颈息肉术后半个月一直出血，绝大多数属于异常情况，宫颈息肉手术较简单，在术后少有长时间出血的现象。尤其在临床上，大部分宫颈息肉是进行机械摘除，主要是夹住宫颈息肉蒂部并旋转，从而摘除息肉，蒂部通常较细，术后可有少量出血，一般不需要使用药物，能够自然停止，大多数1-3天后出血可止住。如果宫颈息肉是进行电切摘除，电切创面可能有一段时间会出现脱痂、出血，属于正常情况。但是如果长期出血，还是需要到医院进行进一步检查，了解宫颈情况，寻找出血原因，再进行针对性处理。

宫颈手术后一般不需要常规服药，如果有症状，可以给予药物。息肉手术后患者通常没有明显不适感，也不会有明显症状，可能出现少量阴道出血，表现为白带当中会有血迹。此时经过较短时间，一般1-2天可停止，所以宫颈息肉术后一般不会常规使用药物。如果病人出血量稍多，可以给予止血药物，同时可加部分消炎药。但在临床上较少见，因为没有使用药物的必要，所以病人一般也不需要自行服用药物。

宫颈息肉3mm一般不严重，属于较小的息肉。宫颈息肉严重的情况通常是指息肉发生病理改变，如恶性变，但在临床上宫颈息肉恶变率较低，不足1%，所以绝大部分宫颈息肉不严重。尤其是对于3mm的宫颈息肉，属于较小的息肉，息肉形成时间一般较短。对于这种体积的息肉，通常在临床上也不需要取息肉，因为其一般不引起严重出血症状。同时夹取时也较困难，难以将息肉完整摘除掉。因为这种息肉的体积通常与取息肉的宫颈钳前面宽度相似，但这时息肉通常没有形成蒂部，在摘取息肉时会直接夹到息肉，易将息肉组织夹碎，且不易得到组织送病理检查。所以这种息肉一般并不严重，也不需要特殊处理，如果有出血，可以针对性进行止血和消炎的处理。

对于6mm的宫颈息肉，一般需要将息肉摘除，因为息肉较容易引起出血，尤其是容易引起接触性出血。如常见的同床出血，还有在妇科检查时引起接触性出血，甚至部分女性患者在放置阴道药物时也能够引起出血。所以对于宫颈息肉，能够摘除时还是尽量将息肉摘除。6mm的息肉通常已经形成蒂部，而蒂部通常较狭窄，只有1-2mm，所以摘除息肉较容易。常规的方法是在门诊进行手术，用钳子夹住蒂部靠近宫颈的部位，即夹住蒂部的根部，旋转蒂部使其断裂，从而息肉被取下。取下的息肉需要送病理检查，因为息肉极个别情况下会发生恶变。

宫颈息肉和HPV阳性一般没有直接联系，属于两种状态。宫颈息肉属于慢性宫颈炎的一种，而HPV阳性提示宫颈感染HPV病毒(人乳头瘤病毒)，但HPV感染并不是造成宫颈息肉的原因。宫颈息肉的形成原因并不明确，但通常认为与宫颈长期慢性炎症刺激相关，可引起宫颈腺体上皮过度增生，增生突出后形成舌状物，称之为宫颈息肉。HPV感染后可引起宫颈癌前病变，甚至是宫颈癌。HPV的种类较多，大体分为高危型的和低危型，高危型感染主要与宫颈癌症有关，低危型感染主要是引起女性生殖道尖锐湿疣。