赵弘

血小板体积的分布宽度一般体现血小板大小一致程度，血小板体积分布宽度越小，则表示血小板更趋于均匀一致形态。当血小板分布宽度增加，表示血小板大小不均匀一致，往往可能是有大血小板的生成，或者有小血小板的生成。在骨髓增生异常综合征，以及血小板无力症的患者中，会表现为大血小板，所以大的血小板的出现往往提示着骨髓造血或者血小板的功能异常。 对于血小板分布宽度的比增加，往往会提示可能有大血小板的生成。大血小板同时又预示着可能是血小板的功能以及骨髓造血功能可能有相应异常。

白细胞正常值的范围是在4000-10000万/µL，白细胞已经到14000/µL，还是说明有明显升高。升高以后要检测是以中性粒还是淋巴细胞增多为主，而且要结合患者的症状，即有没有发烧，有没有其它的自身不适反应进行判断。当有感染的时候，尤其是细菌感染时，往往以中性粒细胞增多为主，若患者有咳嗽、咳痰或者胃肠道的感染表现时，考虑白细胞升高与细菌感染有关系，此时相应进行抗感染治疗就可以。 如果是以淋巴细胞增多为主，患者同时还有淋巴结肿大或者其它的不舒服的反应，要考虑有没有淋巴系统增殖性疾病。如果在分类里看到粒细胞和淋巴细胞或单核细胞有很多的分类的异常，同时还伴有贫血或者血小板减少，要考虑有没有急性白血病可能。所以只从白细胞的数值上，无法判断患者的情况，以及情况的严重程度。还是要做进一步检查，要找有经验的医生进行诊治。

淋巴瘤化疗以后发热比较常见，但是发热的原因不同，还是要分辨出发热的原因，具体如下：1、感染：最常见的原因是化疗后患者的骨髓受到了抑制，外周血的白细胞数量就减少，导致患者的免疫功能低下。患者很容易合并感染，比如呼吸道感染，包括肺炎、泌尿道感染或胃肠道感染，患者就会出现发热并伴有感染部位的症状；2、药物：化疗药物也可引起发热，比如博来霉素，可以引起药物性发热。用抗生素抗感染同时，可以应用粒细胞集落刺激因子促进患者白细胞的恢复，这也是化疗后发热的最常见原因；3、淋巴瘤本身也有发热症状。所以化疗以后患者出现发热，还是应该仔细分辨发热的原因，然后根据原因进行治疗。

淋巴瘤是起源于淋巴组织的恶性肿瘤，淋巴瘤的发生原因是综合因素作用的结果。目前淋巴瘤比较明确的病因，有感染、免疫因素以及遗传因素等不同的影响，比较明确的感染就是EB病毒，EB病毒感染和淋巴瘤以及鼻咽癌，还有很多肿瘤的发生都密切相关。还有逆转录病毒，比如成人T淋巴细胞白血病，病毒感染以后可以直接导致淋巴瘤的发生。还有艾滋病毒，艾滋病人往往会发生免疫功能的缺陷，同时发生淋巴瘤的几率比普通人要高很多倍。还有就是幽门螺杆菌，幽门螺杆菌的感染是特殊的淋巴瘤类型，也就是黏膜相关淋巴瘤密切相关。遗传背景也对淋巴瘤的发生有一定的影响，往往在家族中有聚集性淋巴瘤的患者发生，就是家族中有淋巴瘤病史的人，得淋巴瘤的几率比普通人要高，但并不能说明淋巴瘤具有遗传性。恶性肿瘤由多因素引起，所以平时一定要调整好心态，不要做影响自身免疫功能的事情，积极锻炼，保证身体有健康的状态。

骨穿即骨髓穿刺，骨髓是造血组织，做骨穿的目的是为了明确造血组织有没有异常。对于诊断血液系统的疾病，骨穿检查是非常关键、非常重要的不能替代的操作。在怀疑患者有急性白血病、再生障碍性贫血或多发性骨髓瘤等造血系统恶性疾病时，都需要做骨髓穿刺来明确诊断。 如再生障碍性贫血或缺铁性贫血做骨穿一方面能够帮助诊断，另一方面也能够帮助除外恶性血液系统疾病。如果患者患有淋巴瘤，也有可能累及到骨髓，如其它实体瘤也可以转移到骨髓，做骨穿可以观察骨髓里的实体瘤细胞，帮助诊断是不是有肿瘤转移。

疼痛在世界卫生组织分成五度，从0-Ⅳ度来分，0度不用特殊处理，能够完全忍受的一种疼痛。骨髓穿刺的疼痛不像大家想象的那么剧烈。可能比皮肤扎针稍微疼，因为要把针钻到骨头里取骨髓血出来。一般在做穿刺前会局部打麻药，如利多卡因，局麻阻滞神经疼痛，一般大家都能耐受。 具体分度可能在Ⅰ-Ⅱ度之间，不需要再给予其它特殊药物来止痛。

肺淋巴管平滑肌瘤是免疫系统疾病，不属于肺部恶性肿瘤。该病多见于20-40岁女性，少见于发育不全和绝经后妇女，其病因暂不明确，目前主要表现为平滑肌细胞增生导致的肺通气功能障碍，引起咳嗽、咳痰、气喘等症状。影像学显示两肺多发性、弥漫性肺大泡，可能伴有气胸。目前主要考虑与女性激素有一定关系，以激素治疗为主要治疗方法，但效果并不理想，目前正在积极研究、探索新的治疗方法。

地中海贫血属于遗传性疾病，会导致血红蛋白里的珠蛋白链异常，使得血红蛋白合成障碍，表现为贫血。地中海贫血是一种难治性贫血，没有药物能够治疗。地中海贫血通常与遗传因素有关，如父母携带该基因，可导致其子女发病。此外，患者本身的基因突变，也导致珠蛋白合成的异常，从而出现贫血的表现，其表现主要是小细胞低色素性贫血，通常会与缺铁性贫血相混淆。所以如果患者补铁后，且治疗效果不佳，通常会进行地中海贫血的筛查，检查血红蛋白电泳或者地中海贫血的基因，来帮助诊断地中海贫血。

地中海贫血，在血常规化验中能发现小细胞低色素性贫血，患者可以有轻度或者重度贫血。如果患者幼年发病，通常都是较重型，需要进行造血干细胞移植来进行治疗。成年人发病有地区性，如广东、广西、湖南、湖北以及云贵一带发病率高，有家族贫血病史的患者，更应该考虑地中海贫血。若要进一步确诊地中海贫血，可以进行血红蛋白电泳来发现有没有异常的珠蛋白。此外，进行地中海贫血基因的筛查，可以更加敏感地发现到地中海的贫血。对于北方的散发的中海贫血，通常都是因为基因突变所引起。因此，进行地中海贫血的基因筛查，对于诊断地中海贫血更有帮助。

血友病实际上是遗传病，血友病患者往往是因为自身基因缺陷导致凝血因子生成障碍，最常见的是凝血8因子，还有凝血9因子缺失，导致甲型血友病或乙型血友病。凝血因子生成障碍会导致凝血机制受到影响，主要表现为自发出血的问题，以及出血以后难以止血的情况。 一般血友病都是遗传性疾病，在婴幼儿阶段会发病，表现为深部组织出血，最常见的如关节内出血，还有深部脏器出血。对于婴幼儿，磕碰受伤的机会更多，导致出血的情况可能更重。反复出血会导致患者尤其关节腔内会有积血，导致积血激化，影响关节活动，甚至出现致畸致残的问题。所以血友病的主要表现是凝血机制障碍，患者表现为反复出血、不易止血的情况。