荣春红

白带有点绿、黄在临床上有几种情况： 1、阴道炎：霉菌性阴道炎合并细菌感染时会发生黄绿色的白带，这时分泌物会是豆腐渣样，会特别痒； 2、滴虫感染：滴虫感染会造成黄绿色泡沫状白带，滴虫感染也有自己的特点，白带呈泡沫状，但是痒不如霉菌严重； 3、细菌性阴道病：也会引起黄绿色白带，这种黄绿色相对颜色淡，痒的症状也较轻，当然具体阴道炎需进行分泌物的检查确定； 4、宫颈炎症：有的人宫颈柱状上皮外翻严重，即糜烂面较大，也会引起白带异常，急性宫颈炎或慢性宫颈炎也会引起白带发黄绿。 黄绿色白带不是正常，多数都是炎症表现，可能是阴道炎或宫颈炎、盆腔炎等疾病导致。

外阴红肿、瘙痒、疼痛和溃烂可能要考虑患者有无外阴病变，若发生于年轻人，可能是霉菌性阴道炎，分泌物流出后会造成外阴瘙痒，甚至把分泌物擦掉后会发现局部发红甚至肿。这时白带一般是豆腐渣样，有的合并感染，可能会有发黄、发绿等情况。 若是老年人出现外阴红肿甚至破口，一定要到医院进行活检，因为这种情况要排除外阴恶性疾病，即外阴癌。患者以前若有外阴白色病变，突然发现发红或突然出现溃疡、结节，这些情况都要及时进行活检，以排除恶性病变的可能。 外阴有时只发红，然后出现溃烂，这种情况也要排除梅毒。梅毒螺旋体感染后出现无痛性溃疡、硬结，这种情况也需就诊。任何情况出现溃烂或发红、痒都是不正常现象，需就医诊断。

若在性生活后出现阴道和外阴瘙痒，且每次都出现这种情况，多数考虑可能因霉菌性阴道炎引起。因为霉菌性阴道炎易发生在阴道环境变酸的情况下，在同房后阴道环境因同房影响变成酸性，可能会导致霉菌性阴道炎。霉菌在阴道里是常驻菌群，霉菌和阴道乳酸菌平衡时不引起症状，若环境变酸或乳酸菌变少等，达到让霉菌容易滋生的条件，霉菌会大量生长，造成痒、不舒服等霉菌性阴道炎症状。 在同房后出现痒的情况多数考虑可能是霉菌性阴道炎，在同房后出现痒也不全是霉菌性阴道炎，也有少部分细菌性阴道病或其它阴道炎症也会导致痒，这时要到医院取阴道分泌物找病原体诊断。

腺肌症是子宫内膜异位症的一种，是指子宫内膜异位到了子宫肌层内，在肌层局部形成病灶，导致子宫肌层变厚、质地变硬、收缩性变差、子宫体积增大，从而引起症状。主要症状如下：1、痛经：通常为进行性痛经，一年比一年加重，最后甚至达到难以忍受的地步； 2、月经增多：有的患者有，有的患者可能没有，月经量会非常多，甚至造成严重贫血、极度贫血； 3、不孕：因为子宫肌层已经被病灶所侵犯，整体环境会变得很差，不适合怀孕，所以子宫内膜异位症、子宫腺肌症的患者有可能会不怀孕； 4、腹泻：子宫腺肌症的患者可以合并有腹泻； 5、合并症状：腺肌症会合并有其它症状，子宫腺肌症往往不只是表现为子宫疾病，它是盆腔、子宫内膜异位症的表现，还可能合并卵巢囊肿，即巧克力囊肿，还可能合并盆腔、腹腔以及其它部位的内膜异位病灶，这种情况下有可能表现为其它部位的病灶，如子宫直肠窝，有可能产生深部性交痛，如果病灶到达肠道，可能会产生腹泻或大便变细。

妇科腺肌症通常是指子宫腺肌症，其主要表现有以下几点：1、痛经：从轻到重都有可能，有的仅仅是下腹坠胀，有的患者如果疼痛严重，往往需要到医院注射止疼针。此外痛经为进行性加重，可能之前没有，之后会逐渐出现； 2、月经过多：由于腺肌症造成子宫肌层增厚，子宫内膜面积增大，容易出现月经过多，子宫收缩不好也会导致月经过多； 3、不孕：子宫比较大，孕囊着床之后不容易发育，容易流产、不孕； 4、盆腔子宫内膜异位症：如卵巢的巧克力囊肿或者肠道部位内膜异位症，可以表现为相应部位的症状，如突然的急腹症、腹痛或者大便变细，甚至有的腺肌症可能会合并有恶变的现象。在这种情况下，就可能会出现相应表现，如疼痛急剧加重，或者125的值突然增高； 5、少见症状：子宫腺肌症可能会有其它少见的临床表现，如有的患者会出现恶心、呕吐，来月经时，可能只表现为查体时子宫增大，没有任何痛经或者月经过多的现象，往往可以通过查体或者妇科B超发现有子宫腺肌症。

子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，如果是恶变前兆，会表现为腹痛明显增加，或出现肿瘤标志物CA125值突然升高，或出现其他以前少见、和痛经不同的症状，这种情况就要检查。但不是出现这些症状是腺肌症恶变，腺肌症是一种病，就是子宫内膜进入子宫肌层里，腺肌症恶变不多，但是同源疾病称为盆腔子宫内膜异位症，如果异位到卵巢里就会形成巧克力囊肿、内膜异位到肠道、盆腔腹膜或其他部位，可能会癌变。所以子宫腺肌症是盆腔子宫内膜异位症其中的一个表现形式，而这个表现形式不容易恶变，主要是痛经和月经过多。其他表现形式，比如巧克力囊肿、盆腔的子宫内膜异位症病灶，甚至到肠道里输尿管表面的盆腔内膜异位症病灶，有一定的恶变几率。恶变前兆是CA125值突然升高、突然加重的痛经、突然增大的卵巢囊肿，绝经之后CA125值升高，或绝经后卵巢囊肿瘤增大。子宫腺肌症在绝经后不应该再发展，而应该萎缩，如果绝经之后这些症状还不萎缩，也可能是恶变。

子宫腺肌症常见表现为进行性痛经，但部分女性在非月经期也会出现疼痛，疼痛原因与病变侵入部位有关，具体如下：1、子宫肌层：病变侵入子宫肌层，形成病灶后随每次月经来潮出现局部出血、增大等表现。由于病变处于肌层内，无法正常排出经血，导致子宫肌层增厚、质地变硬。随疾病进展，肌层病灶逐渐加重，导致非月经期也会出现疼痛；2、其他部位：病变侵入子宫、直肠、两侧宫骶韧带等，上述病灶可侵犯子宫周围盆底神经，引起非经期疼痛。较多子宫腺肌症患者在非月经期会出现疼痛，甚至部分人在月经前和月经后疼痛较重，而经期疼痛感减轻。不管是何种疼痛，只要发现子宫增大、出现子宫肌壁异常和CA12-5增高，或查体发现宫骶韧带、阴道后壁触痛结节，均可以怀疑为子宫腺肌症所致。

腺肌症是子宫内膜长到子宫肌层内，在子宫肌层形成病变，称为子宫腺肌症。主要会导致子宫体积增大，以及子宫前壁、后壁异常增厚。临床表现为进行性加重痛经，结婚、生子后女性较常见，年轻女性并不多见，但未生育女性也会有子宫腺肌症。腺肌症是否严重主要看是否引起严重症状，所引起的症状除进行性加重痛经，还有异常阴道出血，甚至大出血而导致贫血等。如果存在严重症状，病情较严重，需要进行手术或其他干预措施。子宫腺肌症有一定的恶变率，与盆腔子宫内膜异位症相关，恶变率在0.9%-1.5%。因此子宫腺肌症会严重影响患者的生活质量，严重程度和所产生的症状相关，有一定恶变几率。如果出现特殊情况，要排除恶变的可能性。

腺肌症是子宫内膜长到子宫肌层里，在子宫肌层形成病灶，把子宫肌层撑厚，子宫内膜的面积、体积变大。因为是累及整个子宫肌层的疾病，引起严重的后果，如月经过道导致贫血，痛经严重影响正常生活等，所以如果做手术建议切除子宫。整体把子宫切掉之后，腺肌症的病灶会完全切除，之前由于腺肌症所产生的临床症状，比如月经过多、痛经、非经期腹痛，都可能得到很好的缓解。腺肌症的手术不只有子宫全切，也有部分的子宫切除，可以考虑做U型子宫切除，或者子宫楔形切除术，即切掉一部分，或者局部病灶比较集中的地方进行病灶的挖除。主要看对于生育的要求，对于保留子宫的要求，是否有特殊要求。如果必须要留下子宫，可以做保守的手术。如果可以接受切除子宫，就可以切除子宫。

子宫腺肌症的子宫可能会一直增大，但是也不会无限度增大下去。一般如果到了孕16周的子宫，就是比较大的子宫腺肌症。在临床上比较常见的子宫腺肌症，在孕8-14周之间都有可能，到孕16周甚至更大的也有，但是相对不常见。子宫腺肌症实质上是子宫内膜，正常的子宫内膜是在子宫腔里面。如果在子宫腔里面的子宫内膜钻到子宫肌层，在肌层里就会形成病灶，导致子宫肌层增厚。有的表现为均匀性增厚，有的表现为不均匀性增厚，可能是前壁更厚一些，也可能是后壁更厚一些，不管是哪一种表现都称之为子宫腺肌病。子宫腺肌病有多种临床表现，比如局灶性子宫腺肌病、 弥漫性子宫腺肌病、结节性腺肌病，还有的表现为子宫腺瘤样瘤，或者息肉样子宫腺肌病，在临床上可以分很多种。有的表现为子宫增大，没有痛经，也没有阴道出血。有的表现为阴道出血为主，有的表现为痛经为主。由于在子宫肌层的子宫内膜受到月经周期的影响，也会在局部出现周期性出血的改变，所以导致子宫肌层会逐渐增大，但是一般情况下不会超过孕16周大小。