罗勇

膀胱癌容易发生骨转移，尤其是腰骶椎以及耻骨，一旦发生骨转移，患者容易出现持续性强烈的骨痛症状。部分患者在骨痛症状出现之前，会出现病理性骨折，所以骨转移是膀胱肿瘤晚期经常发生的结局，在临床治疗上，可采取如下措施：1、止疼药物：是最基本的治疗原则，可以缓解患者的疼痛感，尽可能改善患者的生活质量；2、骨转移部位放疗：对于控制局部病灶肿瘤细胞的生长、增殖以及改善疼痛症状，有一定的治疗效果；3、辅助化疗：比如顺铂等铂类药品，在膀胱癌晚期化疗中，占据比较重要的治疗地位；4、免疫抑制剂：这是近年取得比较好的临床治疗的突破，可以考虑使用PD-1或者PD-L1抑制剂，能尽最大限度改善患者生活质量，延长生存周期。

烧灼感是尿痛的一种感觉，很多病人的表述其实就是烧灼感，反映的问题就是泌尿系感染。之前也反复讲，泌尿系感染实际上本身是很简单的疾病。有些年轻的男生女生，单纯感染很简单，简单用3天左右的抗生素，多喝水，保持个人卫生，这个问题很好解决。但是实际上在临床上碰见很多泌尿系感染并不单纯，有很多老年人背后有其它的因素，是因为年龄增大导致身体抗感染能力下降出现问题，还是有泌尿系统其它疾病，比如结石、肿瘤、先天畸形或者息肉等，这些疾病是否会在其中起作用。所以泌尿外科医生在碰到这样的病例时往往不要将问题想得过于简单，当然经验判断很重要，专科检查B超、CT能提供很多信息，也能给患者做一很负责任的判断和治疗。

阴茎静脉曲张在临床上是较常见的现象，因人而异。阴茎皮肤组织下层深部有软组织结构，称为浅筋膜和深筋膜。正常血管走行于皮肤下层的深筋膜和浅筋膜组织，有深浅筋膜组织的包裹，保护静脉不容易受到伤害。导致阴茎静脉曲张的原因常见以下几个方面：1、生理结构因素：部分病人阴茎皮肤下层的软组织结构密度疏松，静脉容易怒张，尤其在勃起、充血状态下，突出更为明显，出现此种情况不需要特殊临床治疗。2、疾病因素：如果病人突然发现近期阴茎静脉曲张较明显，伴有阴茎皮肤肿大、疼痛等异常现象，要警惕阴茎部的静脉血栓。此时应该及时到医院就诊，通过完善超声等检查，达到明确诊断的目的。如果存在血栓，应尽早进行溶栓治疗，属于较关键的措施。

虽然前列腺炎治疗难度较高，但可防可控，常见的保养和调理方式如下： 1、避免久坐：临床大部分前列腺炎的患者，均为职业的公交司机、出租车司机、公务员、程序员等，工作时久坐，所以避免久坐是重要的基础性工作；2、多参加户外锻炼：进行体育锻炼活动、健身运动，对于改善整体的心肺功能，改善整体的血液循环功能，具有重要作用；3、饮食调整：尽可能避免摄入高盐、高油脂的食物，可多摄入新鲜的瓜果和蔬菜。通过饮食调理，可以为生殖器官血管的质量带来积极改善，对于预防或者防止前列腺炎的反复发作具有重要的治疗意义；4、及时就诊：如果出现尿频、尿急以及会阴和下腹部的疼痛症状或者出现发热、排尿困难、尿道口分泌物增多等急性感染的症状。建议患者应该及时就诊，在泌尿外科医生的指导下，考虑口服药物治疗，包括喹诺酮类抗生素、磷霉素类抗生素或者活血散瘀的中成药或者植物药。通过综合治疗，可以迅速缓解急性期症状。

成年男性包皮过长的发病率达到50%-65%，大部分包皮过长并不影响性行为、性生活质量以及性功能，但也有少数包皮过长的患者会出现性功能问题。由于包皮长期包裹龟头，导致龟头很少接触外界的物理性刺激、摩擦，从而在性生活过程中，龟头一旦接触阴道内壁，会在强力刺激下出现龟头部位过度敏感，导致部分患者出现早泄。早泄会影响夫妻性生活的质量，又会对男方造成情绪、精神的压力，很多男性患者会出现情绪紧张、焦虑，恐惧性生活、抵抗性生活的消极心态。通常建议患者实施包皮环切手术，通过包皮环切暴露龟头。在日常生活中，龟头长期反复的接受外界物理性刺激，可以有效降低龟头敏感度，从而改善早泄，以及夫妻双方的性生活质量。

慢性附睾炎与慢性前列腺炎、慢性睾丸炎、慢性精囊炎等生殖器官炎症类似，附睾作为生殖系统的重要器官，慢性感染状态在临床上同样难以根治。由于男性的生殖系统存在天然的血睾屏障，所以导致在临床治疗上药物难以通过血睾屏障顺利到达生殖器官部位。所以一旦出现感染性疾病，治疗时间比较长，且较难彻底治愈。但患者可以进行急性期感染症状的良好控制，从长期控制角度来讲，生殖系统炎症疾病患者的较多疾病防控性工作需要自己做，而不是医生做。要严格从自己的生活、工作习惯入手，养成良好健康的生活模式和习惯，有效预防和改善慢性精囊炎、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎反复发生的风险和频率。

附睾炎是生殖系统感染常见的类型，所有附睾炎、前列腺炎、睾丸炎等生殖系统感染性疾病，其发病原因和感染途径是尿道感染，即生殖系统的开口，是在男性后尿道。当尿道出现感染时，细菌会大量的逆行进入生殖系统开口，从而进入不同生殖系统的不同器官和部位，产生不同的症状。因此，附睾炎是泌尿系统的尿道炎感染的后果和并发症，其治疗比尿道炎的治疗更加复杂。因此建议患者，如果存在泌尿系统感染的病史，一定要提高警惕，养成良好的饮水活习惯，保证＞2000ml/d的饮水量。大量饮水可以产生大量尿液，尿液冲刷对于保持泌尿系统的清洁，保持泌尿系统的无菌状态，具有重要意义，而且对于预防生殖系统的感染也具有重要价值。

附睾炎是比较常见的生殖系统感染性疾病，多数情况下对生育能力没有太大的影响。因为人体有两颗睾丸、两个附睾、一个前列腺、两个精囊腺，很多性腺都是成对存在，是为了防止单侧病变导致生育能力出现障碍，导致物种繁衍出现问题，是生命进化选择的结果。通常附睾炎都是单侧发病，临床表现是突然出现或短时间内出现附睾剧烈疼痛、肿痛的症状。如果及时给予患者口服抗生素，尤其是头孢、喹诺酮或磷霉素类的药品，可以得到比较好的治疗效果，通常在1星期左右，急性感染、睾丸疼痛、肿痛的症状，可以得到比较好的缓解和恢复。但是后期可能会遗留有炎性结节，患者可触及睾丸顶部、附睾头部有一个硬结，但附睾的炎性结节对生育能力没有影响，只需要等待时间的推移，让其自行消散、吸收即可。

精囊炎是比较常见的生殖系统感染性疾病，发病原因即从泌尿系统交叉感染到生殖系统，从而表现出精囊感染性症状。临床表现为精液带血，个别患者会出现短暂的精囊炎，迅速进展为前列腺炎。前列腺炎一旦出现，患者会有较多的临床表现，如会阴部、小腹部隐痛、胀痛，尤其久坐后会出现此类症状加重。部分患者会出现排尿问题，如尿频、尿急，甚至排尿费力或镜下血尿。从预防的角度讲，通常建议患者保持良好的饮水习惯，保持2000-3000ml/天的饮水量，产生足够的尿液。尿液的冲刷对于泌尿系统清洁状态的保持具有重大意义，只要泌尿系统保持良好的清洁状态，生殖系统的感染风险将会大幅度下降。

治疗前列腺癌的药品，主要有3大类，具体如下：1、抗雄药物：这类药品的主要核心机理，是通过阻断雄激素和雄激素受体的结合，来达到治疗的效果。前列腺癌细胞的表面，含有大量雄激素的受体，主要用于接受体内自身合成与分泌的雄激素的激素信号，一旦在雄激素的结合刺激的激活条件下，将产生较多的雄激素受体，促进肿瘤发生、播散、转移等恶性生物学作用。故让雄激素受体不被激活，就可达到治疗目的。雄激素的抗雄药物，即雄激素受体阻断剂，是临床上使用较多的一类临床药品，如比卡鲁胺等；2、雄激素受体合成抑制剂：此类药物在临床上称为雄激素合成分泌的抑制剂，从原理上可进一步区分为2类，分别为促性腺激素释放激素的类似物，以及促性腺激素释放激素的拮抗剂，均是从源头上控制、遏制睾丸细胞、肾上腺细胞，合成分泌雄激素的产量。从源头上控制雄激素的合成产量，就可达到避免雄激素对雄激素受体的活化、激活效应，从而避免进一步雄激素受体活化带来的癌细胞增殖、快速播散和转移等一系列恶性行为影响；3、新型内分泌治疗药物：目前主要用于针对晚期的雄激素已产生抵抗特性的前列腺癌患者，在专业上称为去势抵抗性前列腺癌，即CRPC。主要包括恩杂鲁胺、阿比特龙、达罗他胺、阿帕他胺等药物，均是目前临床上可采购、使用的药物，部分药品已经进入医保，或已经具有红十字会的慈善项目，可便于晚期的恶性肿瘤、前列腺癌患者进行使用。