盛秀云

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
红细胞分布的宽度正常值是小于百分之十四点五，它适用于各种贫血病的诊断和治疗，对于红细胞分布宽度偏高的患者，一般见于大细胞均一性贫血，常见于巨幼细胞性贫血、镰状细胞性贫血、免疫性溶血性贫血以及新生儿等。针对这种情况，首先对于巨幼细胞性贫血的患者，可以口服叶酸和维生素B12进行治疗。同时，饮食要多吃一些水果蔬菜，能够提供叶酸和维生素B12。第二是针对免疫性溶血性贫血的患者，这个时候可以应用糖皮质激素进行治疗，效果还是比较好的，而针对一些其他类型的贫血要对症下药了。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
原发性肝脏淋巴瘤是一种极其罕见的结外淋巴瘤，目前还没有统一的诊治标准。它的临床表现没有特异性，容易与肝炎肝脏原发和继发性的肿瘤相混淆。病理诊断的金标准，穿刺并肝脏的病理细胞可找到淋巴瘤细胞，是它的诊断金标准。通常认为该病的治疗与其他部位的结外淋巴瘤相似，应作为全身疾病来考虑。它可以考虑包括手术化疗，还有放疗在内的综合性进行治疗。至于它能不能治好，要看患者是不是手术切除之后不再复发，另外对放化疗是不是敏感，都能够影响它的预后情况的。所以要根据病人的年龄、性别以及淋巴瘤的类型才能确定是不是能够治愈。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，发生大多于免疫应答过程中，淋巴细胞增殖分化所产生的某种免疫细胞恶变是有关的，是免疫系统的恶性肿瘤。按照组织病理学，可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。它是一种全身多系统的疾病，根据霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，又分好多种类型。但是它们的程度是可以分为低度、中度、高度危险，还有其他风险的淋巴瘤，没有急性与慢性之分，只有低度恶性和高度恶性之分。低度恶性患者一般预后还是比较好的，针对于高度恶性的淋巴瘤，死亡率还是比较高的，对于化疗也不是很敏感。所以，不分急性和慢性的。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
内因子缺乏引起的贫血称为巨幼细胞性贫血，巨幼细胞性贫血主要是因为缺乏叶酸，还有B12这两个元素所引起来的。而B12在人体内是以钴胺素形式存在于血浆中，以5-脱氧腺苷钴胺素，它的形式存在于肝脏和其它组织中。正常人每日需要的维生素B12是微克，主要来源于动物的肝脏、肾脏、肉、鱼、蛋以及卤品类的食物。食物中的维生素B12与蛋白结合，经过胃酸和胃蛋白酶消化，与蛋白分离，在胃粘膜壁细胞合成的蛋白结合成维生素B12复合物。进入十二指肠经胰蛋白酶作用。由于同样来自胃粘膜上皮细胞的内因子结合成IFB12复合物，IF也就是内因子保护维生素B12不受胃肠道分泌液的破坏，到达回肠末端，与肠粘膜的受体进行结合，继而进入门静脉入肝。人体内的维生素B12的储存量约为2-5mg。

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首先红细胞检查是一种血液的检查手段，它的形态分析，主要是这样的。大小是不一致的，比如小细胞性贫血直径多小于6μm，多见于缺铁性贫血，地中海贫血，还有遗传性球形红细胞增多症，大细胞贫血直径大于10μm。鉴于巨幼贫缺乏维生素B12和叶酸所引起来的，巨红细胞直径大于15μm，鉴于巨幼贫细胞大小不等的，可以见于严重的增生性贫血。对于红细胞形态的不同，又可以分为球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞、镰形红细胞、口形红细胞、棘形细胞、皱缩细胞还有泪滴样的红细胞。根据形态不同，多见于多种疾病。针对贫血的原因，是能够鉴别诊断的。

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对于贫血的治疗要查明病因，才能对症治疗。1、针对营养不良性贫血，主要是补充造血原料，对于缺铁性贫血，可以补充叶酸和维生素B12以及硫酸亚铁、维生素C治疗营养不良性贫血的情况，比如缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。平时饮食可以多吃新鲜的水果和蔬菜，动物的血制品、肉类也可以多吃，在补充期间不要喝浓茶和咖啡，会影响铁剂吸收。2、针对恶性系统疾病，比如白血病、恶性肿瘤也会引起贫血的发生，这个时候主要是以化疗为主的综合性治疗。对于贫血严重的患者也可以输注红细胞，改善贫血的状态。

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贫血首先要查看一下贫血的原因。贫血分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，还有白血病引起来的贫血。缺铁性贫血一般是缺少铁蛋白，然后可以吃的药物有硫酸亚铁、叶酸片，还有维生素C能够促进铁的吸收。如果是巨幼细胞性贫血，口服药一般包括叶酸片，1天3次加上维生素B12，可以每日一次进行肌肉注射。如果缺的不是很厉害，可以吃甲钴胺片补充维生素B12。如果因为是急性白血病引起来的贫血，就需要化疗控制病情了，同时可以输入红细胞改善贫血的情况。

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血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，由于产生了血小板抗体，使血小板生成减少，还有破坏增多。一般的症状可能会不明原因的出现全身皮肤的出血点、紫癜，还有瘀斑。多数的患者以双下肢为主，可以见针尖大小的出血点，密密麻麻。另外，还有可能出现口腔黏膜的出血、溃疡，还有鼻腔出血的情况，都属于血小板减少性紫癜的症状。另外，早期可能还有上呼吸道感染的病史，会出现发热、闭塞、流鼻涕、咳嗽等情况，首先要查血常规，看血小板是否减少。如果减少，再做骨髓细胞学穿刺，查看是不是巨核细胞成熟障碍，就能确定为血小板减少性紫癜。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤，是对人体危害特别大的疾病，它的发热有好多种原因。第一、是肿瘤本身发热。当病情处于进展期，由于病变组织生长过速，血液供应不足，不能满足它的需要，会有大量处于中心的病变细胞坏死、液化，坏死、液化细胞，释放出炽热物质，从而使病人的体温升高。第二、并发感染。大部分肿瘤都会因为本身和接受治疗，使得免疫力降低，尤其是化疗后白细胞偏低的病人，常合并病房内交叉感染引起发烧。由于患者身体虚弱，有些存在于正常人体内的不抑制病的细菌，也会引起感染。这个时候要给予应用广谱的抗生素进行治疗，必要的时候抽取血培养。第三、还有其他一些药物引起来的发热，都会使体温调节中枢失衡，引起发热。针对各种情况对症治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性疾病，它导致的肾损害仅次于感染。主要的临床表现有蛋白尿、管型尿和急慢性的肾衰竭。急性肾衰竭多因为脱水、感染、静脉肾盂造影所引起来的。而慢性肾衰竭主要是因为游离的轻链本周蛋白被肾脏的小管吸收后，沉积在上皮细胞的胞浆内，使肾小管细胞变性、功能受损。如蛋白的管型受阻，导致肾小管扩张，再就是可以出现高钙血症引起的多尿，以至于少尿，还有就是尿酸过多沉积在肾小管，这种情况都会出现蛋白尿和管型尿的情况，会引起尿素氮、肌酐的升高。