王磊

舌下腺手术属于全麻的中等手术，有一定风险，但是不是特别大，主要风险如下： 1、舌下腺处于口底较疏松的位置，止血时要彻底，否则如果有持续出血，会引起口底抬高、影响呼吸； 2、舌下腺旁边有舌神经通过，舌神经是负责舌头的感觉，包括味觉神经，如果舌神经切断会引起舌头感觉减退； 3、舌神经旁边有颌下腺导管，是涎腺分泌唾液的管道，如果切断会引起颌下腺肿痛。 经验丰富的医院通过仔细解剖，这些风险较小，舌下腺这种手术，对于反复发作不得不做的病人，风险完全值得。

舌下腺是在舌头下分泌口水的腺体，左右各有一个，如果患者不爱喝水，而且天生管道较迂曲，这时容易长涎石，微小涎石堵塞以后，口水流不出来，会引起液体潴留，形成潴留性囊肿，即舌下腺囊肿。 舌下腺囊肿的表现最直观的是口底发蓝色囊性肿块，有的人会直接长到颌下区，口内看不到，但是在颌下区可见肿大。如果拿注射器抽，可以抽出来蛋清样黏稠液体，往往都是舌下腺囊肿。舌下腺囊肿如果较小时对身体影响不大，如果囊肿液体量大，特别是伴有感染的情况下，会引起舌后退，影响到呼吸、吃饭、语音等功能，所以要积极治疗。

颌骨分为上颌骨和下颌骨，上颌骨是在眼睛以下的面中部，下颌骨和其形成关节马蹄状的骨头。如果其发生恶性肿瘤，相应的症状如下： 1、病变区膨隆； 2、有控制感觉的神经，所以发生恶性肿瘤以后，会有相应区域的麻木。如果下颌骨发生恶性肿瘤，侵犯到走行于其中的下牙槽神经，就会引起下嘴唇麻木，这是最直观、也是最明显的症状。多数发生麻木的情况都和恶性肿瘤有关，在上颌骨眶下区也会发生麻木，即眶下神经。 3、另外其症状还包括明显疼痛，因为空间有限，如果发生恶性肿瘤、快速增大，特别是伴有炎症时，有明显疼痛。

颌骨囊肿多数和牙齿有关，当然也有一部分是天生的，在发育过程中，上皮退缩没有及时消失引起的囊肿形成。对于牙齿引起的囊肿，最常见的是根端囊肿，这种囊肿多数和龋病有关。牙齿如果发生龋齿，老百姓说的虫牙，没有直接及时治疗，里边的牙髓发炎以后，细菌会顺着牙髓到牙齿根尖端，最后引起根尖端形成囊肿，这种完全可以通过及时治疗牙齿来预防根端囊肿的发生。 所以颌骨囊肿最能做到的预防方法是把牙齿保护好，如果发现有龋齿要及时治疗，到专业口腔医院或者口腔诊所治疗牙齿，这样可以大大减少颌骨囊肿的发生率。有些天生长的和牙齿没有直接关系的，只能早发现早治疗。

上颌骨肿瘤有多种，主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤的治愈率高，但前提是要做适当治疗。具体如下： 1、上颌骨的骨来源的或者牙齿来源的肿瘤，通过部分切除往往可以达到痊愈； 2、如果是恶性肿瘤，因为上颌骨是中间四通八达的地方，所以有可能沿着引流通道向淋巴结转移，或者沿着血液向肺部或者远处的骨头转移；所以在不同的情况下，治愈率有较大区别，取决于治疗方法是否得当； 3、如果上颌骨恶性肿瘤是局限性的，还没有发生转移，通过扩大切除，这种治愈率较高； 4、如果上颌骨肿瘤已经侵犯到周围结构，比如向上已经突破颅底骨头到了大脑，向下沿着淋巴结已经到了颈部甚至更远处，这时就要根据其实际情况制定综合的治疗方法，采取手术为主、放化疗为辅的综合治疗方法，只有这样才能最大限度减少复发的机会，提高治愈率。如果方法得当，上颌骨的恶性肿瘤的治愈率能达到50%以上。

颌骨囊肿有多种类型，比如牙齿来源的牙源性角化囊肿，或者骨头来源的成釉细胞瘤，也有些少见的恶性肿瘤。所以在确诊时主要遵循一个原则，即从简单到复杂。简单的方法，比如做全景片，在X线片把下颌骨整体看一遍，看其病变范围以及和牙齿的关系。如果其周围一圈有白线，一般判断其是囊肿，对身体危害较小。 如果发现片子上显示是骨头，虫蚀一样，即虫子咬了以后这种状态，往往提示骨头有吸收肿瘤在生长。所以这时要警惕其会不会是肿瘤，特别是恶性肿瘤。拍片子以后，如果还没有办法确定，一般要做更复杂的检查，比如增强磁共振、增强CT，明确囊肿和周围组织的关系和范围。如果检查提示有肿瘤的可能性，或者还不能诊断，一般要通过手术方法将肿块切除，然后做成切片，在显微镜下给出病理诊断，即活检。如果活检良性，定期观察即可，万一是恶性的，还需要增加放疗、化疗等综合治疗。

颌骨囊肿如果较小，可以直接做刮治，Ⅰ期愈合。如果颌骨囊肿较大，Ⅰ期刮治预计对颌骨的走行神经，特别是下牙槽神经会造成永久性损伤，引起下唇麻木，或者刮治时会影响下颌骨的坚固性，容易折断时，可以采取开窗引流的方式把下颌骨骨皮质打开，把囊肿取一部分做化验、明确诊断，同时把囊肿空腔冲洗干净，然后定期维护冲洗。在内部的压力解除以后，大的颌骨囊肿周围有新骨形成，逐渐转为正常。 如果经过1年半以后病变没有完全消失，还需要做一次Ⅱ期手术。所以颌骨囊肿的开窗引流术其实是一种比微创有效的方法，但是其有严格的适应症。如果囊肿是实性的，或者是颌骨肿瘤，这种开窗方法效果不好，需要做刮治或者下颌骨截除。

含牙囊肿，顾名思义是囊肿包含牙齿，这也是囊肿产生的原因，比如牙齿正常情况下要萌出来口腔，但是没有正常长出，而是发生阻生横着长或者甚至倒着长，这种情况下牙齿周围的软组织上皮成分可以分泌液体，逐渐形成囊腔，囊腔是一包水。 所以针对其原因，在治疗上也要围绕这颗牙齿，所以在手术中，一般要把颌骨骨皮质打开，找到这颗牙齿，然后把牙齿拔除，同时把牙齿周围的囊肿一起刮治掉，再填充药纱布，等到术后7天时抽掉药纱布，空腔逐渐被血液充满之后变成骨头。

颌骨囊肿的治疗方法需根据患者实际情况而定，具体如下： 1、刮治，囊肿较小时可采取刮治方法把囊肿彻底刮除以后用药纱布填塞，经过一个星期以后抽出药纱布，该空腔就可逐渐被骨头替代； 2、开窗，主要是对于大型囊肿，预计刮治时会引起神经损伤，或者骨头因为脆弱容易引起骨折情况。先把骨壁和囊腔打开，同时明确诊断，让里面的液体能充分释放、定期冲洗，等到半年到一年半以后，如果囊肿仍然存在，再做一次刮治，这样的好处是能让神经损伤尽量减少到最低限度，而且能尽量维护颌骨的完整性，不容易骨折，但是其缺点是需要两次手术； 3、如果开窗术和刮治术失败，肿块囊肿又复发，甚至颌骨断掉，这种情况就要做植骨术。如果这块病变通过开窗或者刮治方法已经无法治疗，只能沿着红色病变周围做截骨，截骨以后这块缺损用身上的骨头比如髂骨或者腓骨做移植，这就是大手术，费用高，手术时间、住院时间都较长。 所以囊肿治疗遵循从简单到复杂的原则。

下颌骨囊肿手术可大可小，与患者具体病情有关，具体如下： 1、只在牙根端长根端囊肿，这种情况下通过拔牙或者如果牙齿能保留，做全麻下刮治，这些恢复较快，第二天就可以生活自理，甚至可以出院，为小手术； 2、如果囊肿范围较大，特别是经过开窗刮治手术失败，需要做重建手术时，该手术恢复期较长，手术大概需要8小时时间，而且因为要植骨、吻合血管，为大手术，有相应的风险。 所以总体思路是从简单到复杂。如果能开窗先试着开窗，如果刮治有把握，再做刮治。如果开窗和刮治失败了以后，不得不做骨重建，才做骨重建。