王晓

纤维腺瘤是女性乳腺中最常见的一个良性肿瘤，大部分情况下观察即可，小部分会建议患者做一个小手术，小手术一般恢复也比较快，大部分患者只需要做一个当天出入院的日间手术即可，无需住院。手术以后除了局部伤口处理，局部加压包扎，防止出血外，还需要做定期随访。 一般建议手术后三个月左右到医院做第一次体检，包括B超的影像学检查，主要目的是判断患者的肿瘤有没有切干净。之后建议患者做常规的例行体检，半年到一年时，定期做B超检查或其他一些影像学检查即可。正常人一般建议一年左右做一次体检，如果是女性，建议做一个乳房的专科体检。 对于纤维腺瘤的患者，手术以后除非有一些特殊的情况，一般建议半年左右复查一次，复查频率比普通人群稍高一些。因为纤维腺瘤是一个良性疾病，它与乳腺癌的发病率并没有非常明显的关联，所以只需要常规的例行体检即可。

乳房良性疾病中最常见的是乳腺纤维腺瘤，大部分情况下乳腺纤维腺瘤发生恶变，也就是以后发生乳腺癌的风险非常低，和一个正常女性得乳腺癌的风险基本上类似。所以并不是发现乳腺纤维腺瘤就建议患者做手术，有一定的标准，比如纤维腺瘤比较大，达到1.5cm，甚至2cm以上，已经摸到非常明显的肿块，这个时候建议患者可以考虑做一个小手术。 还有的情况是在定期观察的过程中，本来肿瘤是1cm或者不到1cm，但它在慢慢变大，比如变成1.5cm或2cm，有变大的趋势，一般也会建议患者挑一个时间把它做掉。因为考虑是良性肿瘤，所以手术的时间不是非常着急，完全可以等到自己有空的时候再来医院做手术。大部分情况下，乳腺纤维腺瘤都可以进入一个随访的流程，只需要定期观察，它只要没有明显的变化，都建议不做手术，因为一个几毫米的小纤维腺瘤，长时间放着，它也不会有任何的变化。既然不会有变化，这个时候去做手术非常多余，因为再小的手术对患者而言都有创伤，也没有帮助，这个时候完全可以不做，只有发展到一定程度，医生可能才会建议患者去做手术。

儿童阴茎皮下鼓包，临床需要高度怀疑合并包皮垢，由于小男孩本身包茎比例较高，平常没有注意卫生清洗所导致。此类男孩往往都合并包茎、包皮粘连等，平常需要勤翻洗阴茎包皮，关键是在清洗时尽可能将阴茎包皮往上翻，持之以恒，循序渐进，慢慢让包茎口松开，逐渐露出尿道口一部分龟头，最后整个龟头都能缓慢翻出，内部包皮垢才能清洗掉。否则长时间包皮垢积聚，可能导致包皮粘连加重，同时容易出现化脓性龟头包皮炎等局部感染症状。 如果出现化脓性龟头包皮炎，儿童一般会出现整个阴茎红肿、流脓，包括出现尿频、尿急、尿痛、不愿小便等感染症状，严重者会出现泌尿系感染。还有一种情况是儿童排尿时包皮鼓包，属于典型包茎表现，由于外口过小，小便时需要积聚在包皮内部，达到一定张力才能排尿。

主动脉夹层非常凶险，既往医疗技术缺乏，诊断后无法得到有效治疗。当时主动脉夹层治疗需行开胸手术，停掉心脏后将破损血管切除修补，手术约需8个小时左右，风险较大，多选择保守治疗。 近年来已经有微创治疗，做小切口，于大腿根部放置支架即可解决70%以上主动脉夹层，保守治疗的性价比相对较低。但如病人年纪比较大，全身情况较差，即便是微创手术也无法耐受，可考虑保守治疗；如患者主动脉夹层较小，仅为局部破裂，同时病人的依从性很好或离医院非常近，病人自身有保守治疗的意愿，可考虑进行保守治疗。保守治疗是万不得已的选择，并非主流选择。

大动脉连接心脏，有氧血液经过心脏泵入主动脉，再通过主动脉到全身。因此心脏主动脉破裂是非常凶险的疾病，约90%的病人会立即死亡，且无抢救机会。部分病人的运气较好，其破损处可不完全或破损处完全但被其他组织遮挡。这种情况病人可能得到抢救机会。 因主动脉联系到全身，包括心脏、头部、腹部脏器及肢体供血，主动脉夹层风险包括影响到供血脏器的血供，如心脏供血血管可在主动脉破裂时受到影响，导致心肌缺血，心脏骤停，造成心源性死亡；如颅内血供血管受主动脉夹层影响，可造成颅内血供减少，出现脑源性死亡；如肝脏、脾脏或肠道血供受到影响，可造成相应脏器坏死。 心脏大血管破裂是非常凶险的疾病，约90%的病人可能没有抢救的机会，剩下10%的病人即便到了医院，死亡率也很高。

如果患者出现二尖瓣轻度反流，一般情况下，患者可以不进行治疗；如果患者有冠心病、马凡综合征、结缔组织疾病以及风湿性疾病等基础病，需针对基础病进行治疗；如果出现二尖瓣中度反流，建议患者通过服用药物进行治疗，且需要定期随访。正常人也会出现二尖瓣轻度反流，并不代表患者的心脏或瓣膜出现疾病，多数属于正常现象。

二尖瓣脱垂是指心脏收缩时，二尖瓣不能闭拢，进而导致瓣膜脱到心房内。二尖瓣脱垂与瓣叶、瓣环以及乳头肌等相关，临床上老年人和年轻人均可能出现二尖瓣脱垂。如果心脏听诊时有杂音，通过心脏彩超检查可以进行诊断。严重的脱垂会导致患者出现心房增大、房颤以及心衰等症状，患者可以通过瓣膜修复或瓣膜置换等方法根除二尖瓣脱垂；轻度以及中度二尖瓣脱垂患者可以使用β受体阻滞剂进行治疗，并定期进行随访。

儿童尿道下裂的危害，轻则尿湿裤子，不能正常站立排尿，引起儿童内向、自卑的性格，严重者还会影响到阴茎勃起，甚至影响到男性的功能。这主要与尿道下裂本身解剖的异常有关，尿道下裂存在三个典型临床特点： 1、阴茎弯曲，阴茎下弯的同时，尿道开口没有在正常龟头位置，可以表现为从茎端、会阴部到阴茎干，还有冠状沟下不同程度的尿道外口位置； 2、包皮分布异常，首先站立排尿带来较大麻烦，轻者尿湿裤子，严重者只能和女孩一样蹲着排尿，会给患儿造成巨大心理障碍，久而久之形成内向、自卑性格。如果不及早治疗，将会严重影响儿童正常生活，留下心理阴影； 3、由于尿道开口在阴茎干、阴囊或会阴，不仅需要下蹲排尿，还可伴发阴茎下弯畸形，影响阴茎正常发育，青春期阴茎勃起时弯曲，影响男性功能。

专家提示： 混合痔的治疗方案主要如下： 1、保守治疗：包括饮食调节，最主要为增加食物中的纤维素含量、多饮水、避免刺激性的食物、避免饮酒，尤其大量烈性酒和含辣椒食物对肛门局部刺激都较大。同时要积极治疗便秘或腹泻引起排便时间改变的一些疾病。临床还可通过外用药膏、药栓来缓解肛门局部疼痛、肿胀和出血等系列症状。 2、手术治疗：保守治疗无效患者，可采用不同级别手术来治疗，包括硬化剂注射疗法、胶圈套扎疗法，以及痔切除术、PPH手术、TST手术等系列治疗手段来。由于患者痔疮程度不同，选择手术方式也不同，一般来说痔疮越重，手术创伤越大，患者恢复时间越长，治疗的效果、复发率等均相应受到影响。因此一般建议患者一旦发生痔疮，要及时就诊，接受正规治疗和治疗建议，对疾病的痊愈有益。

肛门息肉为临床常见的一类疾病，其正规名称为直肠息肉或肛管赘生物，进一步可分为直肠腺瘤、肛乳头瘤等。肛门部息肉诊断较模糊，分类不同其治疗方案也不同。肛门息肉、赘生物等基本上都需要进行手术切除，但具体需经过临床检查确定。首先确定肛门息肉的类型，有无危害、是否进展、是否影响肛门功能等，综合考虑上述因素再决定进一步的治疗方案，对治疗收益以及患者预后均较好。一般癌前病变的息肉，比如腺瘤，经过一段较长时间后，多数患者会发展成癌症，故这类息肉一定要切除。而由于某些炎症刺激引起的增生，体积并不大，也无明显变化，只需临床定期观察随访即可。