王康

检查是否怀孕不需要空腹，检查怀孕有三种方法，即早孕试纸检测、抽血查β-HCG、妇科超声检查。其中尿早孕试纸检测是最方便、最简单，也是最便宜的方法。 抽血查β-HCG可以最早知道是否怀孕，而妇科超声可以准确知道孕囊位置、排除宫外孕，但需要在孕囊长到一定大小后才能在超声下看得到。三种检测方法各有利弊，需要根据月经周期和停经时间做出正确的选择，但是三种检测方法均不需要空腹。

断指再植手术后注意事项具体如下： 1、患者需居住在隔离手术间，病房环境需要安静、整洁、舒适，保持室温在20-25℃，以及保持一定湿度，严格消毒隔离制度； 2、绝对卧床，常规要求大小便，包括饮食都于床上进行，并抬高患肢； 3、局部加温、保暖； 4、注意患者全身情况，及时补充水容量，因为水容量不足会引起外周血管收缩，可以引起再植肢体血管痉挛甚至栓塞； 5、观察再植手指血液循环，包括颜色、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等，注意局部伤口渗出，保持伤口干燥，有血痂要及时清理； 6、应用周围血管扩张药物，预防感染和常规注射破伤风抗毒素； 7、禁烟，香烟中含尼古丁可以引起血管痉挛引起血管栓塞。

断肢再植是创伤外科各种技术操作的综合，要求术者具有良好的外科基本功以及娴熟的显微外科操作技术，才能够确保手术成功以及术后恢复良好功能。对于医生而言，手术成功率可能有80%、90%甚至100%，但是对于患者只有成功或失败。影响成功率存在以下几种原因： 1、损伤程度，损伤较严重，如碾压伤可能将血管碾坏，此类情况成功率较低； 2、患者身体素质； 3、年龄； 4、血管条件； 5、手术时间，进行手术的时间应越早越好，时间过久离体肢体可能出现坏死，再植失去意义； 6、吸烟，断肢再植患者禁止吸烟，因为香烟内含有尼古丁，尼古丁具有收缩血管的作用，抽烟后会影响血管血运，从而导致肢体坏死。

腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际正中神经传导速度延长。腕管综合征鉴别诊断主要有末梢神经炎和神经根型颈椎病。 末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手呈对称性感觉障碍，鉴别时困难较小。 神经根型颈椎病与腕管综合征鉴别较为重要，二者均有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。二者可能同时存在于同一个病人，需仔细鉴别，分别治疗可取得良好疗效。神经根型颈椎病特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射，患者同时出现颈部、肩部、上肢以及手部症状，疼痛与颈部活动相关。颈椎X片和CT显示颈椎退行性改变，颈椎核磁共振可以确诊。疼痛与感觉障碍范围较广，肌电图可以提供鉴别诊断依据。

颅骨骨折术的药物治疗及饮食选择如下： 1、药物治疗：如果颅骨骨折有引发癫痫，需要服用抗癫痫药物；如果伴有头疼，可以服用对症的解热镇痛类药物；如果出现神经功能损伤，可以适当服用一段时间的神经营养类药物； 2、饮食：想要骨折愈合的快，愈合的好，尽量摄入富含蛋白类食物，比如鸡蛋、瘦肉类，或者大豆植物蛋白，如果营养状况较差，骨折恢复的速度也会受到影响。如果蛋白类食物补充良好，骨折恢复的速度也会比较快。对于骨折患者术后吃流食好还是吃半流食、普食好，需要根据患者情况。在患者身体能够接受的情况下，越接近正常人的食物对患者的恢复就越有帮助。吞咽也是人体神经功能恢复的一种刺激，吃流食是通过胃管进入胃内，正常饮食是通过正常的咀嚼吞咽进食。正常的咀嚼吞咽对患者的神经功能康复有很大帮助。

凹陷性颅骨骨折的手术指征，需根据骨折位置，以及骨折程度决定。如果颅骨骨折的位置发生在功能区，引起患者的功能性受损，比如手脚麻木，或者半身偏瘫，就需要进行早期手术治疗，越早治疗，患者的预后越好，留下的后遗症也会越少。如果颅骨骨折位置没有在功能区，但是在额叶或者颞叶，有可能会引起患者癫痫。这时候除了手术治疗之外，还要进行抗癫痫治疗。如果凹陷颅骨骨折程度＞1cm，即便不在功能区，也需要进行手术治疗。此外，如果颅骨骨折发生在额部等发际外部位，严重影响患者容貌，或者患者对容貌要求比较高时，也可以进行手术治疗。

颅骨骨折手术在神经外科是一个比较小的手术，但是手术小并不意味着手术风险小。颅骨骨折手术的常见风险，包括感染、术中出血。由于矢状窦，以及枕部的横窦、窦汇这些大静脉比较表浅，就在颅骨下方，如果颅骨发生凹陷性骨折，有可能骨折碎片就会刺入这些大静脉。当外伤发生的时候，骨折片在静脉上头插着，不进行处理时，静脉可能部会出血。但是术中将骨头片从术野中取出来的时候，大静脉少了骨折片的压迫，就可能发生术中大出血，这也是相当危险的。尤其是在窦汇附近的凹陷性骨折，出血量非常大。因为颅骨整复术而手术失败的病人也有这方面的先例。目前来说，针对于这些静脉窦大血管的出血，处理方法也比较多，有很多的手术仪器可以针对其进行治疗。进行术前备血，也可预防术中大出血的发生。另外，在取出骨折片的时候，动作尽量轻柔，观察骨折片是否跟大静脉有关系，尽量在术中保护这些静脉窦不受影响，以保证患者生命安全。

颅骨骨折往往都是固定的地方疼，但是部分特定位置的颅骨骨折，其临床表现并不是固定的地方疼。比如乳突后方的颅骨骨折，患者经常在晃头的时候，有水流的声音或者头晕，会感觉整个头都很疼。此外，还有部分颅骨骨折患者，在出院以后很长时间，大概在半年以内对于天气特别敏感，包括阴天下雨或者刮大风，整个头部都会非常疼，该情况与颅压改变有关。颅骨骨折的病人出现这种情况是比较常见的，如果出现了这些问题，可以口服止痛药物，比如散列通或者布洛芬，进行相应的对症处理即可。

颅骨骨折用X线来检测现在应用比较少，因为CT的普及，颅骨骨折通过CT看得比较清楚。部分特殊的颅骨骨折，比如异物侵入，或者凹陷性骨折，或者小孩的特定颅骨骨折，有时候还是会采用X线的方式来查看颅骨骨折情况。现在随着CT的普及，现在大部分颅骨骨折的诊断还是通过CT检查，以及CT三维重建的方式，明确颅骨骨折情况，比较直观的，且比较容易发现。X线容易出现漏诊、误诊的情况，通过CT可以互为弥补。如果发生颅骨骨折去做X片，其在影像上会有一个比较明显的骨折征象，线形骨折会出现骨折线，凹陷性骨折也会有相对应的部位的凹陷表现，X线上的专业术语就是呈一个低信号，在骨折部位会出现低密度的情况。

如果是单纯的颅骨骨折，一般不会引起患者昏迷。如果患者在诊断为颅骨骨折的情况下已经昏迷了30天，说明其所受的外伤是比较严重的。这个时候需要考虑都做了哪方面的检查，如果只做了CT，有可能只提示颅骨骨折，但是没有发现颅脑组织有明显的损伤，需要再进行核磁检查，看看是不是有弥漫性轴索损伤的疾病。这种挥鞭样的损伤常见于摩托车驾驶员或者骑马坠落的情况。CT影像对于骨折的诊断是十分有帮助的，但是对于颅脑外伤的判断来说，可能还需要做核磁来进一步明确，核磁共振对于颅脑的细微病损，能够比CT更好地呈现出来。所以建议该病人完善其它方面的检查。如果合并弥漫性轴索损伤或者缺血缺氧性脑病，则治疗难度较大，且预后比较差。目前来说治疗这些疾病比较好的方法，一个是高压氧治疗，还有促醒手术，包括SCS、VNS、DBS这些手术，以及脑干细胞移植，都是促醒的手段。这些手段对于昏迷患者的促醒能够有一些帮助。