王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑动静脉畸形是一种先天性中枢神经系统血管发育异常，主要的病理特征是在病变部位动脉与静脉之间直接相通，没有正常的毛细血管床存在，从而导致一系列血流动力学上的变化。临床表现主要以出血、癫痫发作、头疼、进行性神经功能障碍，还有智力减退为主。比如CT表现为等密度或稍高密度区，加强扫描畸形可以明显强化，表现为不规则的混杂高密度区，大脑半球中线结构无移位，无明显的占位效应，出血急性期，CT可以确定出血部位。\n头颅核磁为主要检查手段，能够更清晰的显示复杂畸形血管团与毗邻神经血管结构关系。脑血管造影是确诊的必要手段，造影可以确定畸形血管团位置、大小、范围、供血动脉，引流静脉血流速度是否合并动脉瘤。患有癫痫的患者在术中要做脑电图监测，切除癫痫病灶可以减少术后抽搐发作。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
枕大神经痛最主要的临床表现就是耳后乳突区的胀痛、跳痛或者针刺样痛，往往能够放射至患侧的后枕部，可引起部分患者出现烦躁、恶心、呕吐等伴随症状。目前治疗主要通过对症治疗的方法，可以口服卡马西平片、卡马西平缓释片、普瑞巴林等来缓解疼痛，一般在1-2天后病情明显好转，也可以通过热敷、局部针灸、按摩等理疗方法进行治疗。\n如果患者伴随有烦躁等症状，考虑为精神刺激所导致的神经性疼痛，需要服用镇静的药物以及非甾体类抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等等来缓解症状。日常患者应保持心态平和，避免情绪波动及过大的压力，避免烟酒、辛辣等饮食刺激，适量运动有助于降低此病发病概率。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
枕大神经痛是由于劳损、炎性刺激等原因，导致局部软组织渗出、粘连、痉挛、刺激、卡压和牵拉枕大神经，引起此神经分布范围内放射性疼痛为主要临床表现的疾病，多见于中年女性。发作时呈剧烈性疼痛，虽不危及生命，但患者生活质量明显下降。\n早期可应用药物治疗，口服非甾体解热镇痛药能明显改善临床症状，但无法从根本上解决。用神经营养物质，如维生素B12、神经生长因子等也具有一定帮助。局部封闭可应用于枕大神经出口处，以缓解疼痛，应用针刀、针灸等传统医学手段，对枕大神经出口处的软组织进行松解，减少压迫及炎性反应，增加血供的效果显著，改变不良体态、纠正错误运动习惯可以大大减少本病的发生机会。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
肌肉神经痛是由于主管肌肉感觉的神经纤维，或神经根或是神经核、神经核团因物理、生物、内分泌等病理性刺激而引发的病理改变所引起。如颈椎病，因颈椎的小关节错位而卡压神经根，见于上交叉综合征，也就是斜方肌的错位引起颈部、肩背部的僵硬、活动不利以及疼痛，与人的日常坐姿以及不良运动习惯有关，通过颈部牵引、局部封闭等都可以缓解。因运动方式不良、错误的体态引起的关节僵硬、筋膜卡压神经等原因造成的背部疼痛尤为常见，因为腰部肌肉劳损，而导致的腰椎间盘突出等引起的腿部疼痛，可以行射频消融等治疗，具体分析病因，切勿盲目对症治疗。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
能够引起头部疼痛或者脑神经痛的原因有很多，应该检查以除外重要的脑内的明显占位。需要除外能够引起明显不良后果的原因，首要选择头颅CT，以明确脑内是否有肿瘤、出血等问题。进一步检查就要通过核磁共振成像，比头颅CT成像更为清晰，能够分辨出早期的病变情况。\n除外器质性病变之后，可以进行如脑电图检查以及临床查体等辅助检查，来明确大脑是否有功能性的改变，如癫痫、丛集性头痛、偏头痛等。一部分患者头疼是因为高颅压引起，需做腰椎穿刺术明确诊断。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
后遗神经痛常见于带状疱疹引起的疼痛，在带状疱疹消除后疼痛仍未明显缓解，原因是存在神经损伤，而神经损伤往往极难修复，故本病在治疗上也存在相当大的困难，尤其是中老年人患者周围神经恢复的机会、能力都很低。临床上治疗以对症治疗为主，如通过理疗、热敷等康复科治疗进行缓解，还可以口服维生素B12和营养神经的疗法来缓解疼痛。如果出现夜间入睡困难、精神烦躁、抑郁、疼痛，影响了正常的工作和生活，可以在夜晚休息时使用镇静剂来减轻痛苦，如果情况缓解应停药一段时间，避免产生药物依赖。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
因糖尿病而引发的周围神经痛，说明糖尿病的治疗效果并不理想，血糖的控制没有达到理想的效果。那么除定时、定期监测指尖血糖之外，我们还需监测糖化血红蛋白的数值，并使其最高应控制在7%以下较为理想。解除病因之后可根据疼痛的部位及发病特点等因素进行如热敷、理疗等等之类的治疗，对于缓解病情有很大的帮助，或可口服非一些甾体类解热镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等等进行对症治疗。如以上效果均不理想，还可以考虑通过射频消融、神经根阻滞、神经根损毁、局部封闭等手段，但一定要在血糖控制的前提下，否则血糖控制不好，手术的效果也并不理想。此外还需鉴别类似病情，避免漏诊、漏治。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
后遗神经痛常见于带状疱疹引起的疼痛，在带状疱疹消除之后疼痛仍然没有明显缓解，因存在神经损伤，且神经损伤极难修复，故本病在治疗上存在极大困难，尤其是中老年患者神经能恢复的机会较低，临床上以对症治疗为主。在疱疹治愈后一月左右疼痛仍未恢复者可以诊断为后遗神经痛，可以通过理疗、热敷等康复科治疗进行缓解，也可以口服神经营养药物，如维生素B12和神经生长因子等促进神经的恢复，如果出现夜间入睡困难等情况，可以使用镇静剂来减轻痛苦，如症状缓解应停药，避免产生药物依赖。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
耳后神经痛最主要的临床表现是耳后乳突区胀痛、跳痛，或针刺样痛，疼痛能放射至患侧的后枕部，可引起部分患者出现烦躁、恶心、呕吐等等伴随症状。目前主要通过对症的方式进行治疗，可以口服卡马西平片、卡马西平缓释片、普瑞巴林等缓解疼痛，一般1-2天病情会明显好转。\n耳后神经痛可以通过热敷、局部针灸、按摩等理疗方法进行治疗。有烦躁等症状，考虑为精神刺激所导致的神经性疼痛，需要服用镇静的药物以及非甾体类的解热、镇痛药缓解症状。耳后神经痛，日常应保持心态平和，避免情绪波动，避免烟、酒，避免辛辣等饮食刺激，适量运动，提升心肺功能，降低发病概率。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
肛周神经痛一般见于：\n一、梨状肌综合征，如梨状肌水肿增生压迫神经导致的坐骨神经痛；\n二、坐骨神经炎，由于坐骨神经的炎症刺激引发的坐骨神经管理区域的疼痛；\n三、腰部的疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄等压迫马尾神经导致的肛周神经疼痛。\n肛周疼痛的治疗主要有对症治疗和病因治疗，如果疼痛比较剧烈，可以口服止疼药来减轻疼痛，如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等等。肛周神经痛在长期治疗上要避免不良刺激，纠正运动习惯，消除患者的疑虑，以及鼓励患者锻炼身体，锻炼臀部的肌肉，必要时可给予镇静安神药物。如疼痛难以暂时缓解，可以使用利多卡因和激素等进行封闭治疗。