王俊

多种病因可引起脑梗塞，即脑梗死，原因可以分为动脉粥样硬化、心源性疾病、小血管闭塞性疾病以及其他原因，具体如下：1、大动脉粥样硬化：主要原因是患者存在高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征以及长期抽烟、饮酒；2、心源性疾病：主要原因是心房颤动、心脏黏液瘤、心肌梗死等，以及某些心脏系统疾病；3、小血管闭塞；与患者长期存在高血压、糖尿病或高脂血症、饮酒、抽烟等有关；4、其他原因：如烟雾病等遗传因素，可能合并脑梗死临床症状，可能目前还有尚未找到的引起脑梗死原因。

轻微的脑梗塞要根据脑梗塞的原因，采取不同的药物治疗，常见原因和治疗如下：1、动脉粥样硬化：引起的高血压、糖尿病、血脂增高、抽烟饮酒等引起的动脉粥样硬化，导致大动脉粥样硬化性脑梗塞或小血管闭塞性脑梗塞，主要是使用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷或他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。对病人基础疾病的处理，比如降压并使血压维持稳定，可以应用氨氯地平、硝苯地平控释片、厄贝沙坦等。注意病人的血糖，可以使用二甲双胍或其他降糖药，使血糖维持在正常水平。在此基础上，运用活血化瘀的药物，比如蛭蛇通络胶囊或血塞通等中成药物，在一定程度上可以为脑梗塞的恢复提供帮助；2、心源性原因：引起的轻微脑梗塞、心房颤动或其他心律失常导致的脑梗塞，需要使用抗凝药物。所以对于不同原因引起的脑梗塞，病情无论是轻微还是严重，治疗方案都不相同。

脑梗塞服用何种药物最佳，要根据不同类型的脑梗塞选择不同的治疗药物，具体如下：1、动脉粥样硬化性脑梗：必备药物有抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，他汀类药物除降低血脂外，还可以避免动脉发生进一步粥样硬化。还可以配合使用其他药物，比如急性期服用营养脑神经药物中的丁基苯酞，抗自由基药物中的依达拉奉，还可以服用B族维生素，如维生素B12促进髓鞘再生。还要控制好血压、血糖、血脂，比如控制血压的药物有苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片等；2、心源性脑梗塞：心房颤动引起的脑梗塞，此时主要服用抗凝药物，例如华法林、利伐沙班等。

脑干梗死的主要影响，一般与脑干结构有关。脑干内有上行网状激活系统，脑干梗死时会累及该系统而影响患者的意识状态，出现昏迷、嗜睡、昏睡等临床表现。脑干还存在神经核团如运动神经核团、动眼神经核团、面神经核团等，病变累及以上核团时，可能出现眼球运动障碍、面瘫、舌部运动障碍等。同时脑干中有传导束，如锥体束、锥体外系传导束等，累及锥体束时会出现所支配肢体的活动障碍，如肢体无力、偏瘫等。另外，脑干内有网状结构，包含具有调节呼吸、心跳作用的核团，累及以上核团时会出现呼吸节律改变或心跳、血压功能改变等，进而出现相关临床症状。

脑梗死和脑梗塞两者没有区别，是同一种疾病的名字。过去称呼脑梗塞，现在统一称为脑梗死，是脑卒中或中风的一种。中风分为出血性和缺血性，缺血性的中风便叫做脑梗死。脑梗死下面又分成几种不同的类型，比如脑血栓形成脑梗死，以及血流动力学原因引起的脑梗死，具体分析如下：1、脑血栓：主要与常规的高血压、糖尿病等疾病有关或与长期动脉粥样硬化，而形成的血栓有一定的关系；2、脑栓塞：主要与心脏的病变有关，比如心脏的黏液瘤、瓣膜的疾病或心律失常产生栓子脱落，从而形成脑梗死，以及主动脉弓中的斑块脱落也容易形成脑梗死；3、血流动力学：主要是因为血压的突然降低，导致头部的供血不好，使血管出现急性的闭塞或狭窄，从而出现脑梗死。

脑梗塞主要是根据头部影像学的检查再结合临床表现进行确诊，影像学方面目前用得较多的是头部磁共振检查，同时多数还会加上血管成像，以分析明确病变血管的位置。出现脑梗时，可以在磁共振上看到病变区域的异常信号，也可以看到局部血管狭窄或完全阻塞等，也可以用头部的CT扫描进行影像学检查，但CT扫描相对于磁共振而言，分辨度比较低，因为CT对出血或钙化分辨度更高。还要结合患者的临床表现，判断病变病灶与所对应的临床表现是否一致，是否存在运动、感觉、意识或视野等某些相对的改变，进行定位和最终的判断。

脑桥梗塞的最佳治疗方法与普通的脑梗塞的最佳治疗方法相同，主要是超早期溶栓治疗，如果能在3个小时之内到医用进行用药，最迟在6个小时之内能使用溶栓的药物，便是最佳的治疗方案。因为若能在3个小时或3.5个小时之内到医院用阿替普酶，部分患者可以将已经堵掉的血管溶开、溶通。此时临床表现相对较轻，甚至部分患者可能没有后遗症，即没有其他临床表现，可以得到较快、较好的恢复，所以影响桥脑梗塞最佳治疗方式的关键因素是时间。如果错过溶栓治疗，其他如控制好血压、血糖，进行二级预防或维持生命体征的稳定都相对较重要。同时后期的康复治疗也都需要进行正规、足疗程的治疗，对桥脑梗塞的恢复也有所帮助。

部分脑溢血的病人恢复比较好，尤其是非关键部位的脑溢血恢复，可能比脑梗、脑缺血病灶、脑梗塞的预后相对好一些。脑溢血患者在初期的时候，可能会表现比较严重，比如有意识丧失或者肢体活动障碍等。经过正规治疗、药物控制后，很多患者的后期恢复相对比较好。脑出血的恢复时间一般在半年左右，也就是肢体康复的黄金时段基本上是头3个月，但是半年左右的时候，大部分都能够恢复到最终程度的80%-90%。如果患者过了半年，尤其是1年之后，症状恢复的程度基本上和以后2-3年恢复的状况差不多，所以非关键部位的脑出血患者需要半年或者一年的时间，可以基本恢复。但是半年或一年恢复，不一定和正常人完全一样，有可能会留下一些后遗症，比如肢体疼痛、麻木或者轻微无力等，在后期第2年、第3年，这些症状的恢复就相对非常缓慢，有可能会持续终生。

脑溢血的患者是否能够完全治愈，需要根据出血的量多少、出血部位、患者年龄和基础疾病等进行综合判断，具体如下：1、如果患者一般情况较好，出血的部位不是特别关键，另外，出血量较小，比如在基底节区大概5-10ml左右的出血。经过积极治疗，大部分可以痊愈，甚至部分患者经过治疗，血吸收后可能不留任何后遗症；2、如果出血的部位比较关键，比如在丘脑、皮层、小脑或者脑干等，较容易遗留后遗症，有可能不能完全治愈。特别如果关键部位的出血量较大，比如在脑干或者小脑超过10ml或者丘脑出血量较大，较多患者有可能在出血急性期，在治疗过程中危及生命。

脑溢血大部分没有遗传倾向，少部分可能有一定的遗传倾向，比如Moyamoya病，也叫烟雾病，便有一定的遗传倾向，某些亚型是以此种脑溢血为主，便也具有一定的遗传倾向。还有些脑部的血管畸形可能与基因突变有一定关系，因此可能也有一定遗传，所以引起脑溢血遗传的几率非常小。但导致脑溢血的最主要的原因高血压，具有明显的家族的遗传倾向，即父母有高血压时，下一代可能也有高血压。此外引起脑溢血的其他因素，如糖尿病，也有一定的遗传倾向。如果脑溢血是由高血压、糖尿病等因素所引起，可能子代也有高血压、糖尿病，也容易出现脑溢血。如果家中有多个人患有脑溢血时要寻找可能的原因，明确是否患有高血压、糖尿病等，便于患者及早进行控制，避免下一代也出现脑溢血。