王东

目前胆囊切除手术是通过腹腔镜来进行腔镜下胆囊切除，属于微创手术，但是并不是传统意义上小手术，因为即使是微创手术，也要在全身麻醉下来进行手术，手术时间最短半个小时，最长可以到3-4个小时。手术难度要取决于胆囊局部解剖是否合并有慢性炎症，胆囊是否萎缩以及患者体内是否存在异常情况，包括胆管、血管变异。胆囊手术虽然并不复杂，但是同样有可能会出现包括出血、胆道损伤在内的手术相关并发症。因此腹腔镜下胆囊切除手术，不能看为小手术，应对每位病人报以认真负责的态度来精心完成。

没有胆囊就是指接受过胆囊切除手术的人群。胆囊作为人体储存胆汁的器官，功能并不是特别重要，由于胆囊疾病接受胆囊切除的人群，其寿命并不会因为胆囊切除而受到任何影响。相反对于部分胆囊疾病，包括长期胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是部分较大的胆囊息肉存在癌变的风险，需及早通过胆囊切除来去除有可能发生癌变的病灶，可以避免由于胆囊癌变而导致患者寿命缩短。因此该做胆囊切除手术时，一定要毫不犹豫尽早进行手术治疗，以避免延误病情出现并发症甚至癌变风险。

早期肝纤维化一般可以治疗，任何疾病的早期一般均有治疗办法，而应避免其发展到不可逆阶段。肝纤维化是肝损伤较严重的表现，正常肝细胞被破坏，细胞外基质增多，同时纤维素含量增多，从而形成纤维化。导致肝纤维化的原因包括病毒性肝炎、饮酒、严重脂肪肝、自身免疫性疾病等，需针对导致肝硬化的病因进行治疗。病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，酒精性肝病患者需及时戒酒，药物性肝损伤患者需及时停药。而自身免疫性肝病患者需通过药物进行控制，包括激素类药物、利胆药物等。目前主要根据纤维化形成原因采取抗纤维化的药物治疗，我国已有多种中成药被批准用于纤维化治疗，在临床也取得较好疗效，建议在医生指导下进行抗纤维化治疗。

肾母细胞瘤属于恶性肿瘤，多发于青少年，主要特征是儿童腹部出现巨大包块，且存在向远处转移的可能性，肺脏是常见的转移部位。肾母细胞瘤出现肺转移的症状如下：1、无症状：早期转移肿瘤一般无症状，类似于外周小转移病灶，患者也无不适感；2、咳嗽、咳痰、咯血：如果肿瘤生长较大，侵犯较大的肺段或较大支气管时，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血等表现；如果肿瘤堵塞支气管后，可能会造成相应堵塞支气管的肺段炎症，部分患者可能会出现咳嗽、发热等表现。因此，出现肺部炎症时，建议予以消炎治疗后排查肿瘤。目前诊断肺部转移，常用X光片及CT等检查。

肾母细胞瘤多发于儿童或青少年，通常会形成较大的肿块，如在临床上多见的虚弱儿童腹部形成的巨大包块。手术风险主要包括以下几点：1、应激反应：临床手术是利用身体创伤换取疗效，因此手术和麻醉本身会对患者身体造成应激；2、影响术后修复：肾母细胞瘤发病对象多数为虚弱儿童，手术可使患者的抵抗力及修复能力降低，从而影响患者术后恢复；3、损伤周围器官：肾脏肾母细胞瘤体积较大，且紧邻重要器官，比如紧靠腹部大动脉或大静脉，以及肝脏、十二指肠等重要器官。肿瘤侵犯邻近器官后，可能会造成分离困难，导致周围器官损伤，影响患者的手术效果，造成手术风险。

肾上腺醛固酮腺瘤属于肾上腺的一种肿瘤，可异常分泌醛固酮，造成体内钠、水潴留，引起高血压、低血钾。患者通常会感觉到低血钾造成的乏力，甚至软瘫等现象，严重时可能会影响心脏功能。肾上腺醛固酮腺瘤的常见治疗如下：1、手术治疗：确诊腺瘤造成醛固酮增多症后，经过术前充分的准备，比如术前补钾，使用利尿剂进行降压，将血压和血钾控制到理想程度后，再通过手术切除肾上腺腺瘤。目前通常采用腹腔镜手术切除，且手术创伤小，恢复较快，术后大部分患者可以达到临床治愈效果；2、药物治疗：如果患者身体状况无法耐受手术或肿瘤病变不适合手术切除，则需要联合药物治疗，通过降压、补钾等治疗，降低醛固酮增多症对身体造成的危害。

有功能的肾上腺肿瘤，在予以手术治疗后，术后会对血压产生一定影响。比如嗜铬细胞瘤或原发性醛固酮增多症的患者，手术后血压会发生变化。血压的具体情况如下：1、部分患者术后血压可达到恢复状态，即不再出现高血压现象；2、部分患者术后血压比术前更好管理，例如术前需要服用较多药物或联合使用降压药物控制血压，但术后可能服用单联或小剂量降压药，则可以维持正常血压；3、部分患者术后血压未发生变化，还是持续高血压状态。可能是由于长期肾上腺激素异常造成高血压，对血管造成不可逆损害引起，即出现原发性高血压病理表现；4、部分患者术后血压恢复正常后，可能会出现复发，比如恶性嗜铬细胞瘤患者。

肾上腺肿瘤并不可怕。据统计，95%以上的肾上腺肿瘤属于良性肿瘤。通过手术方式，可以较容易地将肾上腺肿瘤切除，且预后良好，即单纯进行手术治疗，可以达到临床治愈效果。但肾上腺肿瘤常引起激素分泌异常，如功能性肾上腺肿瘤造成激素分泌异常，引起患者全身改变；或糖皮质激素分泌较多造成患者异常肥胖，表现为满月脸、水牛背、皮肤痤疮、多毛、女性月经不调。如果出现醛固酮增多症，可表现为低钾、高血压。嗜铬细胞瘤可表现为血压持续性或发作性升高。以上情况都对人体会产生一定的危害。所以进行肾上腺手术前，需要了解肾上腺功能并予以充分准备，达到安全完成手术的目的。

肾上腺恶性肿瘤症状与肿瘤大小、肿瘤功能有关。如果肿瘤生长到后期，可能会触及腹部包块，以及肿瘤消耗会引起患者出现消瘦、乏力、纳差或低热等肿瘤恶病质表现。在早期肾上腺肿瘤生长过程中，一般无法感觉肿瘤在生长，但肾上腺癌细胞可能会分泌激素，造成醛固酮增多症、皮质激素增高等内分泌疾病。患者可表现为高血压，或激素分泌异常后造成体形变化，比如出现库欣综合征，包括满月脸、水牛背、皮肤痤疮、向心性肥胖等表现。激素分泌异常会导致女性出现男性化特征，例如痤疮、多毛、月经不调等，或男性也可以出现女性化表现。

直径1.2cm的胆囊腺瘤较严重，胆囊腺瘤直径超过1cm时，建议尽早进行外科手术治疗。胆囊腺瘤有一定癌变风险，腺瘤体积越大，发生癌变的风险越高。胆囊腺瘤是病理诊断，而一般的影像学检查只能对胆囊息肉的大小做出准确判断，所以会根据胆囊息肉形态、基底部有无血流信号、生长速度等测胆囊息肉的具体类型。多数手术前确诊为胆囊腺瘤性息肉的患者，其最终病理诊断依然提示为胆固醇性息肉，但也有少部分腺瘤性息肉已经发生癌变。所以对于影像学检查怀疑是腺瘤性息肉的情况，建议首选外科手术治疗。而1.2cm的胆囊腺瘤应及早进行手术，避免其发生癌变，一旦发生癌变，患者的预后比良性胆囊息肉差很多。