樊世锋

矫正拔牙(即正畸拔牙)的收缝时间，快的患者可以达到1个月左右，慢的患者可以达到6个月左右，甚至部分患者能达到1年。 正畸拔牙的收缝快慢，主要取决于错颌(牙合)畸形的种类和正畸医生的方案设计，上述方面是可以直接影响到收缝快慢的决定因素。 正畸拔牙的主要目的是为拥挤的牙列提供空间，拔除牙后，需通过前后牙列的移动而关闭牙缝。临床对于牙齿的移动加力有数值要求，某些不正规的诊所牙齿收缝过快，可能造成前后牙的牙根吸收，导致无法挽回的严重后果。 因此正畸治疗时，建议患者选择正规且有资质的正畸医生和医疗机构进行正畸治疗，牙缝的关闭不能操之过急，主治医师会按照既定的治疗方案进行治疗。

拔牙后牙龈肿恢复的时间因人而异，一般没有具体时间。对于需要拔除的牙齿，每个牙齿的情况不同，牙龈的情况也不同。如拔牙前牙龈存在炎症，牙齿又较难拔，拔牙后创伤较大，恢复时间相对较长，一般需7-10天，肿胀才能完全消失。若牙龈状态较好，牙齿较易拔，这时拔完牙后基本不出现牙龈肿胀的情况。牙龈每个人的愈合时间不同，身体状态较好时愈合能力较强，拔牙后牙龈肿胀时间则较短。如果牙龈情况较糟糕，牙齿炎症较重，拔牙较费力，身体状态又较差，上述不利因素叠加，牙龈肿胀的时间则较长，如血糖较高的患者拔牙后可出现拔牙窝长时间不愈合的情况。所以对于拔牙后牙龈肿胀恢复的时间，需具体情况具体分析。

对于简单的拔牙，比如乳牙、松动牙以及非智齿类的牙齿拔除，拔完以后通常不会出现疼痛。但是对于复杂智齿，因为手术创伤相对较大，可能疼痛时间较长。患者在术后48小时，从拔牙开始开始算，可能需要口服止痛药，以减缓疼痛。但是通常会在术后48小时肿胀程度到达最高峰期，48小时之后肿胀会逐渐消除，所以患者出现比较严重症状可能在拔牙以后前2天比较难受，随后会逐渐减轻。因为部分埋得较深的智齿，需要切开牙龈后，将覆盖牙齿表面的骨头去掉，将牙齿暴露。因为开口较小，需要将牙齿分为几部分分块取出，所以会尽量会减小创伤伤口，再将牙齿拔除。同时将牙槽窝内污物或者烂肉，彻底清除干净后，在牙槽窝内填入生物材料，最后缝合伤口。因为通过切开、去骨，所以术后的出血和肿胀相对普通牙齿拔出更重严重，而且术后反应也会更重。

不建议拔牙3天后喝酒，喝酒后可能忘记拔牙注意事项，不利于保护拔牙创。此外，拔牙后如果口服抗炎药以预防感染，常规需口服3天，此时患者不能喝酒，因为无论是头孢类还是甲硝唑类抗炎药，都可能和酒精发生双硫仑样反应，服用后喝酒可能致命，通常停用消炎药1周以上再饮酒，才是安全饮酒时间。所以拔牙后如果没有口服消炎药，3天后饮酒除对拔牙创不好，一般对身体没有明显影响。但如果拔牙后口服抗炎药，术后3天不能喝酒，因为药物没有代谢完全，饮酒后风险较高。

拔牙后出血的常见原因具体如下： 1、轻微渗血：通常拔牙后2-3天嘴里有血丝属于正常现象，拔牙后第一天的渗血量要比第二天、第三天稍多。此时口腔内有唾液，有时经过一晚睡眠，口腔唾液池内的唾液再混合少量渗血，可感觉血较多，但通常不用担心；2、拔牙窝出血：通常医嘱是24小时不刷牙、不漱口，部分患者可能回去后就刷牙、漱口，有可能将拔牙创里的血块刷掉，拔牙窝又开始出血，出血量和刚拔完牙后的出血量可能差不多； 3、血凝块掉落：吃东西时如果不小心使拔牙创硌着硬东西，造成牙龈创伤或拔牙血凝块脱落，也会造成出血。对于以上这两种出血量较大的情况，建议及时找拔牙医生进行相应处理。

拔牙后，牙窝内白色物质可能是食物残渣或血凝块。建议不要进行清理，因可能是血凝块，而血凝块是牙槽窝愈合基础。拔牙后咬棉球，是因拔牙窝要止血，而拔牙洞内有血块，在口腔内经过唾液浸泡，可能表面会发白。此外，拔牙窝血块表面可能有新生牙龈成纤维细胞，开始时可能会呈现白色或淡黄色，为正常表现，不要刷、舔、擦该物质，因可能阻碍牙槽窝愈合进程，从而延缓拔牙窝愈合时间。故一旦发现拔牙窝内有白色物质，要进行保护，而不是清除，因较有可能是血块或新生组织。

补牙不一定要进行根管治疗。目前大多数人群对龋齿存在误区，认为龋齿没有引起疼痛一般无需处理，待疼痛后再进行治疗。但牙齿出现龋齿就立刻进行治疗时龋洞与牙神经还存在一定安全距离，所以仅需将龋洞内腐质去除并填充龋齿即可，无需进行根管治疗，而当出现疼痛时，龋齿已经损伤牙神经，导致需进行根管治疗。所以一旦自行发现龋齿，或通过临床专业医生检查时发现龋齿，应立即进行针对性治疗，以防龋齿导致牙神经损伤。牙神经损伤后可导致牙齿变脆，此时就需进行根管治疗，还需配戴烤瓷牙或全瓷冠的牙套以恢复牙齿完整性，并减小牙齿劈裂的风险。

一般在根管治疗后2周，可以做牙冠。做完根管治疗后较多患者有不适，如牙根麻木、胀痛，拿镊子扣牙与其它牙齿不一样，有异常的感觉。所以先观察2周，2周后再扣牙齿，如果存在异常需要继续观察，如果没有异常可以开始做牙冠。做牙冠的目的是保护神经死亡而变脆的牙齿，将其包裹以防止发生劈裂，所以临床上做完根管治疗后的牙建议行牙冠治疗。现在人们生活节奏比较快，部分医疗机构为减少复诊次数，根管治疗结束后立即行牙冠修复，也没有太大问题，只是观察2周更稳妥。建议患者在观察期内不要用坏牙咬硬物，避免牙冠未做，牙体就出现劈裂。

全瓷冠和烤瓷牙的区别，主要是材料不同。全瓷冠顾名思义，内部无金属，无论内外都是瓷，如玻璃陶瓷、氧化铝陶瓷、氧化锆陶瓷等，但整个牙冠都是瓷，所谓统称为全瓷冠。而烤瓷牙内冠是一层金属，金属外边融附上一层瓷粉，则称为烤瓷牙。烤瓷牙的优缺点与内部的金属有关，金属有较多种，如镍铬、钴铬、纯钛、金合金等，所以烤瓷冠的分类也根据内部金属材料而分，如内冠是金合金，称为金合金烤瓷牙。而烤瓷牙主要的缺点，是可能出现崩瓷的问题。另外，如果金属可以影响以后的核磁检查，可能会在将来做磁共振检查时造成伪影。金属过敏的患者，如果对于这种金属过敏，做相应材料的烤瓷牙，可能会出现过敏反应。所以目前临床上多数都是全瓷冠，而具体选择还是要具体情况具体分析，口腔主治医生可以给予正确的建议。

20岁可以矫正牙齿，对于牙齿矫正没有明确年龄要求。最好的矫正年龄是12-17岁，因为牙齿换牙已经完成，如果牙列不齐可以矫正。因为刚换完牙，刚建(牙合)，矫正的速度比较快且比较容易，所以黄金矫治年龄是建(牙合)后、成年以前。20岁矫正牙齿取决于多种因素，首先时间是否允许，因为正牙复诊次数比较多。其次是牙周条件是否允许正牙、骨头条件是否允许正牙，最后经济条件是否允许正牙，如果上述都可以则20岁可以正牙。