杨铁生

血清阴性脊柱关节病属于风湿病的范畴，风湿病的范畴涉及肌肉、关节、韧带以及骨骼损伤的疾病，所以从这方面来讲，血清阴性脊柱关节病就是风湿病的一种，跟其他的风湿病有所区别，要明确诊断，进行有效的治疗。在老百姓的印象里，只要是关节疼，都是风湿病，甚至有些人只要大关节、小关节疼，就想是不是得了风湿病或类风湿。实际上，风湿和类风湿不一样，血清阴性脊柱关节病和类风湿也不一样，类风湿性关节炎往往侵犯小关节，而且是以对称性疼痛为主，而风湿性关节炎是以大关节疼痛为主。血清阴性脊柱关节病既有脊柱疼，如腰疼、脊柱疼、背疼，又有外周的大关节疼痛，但这种大关节疼痛跟风湿性关节炎不一样，不是游走性的，有些会发生在膝关节、肘关节等，所以血清阴性脊柱关节病是风湿病的一种，跟其他的关节炎有所区别。

血清阴性脊柱关节病的确诊有几个方面，一个就是根据临床表现，但临床表现里面有很多，一个就是晨僵，背部的僵以及大腿疼、屁股疼这些症状，但这种症状要区别于腰肌劳损，以及其他的一些疾病，就是关节脊柱疾病，而血清阴性脊柱关节病的症状一般来讲是越休息越重，活动以后好转，而腰肌劳损、其他的椎间盘突出以及其他的关节炎症状，休息以后是好转的，越活动越不好，症状会严重；再一个，HLA-B27检查对于血清阴性脊柱关节病诊断很有益处；除此之外，血沉检查、C反应蛋白检查是判断血清阴性脊柱关节病的病人是否处在活动期，因为这两个指标高，说明他的关节炎症是明显的，滑膜炎是存在的，血沉、C反应蛋白指标越高说明关节的损伤越严重，当治疗好转以后，这两个指标是下降的，甚至可以恢复正常；再有一个是做X光检查，一个就普通的X光片照骶髂关节、夹角度的像或者是侧位像，除此之外，CT检查、核磁共振检查对于确诊血清阴性脊柱关节病都很有帮助，这方面都有临床的一些诊断标准。作为患者，要听从医嘱，该做什么检查就去做什么检查，在门诊的时候，很多病人拒绝做一些检查，听别人讲照CT不好等，实际上，只有明确诊断，才能进行更好的治疗。

完全治愈一般不大可能，但是规范治疗以后，能够达到完全缓解，病人可以正常工作、生活、学习、生育，但是很多病人治疗了3个月、半年，完全好转了，就把药停了，又出现复发。所以能不能完全治愈，关键要看病人治疗的依从性，是否听从医生的医嘱定期复查、定期服药、坚持治疗。在门诊常常碰到这样的病人，甚至3-5年，有些人已经完全好转了，但是因为其他一些因素，发病原因都不清楚，后来又复发了，所以目前不能完全治愈，但是规范治疗是能达到完全缓解，能够满足你的日常生活的需要，正常的工作、生活和学习。

如果规范治疗，预后是很好的，很少发生畸形、关节障碍、运动障碍。但是如果不规范治疗，病情完全就是耽误了。所以要保证良好的预后，首先要规范治疗，要听从医生的医嘱，坚持治疗，而且要定期复查，比如X光片，一般1-2年复查1张，但很多病人，有的医院会要求老去照，这个不大适合，所以一定要到正规的医院接受正规的治疗。

风湿性多肌痛是自身免疫性疾病，属于风湿性疾病，常见治疗方法有以下几点：1、应用非甾体消炎药：包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆、美洛昔康、依托考昔等药物，能够缓解疼痛，缓解肌肉疼痛，使患者症状得到改善，恢复生活能力；2、应用激素：应在医生指导下应用激素，从小量激素开始逐渐加量，具体激素用量因人而异；3、应用免疫抑制剂：应用甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤，以及其他免疫抑制剂等，可缓解风湿性多肌痛的症状，延缓疾病发展。

痛风患者可以吃豌豆，很多痛风患者认为不能吃黄豆、豆腐、豆制品等，实际是错误的认识。对痛风患者而言，饮食上的控制主要是高嘌呤食物，如内脏、海鲜、啤酒、白酒及碳酸饮料等。黄豆、豌豆等经过加工以后的食品，其中含的嘌呤含量比较低，痛风患者可以正常食用。痛风病人的饮食并不绝对，很多食物均可以吃，但是不要吃得太多即可。

新癀片对于痛风急性期有作用，因为新癀片的主要作用是清热解毒。如果单用新癀片治疗痛风，效果可能不是很好。对于痛风患者而言，可以结合以下几种方法进行治疗：1、急性期时注意卧床休息、抬高患肢，必要时可以冷敷；2、服用非甾体类消炎止痛药，比如扶他林、芬必得、乐松、西乐葆、美洛昔康等；3、如果胃肠道功能欠佳，存在胃溃疡、炎症等，可以服用激素，有口服和肌肉注射两种剂型，要根据病情选用。激素治疗时一定要注意副作用，不要长期、大量应用；4、还可以使用秋水仙碱。所以对于痛风的治疗要针对病情进行选择，如果有高尿酸血症，还要进行降尿酸的治疗。

痛风引起肩膀疼痛的几率比较少，痛风是尿酸盐结晶沉积在关节，达到一定的程度所引起的急性关节炎发作，出现关节的红、肿、热、痛，发生部位大多数是在大脚趾、踝关节、手指关节、腕关节以及膝关节等。当出现肩关节疼痛时，不要因为血尿酸升高便怀疑是痛风所引起。肩关节疼痛寻找原因要依据患者的年龄、性别，比如五十肩，常发生在50岁左右的患者，男性、女性均比较多见。肩周炎及肩袖损伤等均为引起肩关节疼痛的原因，而痛风并不是唯一的原因，要请专科大夫进行进一步的诊治。

足弓疼大部分情况下不是由痛风所引起，痛风主要发生在手指关节、脚趾关节和踝关节等。引起足弓疼的原因有很多，比如平足、足底筋膜炎、骨性关节炎、骨质增生等。当出现足弓疼时，一定请专科大夫来进行诊治，做相关实验室检查，包括血沉、C反应蛋白、血尿酸及类风湿因子等，区别是否是类风湿关节炎引起的足弓疼。另外，还可以做X光、CT、核磁检查，观察足背关节及踝关节等，进一步区分关节、韧带、肌肉问题。

痛风三项检查前最好空腹时间＞8h，以保证检查结果的准确性。痛风检查包括肾功能检查，检测肾功能最好是空腹进行，因为在空腹状态下，能够正确反映，比如血尿酸、血肌酐的含量。肾功能检查包括血尿酸、血尿素、血肌酐、血沉、C反应蛋白等检查，血沉、C反应蛋白可以了解关节部位的炎症程度，血尿酸、血尿素、血肌酐检查可以了解患者肾功能的情况。如果进食早餐，而且早餐中含蛋白、油脂过多时，会引起检验结果的异常，引起假阴性或假阳性反应。