杨春喜

肩周炎的康复动作正在逐步更新，不同医生的建议也大相径庭。专业的肩关节外科医生通常会建议病人注意休息，以拉伸锻炼为主，避免过度锻炼刺激，避免拉吊环、拉单杠的动作。建议病人爬桌子或爬床，将双手伸出放置于桌上，有条件者可以在躯体下方放置泡沫滚筒，双手向前拉伸。还可以选择仰卧位躺在床上进行抱头锻炼，如果无法将手置于后脑勺部位，可以置于头顶上方，维持片刻，促使肩膀向外拉伸。双手在后方进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，同时可以进行肩关节的耸肩锻炼，大幅度向后、向前耸肩。一般建议病人爬桌子或者爬床的锻炼是1天10-20次，不超过30次，每次动作尽量到位即可。抱头锻炼以1天10-20次为宜，耸肩建议每天500次以上，可避免肩关节周围肌肉粘连。此外临床建议适度锻炼，切勿过度锻炼，肩周炎并非越锻炼越好，而应适可而止，进行恰到好处的拉伸锻炼。

肩周炎的运动治疗原则是注意休息，而不是过度运动，运动以肩关节拉伸锻炼为主，避免外界强烈刺激、肩峰下撞击以及肩袖继发性损伤。动作上应注意可以进行双手向前爬桌子或者在床上拔桌子的拉伸锻炼，还可进行肩关节的前伸拉伸或者抱头外展、外旋拉伸。此外，还可将双手置于后背，进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，同时予以耸肩锻炼。患者还可以进行水疗，比如踩水、适度的蛙泳。但是应避免自由泳、拉吊环或者拉单杠，此类锻炼可能会导致继发性的肩袖损伤，此外，也应避免转圆盘的锻炼方式，会导致肩关节反复研磨和撞击。

肩周炎疼痛时通常是炎症发作和颈肌感觉比较重，可通过以下方法缓解：1、物理治疗：以热敷为主，可在肩关节后方，即天宗穴周围进行局部热敷；2、药物治疗：可以外用活血止痛膏药，进一步减轻疼痛。同时可以服用非甾体类抗炎药，包括芬必得、布洛芬、扶他林、西乐葆、依托考昔等，选择一种口服即可，可以减轻炎症和止痛；3、避免剧烈运动：避免不恰当的锻炼，比如拉吊环或吊单杠，属于非常危险的锻炼。因为肩关节粘连时，肩关节间隙比较狭窄，拉伸锻炼时会导致肩峰下的撞击、肩袖损伤。临床建议尽量避免剧烈运动，在疼痛剧烈时应该以休息为主。

肩周炎急性期通常疼痛非常剧烈，甚至睡眠也严重受到影响，治疗时应由专业的关节外科医师进行明确诊断，因为肩周炎通常伴有肩袖损伤，通过核磁共振检查诊断明确后，可采取以下治疗措施：1、休息：诊断明确的肩周炎急性期建议以休息为主，避免进行过度锻炼，以免刺激肩周炎加重，导致疼痛加重，并且容易导致副损伤；2、理疗：加强热敷等理疗，热敷主要选择肩膀的天宗穴周围；3、药物治疗：可以选择外用膏药贴敷，也是以天宗穴周围为主。临床还可进行肩关节封闭注射，即注射得宝松等糖皮质激素，还可以加用润滑剂，便于快速缓解急性期炎症。同时口服非甾体类的抗炎镇痛药物，包括芬必得、布洛芬、扶他林、乐松、莫比可、莫刻林、依托考昔等，可以有效控制炎症。

肩周炎又称为粘连性肩关节囊炎或冻结肩，通常不引起胸部疼痛、锁骨疼痛。但是肩周炎的病人合并关节炎、筋膜炎等情况，会合并其它部位的关节炎症，如果合并胸锁关节炎、肩锁关节炎，会导致胸部疼痛、锁骨疼痛。如果合并肋软骨炎、局部筋膜炎等，也可引起胸部疼痛。这种疼痛随着肩周炎的治疗，如使用热敷、非甾体类抗炎药物等会获得缓解。患者也可以在热敷等局部治疗的同时，在胸部和锁骨部位热敷和贴外用的膏药。极少数情况是因为合并其它问题，如果已经比较长久合并胸部和锁骨的疼痛，建议由专业的关节外科医生或运动医学医生进行查体，判断是否合并其它问题，比如心脏、胸肺，或者存在肿瘤转移等少见的情况。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或者冻结肩，主要分为炎症期、冻结期和缓解期，治疗和预防方法如下：1、治疗：在炎症期以消炎、止痛、休息为主，在冻结期和缓解期以消炎、止痛加运动锻炼为主。顽固肩周炎可以予以麻醉下的手法松解、肩关节镜的松解，合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、盂唇损伤等，需要手术治疗；2、预防：肩周炎通常是因为轻微肩关节拉伤等所致，多数存在一定诱因。在出现肩关节拉伤后，避免盲目进行肩关节锻炼，要注意休息，尤其避免拉吊环等反复上拉肩关节的运动。此类运动会刺激肩关节的炎症加重，诱发肩周炎。所以在轻度肩关节拉伤或者损伤后应注意休息，避免运动刺激，尤其是打羽毛球、打拳或者劳动。另外，可予以局部热敷、外用膏药等早期治疗，也能使损伤不再加重，预防肩周炎。

肩周炎会出现粘连，因为肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，可分为炎症期、冻结期、解冻期。其中冻结期肩关节出现明显粘连，应该继续进行镇痛、抗炎治疗，以消炎为主，同时配合活血化瘀治疗，加强肩关节伸展锻炼，促使肩关节粘连获得良好恢复。但是应避免过度锻炼刺激，尤其是手拉吊环等肩关节需要反复上举的锻炼，会导致肩关节内肩峰下的反复撞击，对肩袖造成磨损。关节拉伸锻炼主要是爬桌子或者双手向前爬床，还可以选择仰卧位进行抱头，同时双手在后背进行拉伸，并通过耸肩锻炼激活肩关节周围肌肉，能够帮助关节粘连后松解和缓解。肩周炎粘连后，如果未合并肩袖损伤以及其它问题，均可获得良好恢复。如果是顽固粘连，通过麻醉下的手法松解、关节镜下的松解，均可获得较好的恢复。

肩周炎粘连的锻炼方法，主要如下：1、肩关节拉伸锻炼：比较安全的是爬桌子和爬床，保持双手向前，有条件者可以铺垫泡沫滚筒，还可以将手置于床或桌上向前屈、前伸，促使肩关节拉伸，上肢与身体平齐进行伸展、拉伸锻炼。仰卧位可以进行抱头锻炼，但是肩周炎治疗早期无法进行抱头，可以将手向上举，再逐步进行拉伸，但是需保持仰卧位，不能坐直。另外，双手可以在背后做健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，最主要是关节拉伸。同时还可以进行水疗，在水中进行滑水等；2、肩关节周围肌肉激活锻炼：保持耸肩动作，并向后、向前进行大幅度耸肩，1天可以进行500次以上，能够激活肩关节、周围肌肉，避免粘连。但是肩关节粘连时，应避免反复上举、拉伸锻炼，比如吊环、手旋转磨盘等，属于非常危险的锻炼方法，可能会加重肩周炎，导致合并肩袖损伤的情况。

50岁是肩周炎较好发的年龄，因此肩周炎被称为五十肩，临床需遵循正规的治疗方案进行治疗，具体如下：1、急性期以消炎止痛为主，可以选择热敷、手法按摩以及药物治疗，主要是活血止痛药物、非甾体类抗炎药物。非甾体类抗炎药物治疗肩周炎的效果较好，包括扶他林、乐松、依托考昔、莫比可、芬必得等，选择一种即可，同时也可以贴敷活血止痛的膏药；2、对于顽固的肩周炎，可以通过麻醉下手法松解或者关节镜下松解获得治疗。另外，50岁患者的肩膀通常存在骨赘，可能合并肩峰下撞击症和肩袖损伤，建议到专业的关节外科医生就诊，进行肩关节核磁共振检查，排除合并肩袖损伤等情况。如果存在肩袖损伤，通常不能有效治愈，会出现迁延不愈的情况，需要进行肩关节镜下的肩袖修补手术。

双侧肩周炎通常不是由于外伤所诱发，双侧肩周炎患者通常容易罹患关节炎，并且容易伴有其它部位的关节滑膜炎、肩周炎等情况，不过这时炎症发生在肩关节，出现双侧肩关节的肩周炎。还有部分患者由于受凉、过度劳累，或双肩均需要进行抬举运动等情况，会导致双侧肩周炎发生。双侧肩周炎与单侧肩周炎治疗原则一致，在急性炎症期进行镇痛、消炎治疗并进行休息。冻结期以康复拉伸锻炼、继续抗炎、止痛为主，缓解期以拉伸锻炼为主。双侧肩周炎通常伴有全身性免疫紊乱，这时要注意排查是否存在类风湿性关节炎、风湿性关节炎等其它情况。