杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
冠心病全称是冠状动脉性心脏病，比较常说的冠心病的一种类型是由于粥样硬化导致的冠心病，在粥样硬化发生以后，冠状动脉的管腔出现相对性狭窄或者闭塞，在运动、劳累、情绪激动时患者心肌耗氧量增加，导致血流相对性灌注不足，出现心肌供氧不足，主要表现为心绞痛的症状。如果患者的冠状动脉斑块严重不稳定，比如突然破裂，可完全堵塞冠状动脉，形成最严重的冠心病类型，也就是急性心肌梗死。患有冠心病的患者建议医院进行正规治疗，必要时行冠状动脉造影检查。

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就职单位：东营市人民医院心内科
如果冠心病的人群出现后背疼，多数与前胸疼有一定的关系。很多人主要表现为胸口部位或者胸骨后的疼痛，伴有后背的牵扯痛，而按压或者敲击后背时没有明显疼痛的感觉。疼痛时患者可表现为压迫样或者牵拉样的疼痛，活动或者情绪激动、大便用力以后可能会诱发后背痛的症状。对于冠心病的人群，出现后背痛时一定要警惕，特别是存在高血压的人群，有些严重高血压也会出现后背疼，主要是由于主动脉夹层而导致。如果冠心病的人群频繁的出现类似的心绞痛症状，一定要规范的进行治疗，预防病情进展，甚至出现急性心肌梗死。

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就职单位：东营市人民医院心内科
对于急性心肌梗死，原则上要尽快加用足量的美托洛尔减少心脏的耗氧量，预防心肌的重构以及发生的心衰症状，要在24小时内加用。如果急性心肌梗死以后出现严重的心动过缓或低血压状态，加用美托洛尔时要谨慎，因为美托洛尔有降低心率、降低血压的作用。急性心肌梗死的人群比较虚弱，这种情况下再加用美托洛尔，有可能会加重病情的进展。对于急性心肌梗死的人群应用，美托洛尔是非常好的选择，主要患者病情允许时要尽快加用。在急性心肌梗死发生以后，患者也要强化抗血小板、抗凝以及降脂进行治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心梗的指标主要是看心电图上的缺血变化，以及心肌损伤标志物的升高，比较常见的是肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等，这些指标的升高就可以说明心肌损伤。结合患者心绞痛的症状，比如胸疼，伴有大汗、胃肠道不适，如恶心、呕吐等，结合心电图和心肌损伤标志物即可诊断心肌梗死。诊断心肌梗死后需要及时行介入治疗或者溶栓治疗，一般介入治疗能明确诊断心肌梗死，因为在介入治疗时可以发现血管的严重狭窄或者完全的闭塞。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌梗死的人群可能会发烧，可能由于心肌梗死以后坏死物吸收，导致局部的发热情况。有些心肌梗死的人群可能是在处于应激状态，在应激以后或由于受凉也会出现发烧。对于心肌梗死以后出现的发热，要根据具体的病因进行治疗。如果是低热，怀疑是心肌梗死以后的物质吸收导致的机体发热，这种情况下无需特殊的观察。但是由于受凉或感冒等情况引起的感染，或心肌梗死以后出现心衰，加重感染出现了发烧，主要是降体温，必要的时候应用抗生素进行治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
对于已经发作心肌梗死的人群饮食上要注意以清淡为主，如果患者不存在严重的心源性休克，可以正常进食时选择小米粥、馒头或者比较烂的蔬菜为主，尽量不要吃肉类、蛋类、奶制品以及豆制品等不容易消化的食物。因为急性心肌梗死早期本身心肌比较虚弱，导致心全身的射血量不足，如果吃不好消化的食物容易加重胃肠道的负荷，从而导致心肌梗死的症状加重。如果患者处于急性心肌梗死的恢复期或者已经稳定状态，可以适当的多摄入瘦肉、蛋类以及奶制品，恢复人体的必需的微量元素。还要多摄入水果、蔬菜，不要吃肥肉以及盐分含量高的食物，预防心肌梗死的再次发生。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤手术的恢复情况要看患者是应用哪种方式行手术治疗，如果是行微创射频消融，这种患者恢复非常快，一般术后1-2天即可下床，住院3-5天即可出院。出院后一般要口服一段时间的抗凝药物，待病情稳定以后，患者可以正常生活，这种情况下患者可以适当进行一定体力劳动，但不能过度劳累，因为过度的劳累或者增加心脏负荷容易再次导致血流动力学的异常，从而出现房颤复发。因为房颤射频消融术后，本身的复发率在50%-60%之间，所以患者要避免过度体力劳动。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房扑和房颤都是房性心律失常，一般来说，房扑的患者多数会进展为房颤，所以如果评论哪一个严重，房颤稍微严重一些。房扑和房颤都可以引起血栓栓塞脱落，从而导致脏器的栓塞，比如脑梗死、肠系膜动脉栓塞等。所以患有房扑和房颤以后，要应用抗凝的药物预防血栓的形成以及血栓脱落，同时这两种心律失常如果是首次发现或者阵发性的房扑、房颤，要及时地应用药物或者电复律来转复为窦性心律，房扑或者房颤的药物转复一般会选择胺碘酮或者普罗帕酮等，同时要根据栓塞评分进行抗凝药物选择以预防栓塞。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
老年人容易发生房颤，大于80岁的老年人房颤的发生率会高达30%。房颤的患者首先需要预防血栓栓塞，一般要根据血栓栓塞评分来进行，男性大于2分或者女性大于3分都要及时的进行抗凝药物治疗，一般会选择华法林或者应用新型的口服抗凝药比如利伐沙班等药物。房颤的患者如果是首次发现房颤或者是阵发性的房颤，及时进行转复窦性心律可以有效防止疾病的进展，可以选择电复律或者药物复律比如应用胺碘酮、普罗帕酮的药物，或者通过电复律转复。如果是长期永久的房颤或者患者无转复欲望，这种情况下需要严格的控制心室率，一般老年人的心室率控制比较宽松，目标的控制心室率是小于110次/分，可以选择倍他乐克或者地高辛等药物。如果是比较年轻的患者推荐将房颤彻底的治疗，也就是通过射频消融进行治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤可以引起身体的高凝状态，容易导致栓子脱落出现，大面积脑梗死，需要根据患者的具体情况具体处理。首先在药物选择上需要应用抗凝的药物，预防进一步的血栓形成，一般应用低分子肝素。同时房颤引起的大面积脑梗死，患者可以选择静脉溶栓或者经介入取栓治疗，这两种方法是目前可以快速开通闭塞血管、溶解血栓的主要手段，在取栓或者溶栓以后要继续进行抗凝治疗，以及预防血栓的脱落。同时要应用改善脑功能代谢的药物，比如依达拉奉等药物。大面积脑梗死的患者，在后期也要注意康复，避免出现大面积脑梗死导致的后遗症。