杨彦芳

IgA肾病是一种病理诊断，属于慢性肾炎的一种类型。在我国的中青年人群中发病率较高。IgA肾病的临床表现有轻有重，轻症患者可能仅仅只是镜下血尿或偶尔肉眼血尿；重症患者表现为蛋白尿、血尿、合并肾性高血压、肾功能异常等。对于病情较严重的患者，建议积极干预治疗。

肾脏疾病患者出现腹水，主要由于以下因素：1、大量蛋白尿、低蛋白血症：患者同时伴有腹水以及胸水，少数患者甚至会出现心包积液；2、心脏疾病：当患者出现肾功能异常，如糖尿病肾病出现肾衰竭时，可以有大量蛋白尿、低蛋白血症，出现双下肢浮肿、腹水、胸水、心包积液、心慌、胸闷、憋气，不能平卧；3、肝脏病变：如原有肝硬化的患者血浆白蛋白低，出现腹水的同时又出现肾脏病。当肾脏病患者出现腹水时，要关注蛋白尿量以及血浆白蛋白、总蛋白是否下降和肝功能、肾功能、心功能状态。

肾功能不全患者的寿命，与引起肾功能不全的原发病以及有无心血管并发症密切相关，具体如下：1、慢性肾小球肾炎患者出现肾功能不全，或者高血压患者出现肾功能不全，如果较好控制血压，减少蛋白尿，肾功能下降的速度会相对较慢，寿命不会受到太大影响；2、某些疾病出现肾功能不全时，容易发展到尿毒症，且当心血管并发症较多时，会影响到患者寿命。如糖尿病肾病患者出现肾功能不全时，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，血压高不容易控制，肾功能不全很容易发生尿毒症。糖尿病患者心血管并发症比较多，所以糖尿病肾病患者出现肾功能不全的时候，容易发展到尿毒症，并且容易出现心血管事件，甚至死亡；3、血液系统疾病、淀粉样变肾病、多发性骨髓瘤肾损害的患者出现肾功能不全时，贫血会比较重，会影响患者的生存质量和寿命。

肾功能不全氮质血症是指血肌酐水平在178-440μmol/L，引起肾功能不全氮质血症原发病较多，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害，以及多囊肾病、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样肾病等。发生肾功能不全氮质血症治疗方案，需根据引起肾功能不全氮质血症原发病进行治疗，主要内容如下：1、高血压肾损害：如积极控制血压，可在早期选用ACEI或ARB类药物使血压达标；2、糖尿病肾病：患者需积极进行降血糖和降血脂治疗，同时要减少蛋白尿；3、慢性肾小球肾炎：若慢性肾小球肾炎患者出现蛋白尿增多，或肾功能异常同时合并肾脏病理改变较活跃，可以联用糖皮质激素进行治疗。此外，还需针对肾功能不全氮质血症并发症，如是否有贫血、钙磷代谢紊乱、肾中毒等进行对症性治疗。

通常肾前性、肾性以及肾后性因素可引起急性肾功能不全，还可根据不同因素给予患者不同治疗方案，常见情况如下：1、肾前性因素：由于腹泻、大量出汗、进食较少或失血导致急性肾衰，因为肾脏灌注不足导致血肌酐、尿素氮升高，此时通过补液、输血可使急性肾功能不全得到纠正；2、肾性因素：多种药物导致肾脏损害出现血肌酐、尿素氮增高，此时停用肾伤药物并给予糖皮质激素，多数急性肾功能不全患者可得到恢复。此外，急进性肾小球肾炎，如当患者发生安卡相关性血管炎、1型抗肾小球基底膜病、新月体IgA肾病，以及新月体狼疮性肾炎可导致急性肾功能不全，患者可选用糖皮质激素联合免疫制剂，或采用血浆置换方式，使急性肾功能不全得到恢复；3、肾后性因素：当出现肾结石、输尿管梗阻可以导致急性肾功能不全。若由肾后梗阻性因素导致急性肾功能不全，当解除梗阻后急性肾功能不全也可得到恢复。

慢性肾功能不全患者的饮食，应注意以下几个方面：1、适当控制蛋白质食物的摄入：通常蛋白质的摄入量应控制在每公斤体重0.8g/天以下。若患者发生肾功能不全，且饮食较差时，应预防营养不良，此时可在低蛋白饮食的同时，给予患者复方α-酮酸这类营养制剂，来预防营养不良；2、限制钠盐摄入：慢性肾功能不全的患者，常合并有高血压，或血压高不易控制，此时应限制盐的摄入量，盐的摄入量每天较好不超过5g。若患者血压高不易控制，或有浮肿、尿量减少，此时盐的摄入量更严格，应控制在3g/天；3、适当控制水的摄入量：若慢性肾功能不全的患者，合并有尿量减少、浮肿，如糖尿病肾病合并肾功能不全的患者，常合并肾病综合征、大量浮肿，或合并有心功能不全时，应适当控制水的摄入量。水的摄入量较好控制在1000-1500ml/天；4、限钾、限磷食物的摄入：应警惕慢性肾功能不全的患者，发生电解质紊乱，可适当限制含钾高、含磷高食物的摄入。

慢性的肾功能不全通常不能完全治好。慢性肾功能不全是多种慢性肾脏疾病在病变的进展过程中，出现肌酐清除率的下降、血肌酐升高，同时伴有肾脏组织改变，比如肾小球有缺血硬化或者增生硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。这类慢性肾功能不全通过积极地针对原发病治疗，以及针对肾功能不全的治疗，可将血压、血糖控制，减少蛋白尿，它的治疗仅能够延缓肾脏病的进展，而无法完全治愈肾功能不全。对于慢性肾功能不全的治疗，首先要明确引起慢性肾功能不全的原因，积极针对原发病治疗，其次控制血压、血糖、血脂，减少蛋白质食物的摄入，尽可能降低蛋白尿，延缓肾功能进展的速度，延缓慢性肾功能不全向慢性肾衰竭以及尿毒症的方向发展。在此过程中需同时纠正慢性肾功能不全的并发症，如浮肿、肾性贫血、高血压或者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等。

肾囊肿是常见肾脏结构异常疾病，具体治疗方法包括以下几点：1、轻症：如多发性肾囊肿的单个囊肿内径＜4.5cm，没有合并囊肿破裂、出血或者没有发生感染时，无需治疗，只需定期检测；2、重症：多发性肾囊肿内径＞5cm，或者囊肿破裂、出血，合并感染时，表现为腰部胀痛伴有腹痛、肉眼血尿，部分患者伴有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，这时需要积极治疗，可以采取肾囊肿穿刺抽液加硬化术，或采用肾囊肿切除术。肾囊肿主要与肾小管憩室有关，随着年龄增长肾小管憩室明显增多，因此老年人发生肾囊肿的几率明显增高。囊肿可单发、多发，可单侧肾发病，也可双侧肾发病。

女性肾囊肿的形成与肾小管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人出现肾囊肿的几率明显增高。女性患者出现肾囊肿后，如囊肿直径较小，通常不会出现临床症状。当单个囊肿的直径＞5cm或者合并感染、破裂、出血时，会有腰背部胀痛、尿频、尿急、尿痛，甚至血尿的症状，少数囊肿合并感染的患者会出现发热、腰痛的症状。当囊肿的直径超过5cm或者有相关并发症时，需要给予积极干预治疗，最常采用的干预措施如下：1、囊肿穿刺抽液，囊腔内注射硬化剂；2、囊肿切除术。

肾囊肿通常没有特效药物治疗。如果肾囊肿的直径比较小，则不需要特别治疗，也没有特别的临床症状。当单个囊肿的直径＞5cm或者合并感染、出血时，患者可能有腰部胀痛，出现血尿、尿频、尿急、尿痛，甚至发烧、腰痛等症状，通常建议进行囊肿穿刺抽液硬化术或者囊肿切除术治疗。肾囊肿主要与肾小管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人患肾囊肿的几率较高。较小的肾囊肿不需要特别治疗，也没有特效药物预防，较大的囊肿且患者有明显的临床症状时，需要用肾囊肿抽液硬化术或者肾囊肿切除术治疗。