杨彦芳

肾脏疾病患者出现腹水，主要由于以下因素：1、大量蛋白尿、低蛋白血症：患者同时伴有腹水以及胸水，少数患者甚至会出现心包积液；2、心脏疾病：当患者出现肾功能异常，如糖尿病肾病出现肾衰竭时，可以有大量蛋白尿、低蛋白血症，出现双下肢浮肿、腹水、胸水、心包积液、心慌、胸闷、憋气，不能平卧；3、肝脏病变：如原有肝硬化的患者血浆白蛋白低，出现腹水的同时又出现肾脏病。当肾脏病患者出现腹水时，要关注蛋白尿量以及血浆白蛋白、总蛋白是否下降和肝功能、肾功能、心功能状态。

慢性肾功能不全有5期，主要根据目前的国际标准，估算肾小球滤过率，即eGFR，从而将肾功能状态分为5期，具体如下：1、1期：eGFR为90-120ml/min，是肾功能的正常状态；2、2期：肾小球滤过率为60-29ml/min，提示有肾功能的轻度受损；3、3期：eGFR为30-59ml/min，提示肾功能明显受损；3期又分为3a期和3b期，3a期是eGFR为45-59ml/min，3b期是eGFR为30-44ml/min，特别是3b期提示肾功能是中度受损，易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；4、4期：eGFR为15-29ml/min，提示肾功能的重度受损；5、5期：eGFR＜15ml/min，是指肾功能严重受损，已经到达终末期，需做好肾脏替代治疗的准备或者进行肾脏替代治疗。

肾积水由泌尿系统梗阻，引起肾盏、肾盂扩张以及尿液潴留导致。肾积水的形成有先天性因素、后天性因素以及泌尿系统外因素，具体如下：一、先天性因素：1、节段性失功能，肾盂、输卵管上端交接处肌肉缺如、发育不良，导致输尿管蠕动障碍，引起肾积水。2、输卵管的狭窄、扭曲、粘连。3、先天性肾脏发育不良；二、后天性因素：1、炎症、手术引起瘢痕，导致输尿管狭窄。2、肿瘤、结石；三、泌尿系统外因素：1、盆腔、直肠、结肠肿瘤。2、下尿道的病变，如前列腺增生、下尿道梗阻。肾积水病情有轻有重，根据超声、CT可以判断肾积水的严重程度。

肾囊肿会导致腰痛。肾囊肿是一个多发的肾脏结构异常疾病，随着年龄增长，肾小管憩室发生率增高，因此老年人出现肾囊肿的发生率明显增高。一般单侧肾脏小囊肿或者双侧肾脏的多发小囊肿没有明显临床症状，随着囊肿逐渐长大，单个囊肿直径＞5cm时，会有明显的腰部胀痛感觉。当肾囊肿合并有感染或者囊肿破裂出血时，会有明显的腰痛，甚至腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛以及镜下血尿、肉眼血尿。对于肾囊肿导致腰痛、囊肿直径＞5cm的患者，需要给予干预治疗，常用的干预治疗措施如下：1、肾囊肿穿刺抽液硬化术；2、肾囊肿切除术。对于囊肿直径＜4.5cm、没有明显临床症状的患者，只需要定期做B超检查，观察囊肿大小即可。

肾囊肿是常见肾脏结构异常疾病，具体治疗方法包括以下几点：1、轻症：如多发性肾囊肿的单个囊肿内径＜4.5cm，没有合并囊肿破裂、出血或者没有发生感染时，无需治疗，只需定期检测；2、重症：多发性肾囊肿内径＞5cm，或者囊肿破裂、出血，合并感染时，表现为腰部胀痛伴有腹痛、肉眼血尿，部分患者伴有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，这时需要积极治疗，可以采取肾囊肿穿刺抽液加硬化术，或采用肾囊肿切除术。肾囊肿主要与肾小管憩室有关，随着年龄增长肾小管憩室明显增多，因此老年人发生肾囊肿的几率明显增高。囊肿可单发、多发，可单侧肾发病，也可双侧肾发病。

肾囊肿通常没有特效药物治疗。如果肾囊肿的直径比较小，则不需要特别治疗，也没有特别的临床症状。当单个囊肿的直径＞5cm或者合并感染、出血时，患者可能有腰部胀痛，出现血尿、尿频、尿急、尿痛，甚至发烧、腰痛等症状，通常建议进行囊肿穿刺抽液硬化术或者囊肿切除术治疗。肾囊肿主要与肾小管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人患肾囊肿的几率较高。较小的肾囊肿不需要特别治疗，也没有特效药物预防，较大的囊肿且患者有明显的临床症状时，需要用肾囊肿抽液硬化术或者肾囊肿切除术治疗。

肾囊肿大多数情况下不会自然消失，肾囊肿的形成主要与肾小管憩室密切相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人肾囊肿的发生率明显增高。囊肿比较小时，大多数患者不会有临床症状，只有囊肿的直径明显增大，如＞4.5cm或者合并感染、破裂、出血时才会有临床症状，表现为腰背部胀痛、尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿、镜下血尿。肾囊肿较小，没有临床症状的患者不需要给予特殊治疗，定期监测即可。如果肾囊肿直径＞5cm或者伴有感染、出血时，需要给予积极治疗，具体的治疗措施包括囊肿穿刺抽液硬化术和囊肿切除术。

肾囊肿是否需要治疗要根据囊肿大小、是否存在并发症决定。如果肾囊肿＜4.5cm，患者没有腰疼、合并感染或者破裂、出血时，通常不需要治疗，定期做B超、CT监测囊肿大小即可。当肾囊肿＞4.5cm或者囊肿合并感染，患者出现尿道刺激征，如尿频、尿急、尿痛伴有发热、腰疼或者囊肿破裂、出血时，需要干预治疗。目前治疗肾囊肿的方式较多，具体如下：1、肾囊肿穿刺抽吸，囊肿内注射硬化剂治疗；2、当囊肿合并感染或者囊肿破裂、出血时，需要采用腹腔镜下囊肿切除手术治疗。肾囊肿与肾小管憩室明显相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人群发生肾囊肿的几率会增大。

双肾囊肿如何治疗取决于双肾囊肿大小以及是否存在并发症。一般双肾囊肿＜4.5cm，患者没有明显腰痛、合并尿路感染以及囊肿破裂、出血时，原则上可以不需要治疗，只要定期监测即可，如每3-6个月做一次肾脏超声。如果患者双肾囊肿比较大，如单个或多个囊肿＞4.5cm时需要积极给予治疗，具体治疗措施如下：1、肾囊肿穿刺抽液硬化术；2、囊肿切除术。

肾囊肿形成与肾血管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人出现肾囊肿的几率较高。肾囊肿可以单侧、双侧或者单发、多发，通常囊肿较小，患者没有明显的临床症状，出现腰胀痛、尿路感染以及囊肿破裂、出血时，需要干预治疗。单个肾囊肿＞5cm伴有明显感染或者出现囊肿破裂、出血时需要给予干预治疗，具体的治疗措施如下：1、肾囊肿穿刺抽液硬化术；2、肾囊肿切除术。肾囊肿的发生率较高，多半为良性病变，与肾小管憩室明显相关。肾囊肿的治疗主要根据囊肿大小以及是否存在并发症、合并症决定。