李振

锁(牙合)畸形是一个比较难以治疗的错(牙合)畸形，临床上只有采取固定矫正器，配合附件，或叫种植支抗钉或者(牙合)板。首先要压低才能舌倾或颊倾，压低本身就是一个非常困难的操作，临床上要戴特制的(牙合)板，在颌骨上面打支抗钉，把牙齿首先要压低，再往舌侧或颊侧移动，达到解除锁(牙合)的状态，解除除了会增加咀嚼效率，同时关节的受力也会更加合理，咀嚼效能的提高，关节症状的解除都会明显改善。 锁(牙合)临床上分为正锁(牙合)和反锁(牙合)，治疗方式方法一样，一旦发现或早期发现，一定要早治疗，因为是严重错(牙合)畸形，治疗复杂程度比较高，可能要种植支抗，可能要使用(牙合)板、拔牙。

骨性反(牙合)形成的主要原因来源于遗传因素，如亲代有反(牙合)，甚至严重反(牙合)，往往孩子反(牙合)是一种骨性反(牙合)。极个别孩子是由于兔唇或叫唇腭裂，由于上颌骨严重发育不足，导致上下颌骨矢状向差别特别大，诊断认为是骨性反(牙合)。后天不明原因的下颌骨过度生长造成，也是比较难治疗的。 骨性反(牙合)大致分为3类，第一类是遗传性骨性反(牙合)，第二类是后天不良习惯以及异常生长引起的骨性反(牙合)，第三类是先天性唇腭裂引起的骨性反(牙合)。

错(牙合)畸形矫治分为几个时期： 1、乳牙列时期，当孩子4周岁左右时，是矫正反(牙合)畸形的最佳年龄。反(牙合)就是下颌牙包住上颌牙，或叫地包天或者叫兜齿。当4岁左右的孩子发现是反(牙合)畸形，一定要及时矫正，是最好的矫正时机； 2、青少年牙列不齐、牙齿前突、反(牙合)畸形，大约11-13岁是最好的矫治年龄； 3、儿童、青少年以后有骨性错(牙合)畸形，如骨性开(牙合)、骨性反(牙合)，大概矫正时期在16-17岁是最好的矫治时期，通过矫正以后要做外科手术； 4、成年人虽然过了生长发育的最佳时期，只要牙周状况允许矫正，可以随时就诊。

孩子长牙时发现门牙长歪，临床上门牙长歪有以下几种情况： 1、孩子刚开始长门牙时发现刚长出来有歪斜，随着生长发育慢慢歪斜缓解，1-2年以后长正，是一种正常的生理替换； 2、歪斜随着生长越来越严重，往往伴有其它疾病，如乳牙滞留导致恒牙替换的时候位置不正常，导致歪斜； 3、门牙上面有埋伏的多生牙，挤占恒牙萌出的位置，导致恒牙长出来是歪着，长歪的牙齿相对比较复杂。

错(牙合)畸形的治疗目前采取几种形式： 1、乳牙期、替牙期、恒牙早期，由于错(牙合)畸形相对比较简单，可能采取简单的治疗手段，甚至做肌功能训练，如不良习惯，下颌前伸、咬下唇、吮指，做简单的肌功能的训练，就能达到一个非常好的治疗效果、 2、孩子的牙齿替换完，大概在11岁、12岁、13岁的时候由于畸形比较明显，诊断起来比较明显，治疗计划比较明显，可能要采取固定矫治的手段，如戴金属牙套、戴隐形牙套； 3、比较严重的错(牙合)畸形，除了牙齿的问题，还有颌骨发育的异常，可能要采取矫正戴牙套治疗和外科手术联合治疗，除了牙齿能得到好的治疗效果，同时骨骼也能得到好的效果，对面型和功能都会达到良好的治疗效果。

牙齿矫正不齐是临床上最常见的一种错(牙合)，轻度牙齿不齐大概拥挤度在2-4mm，一般轻度拥挤可以采取几种办法，如简单的活动矫正器，费用大概在几百块钱到1-2千块钱。中度拥挤大概4-8mm，重度拥挤往往要＞8mm。中度以上到重度的拥挤，往往简单的活动矫正器达不到理想的效果，要采取固定矫正，固定矫正目前由于复杂程度比较高，收费相对要高，一般临床上大概需5000-10000元左右。还有一种特别严重的拥挤，同时伴有骨骼畸形的拥挤，仅通过戴牙套不能完全达到好的效果，要结合牙套和外科的手术来治疗，费用可能能达到30000-50000元左右。 牙齿不齐从很小的孩子就可以去矫正，主要适合年龄大概12-13岁，相对时间也不是很长，费用大概几千块钱，成人20岁、30岁、40岁也能去做牙列拥挤的矫正，但是矫正起来难度比较高，可能费用要比儿童矫正贵50%左右，大概需10000元。

虎牙长歪了一定要去矫正，不建议拔除。虎牙矫正方法有多种，活动矫治器矫正、固定矫治器矫正、外科矫正。如果虎牙歪斜度不是很高，可以采取简单的活动矫治器，做舌簧唇弓，推一下，矫正到理想的位置。 如果虎牙出现歪斜度比较大，扭转45度以上或位置特别高，或伸长的特别多，简单活动矫正器可能无法控制虎牙的畸形，要采取固定矫正器，现在的钢牙套、隐形牙套都可以给虎牙加三维方向的力。过度扭转的虎牙以及位置变化比较大的牙齿、高位或低位的虎牙，必须采取固定矫正的办法，加一个力量，能够合理、有效的控制牙齿达到正确位置。

宝宝上下牙齿咬合不齐主要有生长发育的因素。孩子生下来是没有牙齿的，没有牙齿颌骨相对向后缩，颌骨后缩是颌骨的位置和角度都是向后，随着牙齿萌出、颌骨位置调整，下颌骨会慢慢往前移动，正常咬合是上面牙齿要覆盖下面的牙齿1-2mm。 正常牙齿就是上面的牙齿略微盖住下面的牙齿，当行使功能时下颌前伸上下牙对着咬。不行使功能时，如平时说话、坐立、睡觉，应该是上颌牙齿略微盖住下颌牙齿。有一种情况是反(牙合)的牙齿，有的孩子是下颌牙齿翻过来包住了上颌牙齿叫反(牙合)畸形，是一种错误的咬合。

骨性错(牙合)畸形分类如下： 1、矢状向分类：分三类，第一类是双颌前突即为上颌骨和下颌骨都前突。第二类是上颌前突下颌后缩，即为上颌骨是前突的、下颌骨后缩。第三类是下颌骨前突、上颌骨后缩； 2、垂直向分类：还有一种分类叫做骨性开颌畸形，前面的牙咬不住，能放进去一个手指，甚至夸张点能放进去一个鹌鹑蛋，叫骨性开颌垂直向。同时还有叫做骨性深覆(牙合)，也比较常见，临床常见有的患者来了以后上颌牙咬住以后下颌牙看不见了，找不见下颌牙了，可能就是严重的骨性深覆(牙合)； 3、水平向分类：如上颌颌骨比较宽，下颌颌骨比较窄，导致上颌颌骨整个把下颌颌骨覆盖。同时还有一种下颌颌骨比较宽，上颌颌骨比较窄，导致下颌颌骨把上颌颌骨横向都覆盖。

错(牙合)畸形是一个生长发育畸形，大部分错(牙合)畸形是不能自愈的。有以下几种情况： 1、换牙时牙列不整齐，随着生长不整齐越来越严重，慢慢随着生长长齐了的临床上很少见，基本上不可自愈； 2、有的乳牙地包天，临床调研发现地包天患者基本上不能自愈，随着生长地包天会越来越严重； 2、天包地患者下颌生长快于上颌生长，天包地孩子在7岁、8岁、9岁年龄段，随着生长到11-12岁会有所改善的，仅仅是改善，往往达不到正常的效果。 牙列拥挤、天包地、地包天患者仅仅依靠自愈，往往效果非常差，建议及时矫正。