李帮清

肥厚型梗阻性心肌病是心肌病的一种，是一种常染色体显性遗传病，为遗传性疾病，主要特点是心肌非对称性的肥厚，是室间隔和左室流出道梗阻，肥厚比较重，导致左心室射血时流出道出现梗阻，引起一系列症状和体征。正常心脏其左心室和右心室间有室间隔，正常厚度一般在0.8-1.0cm左右。肥厚型梗阻性心肌病是指心肌增厚，特别是室间隔增厚，左室前壁增厚，在心脏收缩时，造成从左心室到主动脉狭窄，导致血无法到达主动脉里，从而引起症状和体征。 肥厚型梗阻性心肌病的症状主要是活动后胸疼，这种胸痛和平时的冠心病心绞痛类似，病人可能快走后出现胸疼，脑供血不足导致晕厥，严重者还会出现心律失常、猝死等，这是肥厚型梗阻性心肌病的临床表现。肥厚梗型阻性心肌病的危害较大，因为该疾病在人群中发生率较高，治疗上主要是针对梗阻进行药物或手术治疗，可以减轻梗阻。

慢性风湿性心脏瓣膜病患者的主要临床表现，包括劳累时呼吸困难、憋气或者双下肢肿、肝淤血、颈静脉怒张、心慌等，也可以出现心律失常，如心房颤动非常常见。慢性风湿性心脏瓣膜病主要累及的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣，其次是三尖瓣，如果二尖瓣和三尖瓣受累，患者的表现也不同，具体如下：1、二尖瓣狭窄：主要表现为活动时肺淤血严重、呼吸困难，再严重可以出现肺动脉高压、右心衰、双下肢肿，右心系统心脏瓣膜病；2、三尖瓣狭窄：开始表现为右心衰、腿肿、主动脉瓣狭窄和关闭不全，表现主要是活动或者胸闷憋气，也可以有心绞痛，进一步发展可以出现左心衰，主要表现为劳累性呼吸困难或者阵发性夜间呼吸困难，甚至于端坐呼吸伴血压偏低。

血脂代谢紊乱的治疗处理分为以下两种方式： 1、非药物治疗：不吃药、只改善生活方式，即饮食控制。减少摄入主食、高脂肪饮食，少吃肉、鸡蛋黄、不喝酒，对甘油三酯胆固醇都有帮助；多运动，运动可以燃烧能量，脂肪也是提供能量的一种物质。运动量增多，甘油三酯也会降低。因此通过这种饮食控制，再加以运动锻炼，对很多人都有效果； 2、药物治疗：主要分为他汀类药物、贝特类药物，还有新型的依折麦布、PCSK9抑制剂等，这些药物均可用来调节脂代谢紊乱。

高脂肪、高胆固醇饮食是血脂代谢紊乱的禁忌。比如血脂、甘油三酯、胆固醇高，禁忌一天吃1大碗红烧肉、吃3-4个含鸡蛋黄的白水煮鸡蛋等食物。血脂代谢紊乱患者一定要控制饮食，禁忌食用高脂肪、高胆固醇食物。但绝对不吃营养也不一定能保证。 因此蛋白质要吃、碳水化合物要吃。而胆固醇和甘油三酯，一个阶段内可以不吃。比如在一个阶段内，如两、三个月，都没有问题。但如果是1年不吃，体重会下降很多。因此，血脂代谢紊乱的饮食主要禁忌是红肉，吃鱼并无较大影响。此外，水果、蔬菜都是可以多吃的。

血脂代谢紊乱的预防具体如下： 1、饮食：平时要均衡膳食，脂肪、蛋白质、碳水化合物、矿物质、蔬菜、水果，要均衡摄入。避免某一种的摄入特别多，而另外一种根本不吃。比如不吃蔬菜，整天吃肉，血脂很容易升高； 2、运动：运动可以燃烧热量、燃烧脂肪，多运动血脂水平也不会高； 3、预防：如果家族里父母、兄弟姐妹之间有人出现较高的胆固醇或者甘油三酯，证明可能与遗传因素有关。早起喝奶时，即可选择脱脂奶、少吃肉。另外，男孩到16-17岁，不长身高时，即可较严格的控制饮食。另外运动量也要保证，这样可避免使自己变胖。

血脂代谢紊乱可于心脏内科或者内分泌科就诊，但主要是心脏内科，其属于心内科疾病。高胆固醇、高甘油三酯、家族性高胆固醇血症，一般都在心内科检查。高脂血症分几种，包括胆固醇高、甘油三酯高、ApoB高等。血脂代谢紊乱有些是具有遗传性的，对于怀疑是家族性的高胆固醇血症患者，可以进行基因监测，检查遗传病。 高脂血症患者去就医、做检查，可以筛查高脂血症有没有造成心、脑、肾脏器的损害，血管有没有动脉硬化。比如临床常检查颈动脉有没有斑块、内膜增厚等。高脂血症临床上还会查有没有合并其它疾病，比如高血压、糖尿病等。

轻度的脂代谢紊乱经过饮食调整，有的患者可以恢复。比如身高一米七五，体重200斤的年轻人，其血脂高，但甘油三酯并不是很高，比如只有3.0mmol/L。如果病人很胖，胆固醇就会升高。该患者经过将近1年的努力，体重降低到标准体重，从200斤降到了140斤。其血脂、胆固醇、甘油三酯均可降低。此后维持体重、坚持运动、坚持低脂肪饮食，血脂就不会再次升高，相当于恢复正常。 脂代谢紊乱，如果能去除原因即可根治。但大多数人是代谢异常引起的脂代谢紊乱，比如体重不超标、消瘦，但血脂高、胆固醇高，这类患者大多无法根治。

高血压患者可以吃鸡蛋和牛奶，因为高血压患者饮食的主要注意事项是清淡饮食、低盐饮食。盐的摄入量应该控制在每天6g以下，如果血压比较高，还要进一步控制到4g以下，甚至于2g以下。尽量少吃高脂肪、高胆固醇食物，像猪肉、牛肉、羊肉、动物内脏，其他食物如日常吃的新鲜蔬菜、水果，还有鸡蛋、牛奶，这些食物可以正常吃，对身体、对高血压不会有太大影响，因为其既不降压也不升压。如果胆固醇高的患者吃鸡蛋时，可以每星期吃2个鸡蛋黄，避免每天吃太多。因为每个鸡蛋黄内含有200mg胆固醇，吃多了鸡蛋黄，胆固醇会比较难以控制。因此，总体上高血压患者如果没有高胆固醇血症，鸡蛋、牛奶，以及其他食物，如新鲜蔬菜、瓜果，都不受限制。这都是人体正常生理需要的营养物质，所以可以正常吃。

50岁人的血脂参考值，胆固醇是在2.8-5.2mmol/L，甘油三酯0.45-1.70mmol/L，高密度脂蛋白是1.03-1.55mmol/L，还有低密度脂蛋白是在1.9-3.5mmol/L。这些数值是50岁人群中，没有冠心病、高血压、糖尿病、不吸烟，就是没有危险因素的完全正常的50岁男性的值。如果50岁的男性有了糖尿病，这些数值就不适用，比如50岁有糖尿病或者有冠心病，或者有脑血栓的病人，低密度脂蛋白胆固醇值应该控制在1.8mmol/L以内。正常参考范围是1.9-3.5mmol/L，对于有基础疾病的患者应该＜1.8mmol/L，比低限还要低才算正常。有单纯的高血压，比如高血压和吸烟的病人，低密度脂蛋白胆固醇也应该＜2.6mmol/L。所以不同的人，即使都是50岁，合并的疾病和健康状况不同，胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的正常值不一样，存在个体差异。

心脑血管叫冠状动脉，冠状动脉堵塞主要症状为心绞疼即胸疼，冠状动脉狭窄≥70%，一般才会有明确症状；50%都不至于有很明确症状，主要表现为心前区特别是胸骨后压榨感觉或者烧灼样感觉，即感觉胸骨后像有东西压着一样或者火烧火燎的感觉则称为心绞疼。大多数由劳累诱发，比如爬山、跑步或者晨起、天冷时候追公交车，如果有冠心病容易诱发心绞痛。部分病人为静息心绞痛，即病人没有明显表现，安静状态则发生疼痛，一般静息心绞痛比劳累心绞痛严重。