李侗曾

新型冠状病毒肺炎主要症状为发烧、咳嗽，少数患者可有腹泻和结膜炎表现，部分患者感染新型冠状病毒肺炎后可无症状或出现不典型症状，如眼睛疼、腹泻等。因此不可轻易诊断或排除新型冠状病毒肺炎。如果结合流行病学史，明确接触过感染者，又表现有眼部不适，应及时去做咽拭子核酸检测，评估是否感染新型冠状病毒肺炎。 新型冠状病毒受体为血管紧张素转换酶Ⅱ，其主要分布于肺部，少量分布于肠道，在眼部分布较少，且其为自限性疾病。所以即使患者出现眼部不适，如有结膜炎、眼睛充血等轻微症状，等待自愈即可，不需采取特殊治疗。如果症状明显，可能要请眼科会诊，给予滴眼液治疗。

新型冠状病毒肺炎人群普遍易感，包括儿童。儿童感染以后症状大部分与成人相似，即发烧、咳嗽。相对于成人，儿童的症状可能不典型，部分患儿可有明显的咳嗽，或有腹泻、结膜炎症状，还有患儿症状更轻，完全无症状。如咳嗽较久需鉴别，除了新型冠状病毒肺炎外是否存在其它继发感染。因为儿童抵抗力较低，相对更易感染呼吸道的病原体，出现流感，支原体、衣原体肺炎等。 对于新型冠状病毒肺炎，一般认为儿童症状较成人轻、恢复快，咳嗽持续时间应为1-2周，如超过2周咳嗽不好转，除了给对症治疗以外，可以喝止咳化痰药物，还可饮用蜂蜜、多喝水、喝苹果汁，缓解痰液黏稠的症状、减轻咳嗽症状。如果发烧咳嗽超过2周，一定要排除继发其它感染的可能性。

少数新型冠状病毒肺炎患者可表现有结膜炎，导致眼睛水肿。如果已确诊为新型冠状病毒肺炎，又出现眼睛肿的症状，考虑可能是病毒引起。如果没有呼吸道的症状，无发热、干咳、乏力等确切临床表现，单纯出现眼睛肿，需明确病因，具体分析。 建议到眼睛专科的医院或眼科就诊治疗。对于已确诊但症状不严重的患者，等待自愈即可；随新型冠状病毒肺炎好转，结膜炎、腹泻等症状也会自愈；如其它的症状已经好转，但是眼睛仍然红肿、充血，有分泌物，需要去眼科排除其它的感染问题，不可再继续观察。

通过对新型冠状病毒肺炎前期患者的观察，现认为潜伏期范围应为2-14天，短者可能2天发病，长者可能14天发病，大部分人集中在3-7天。新型冠状病毒肺炎和多数呼吸道病毒传染病潜伏期相似，如流感、感冒潜伏期可能在2-7天范围，而新型冠状病毒肺炎大部分患者潜伏期是3-7天。当接触一个新型冠状病毒肺炎患者，如经过14天依旧未出现症状，即可排除被传染的风险。 因此，对于部分发现确诊感染者的单位、家庭的密切接触者，建议隔离14天，因其潜伏期最长为14天。有个别文献报道，由于个人体质原因或其它流行病学调查原因，个别患者潜伏期超过了14天，但实际临床工作中认为14天即为最长潜伏期。

新型冠状病毒肺炎是一种呼吸道传播的疾病，所以日常最好的预防策略就是通过戴口罩切断传播途径。从戴口罩的选择上，推荐一次性医用口罩，其和普通日常防雾霾的口罩不同，因为主要是针对呼吸道分泌物做防护。 医疗机构进行有侵入性操作时，比如气管插管、气管镜检查，给患者取呼吸道分泌物时要戴N95口罩，其防护效果更好。但是对于普通人，因为N95口罩难以购买且成本比较高，日常工作或乘坐公共交通工具时戴普通的医用口罩已足够。其实选择何种口罩并不最重要，而是要保证正确佩戴和全程佩戴口罩，比如在乘坐交通工具、坐电梯时，不可频繁地摘掉口罩，否则达不到防护效果。

关于针对新冠肺炎的独有治疗药物，目前还未上市。新型肺炎为一种冠状病毒感染，属于一种全新冠状病毒，故目前尚未开发出新的专门针对新冠状病毒的药物。现临床上使用的药物均为已上市药物，如治疗艾滋病的克力芝，属于一种蛋白酶抑制剂，可抑制艾滋病病毒复制。在一些研究中发现，克力芝可能对当年SARS，对2012年发现的中东呼吸综合征，均有一定抑制作用。体外试验中也发现克力芝对冠状病毒有抑制作用，故临床尝试将克力芝用于新型冠状病毒肺炎患者。 其它治疗药物如治疗流感的药物奥司他韦、阿比朵尔及治疗疟疾的药物磷酸氯喹等，均为已上市的药物，均用于尝试对新型冠状病毒肺炎的作用。此外，美国用于治疗埃博拉的药物瑞德西韦，在治疗一个新冠肺炎患者后，认为效果较好，现也将之开始试验性用于治疗新冠病毒患者，但尚无具体结果。

新型冠状病毒肺炎最常见的主要症状即发烧、咳嗽，还可出现乏力、咽痛、肌肉关节痛等。发烧主要集中在低烧和中等程度，高烧患者较少，大部分患者可能为37.3-38.3℃的体温。对于部分重症病例，可能出现38.3℃以上的发烧。但新型冠状病毒肺炎和其它呼吸道传染病不同，和流感及当年SARS均不同，多数重型病例和危重型病例，体温可能并不高。因此，不可以体温高低判断病情轻重。 临床判断病情轻重更主要结合患者是否存在呼吸困难，病情早期可能表现为活动受限，如在屋子里走几步突然感觉呼吸加快，即提示可能病情较重。因此，不可以用体温高低判断新型冠状病毒肺炎病情严重程度，多数重型、危重型病例并无高烧，体温仅在38℃左右，甚至还可发现无发烧的重型病例。

返程期间对新型冠状病毒肺炎预防尤为重要，现越来越多单位开始复工、复学，上班、上学路途中乘坐交通工具时，尽量选择自驾车或其它相对安全方式。如乘坐飞机、汽车、火车等，需注意全程戴好口罩。因接触人较多，有被感染风险，即使去飞机、火车卫生间等区域，也需全程戴好口罩，防止可能存在气溶胶的风险。虽卫生间里无人，但之前如有可疑患者出现咳嗽，其飞沫可能形成气溶胶。甚至现有报道粪便、尿液中也含有病毒，可能在狭小空间形成气溶胶。因此，即使一个人上厕所，也应戴好口罩。 注意手卫生，触摸把手或按钮需及时洗手或用消毒纸巾擦手。同时需如实登记信息，如乘坐的交通工具发现感染者，以便流调人员联系，做好居家隔离。返回居住场所需自我隔离14天，在14天中除减少外出，需避免走亲访友或与他人接触，否则可能需重新隔离14天。

目前认为孕妇感染新型冠状病毒肺炎之后，其症状和普通人没有明显区别，不必过于担心。强调在疫情期间，孕妇要尽量减少不必要的外出，比如有条件可以请其他人帮助去买菜、买衣服，尽量减少去菜市场，超市、商场的机会。如果必须要外出，比如做孕期检查时，一定要全程规范佩戴口罩，保护好自己。也要注意手卫生，在洗手之前千万不要接触口鼻、眼睛部位。如果是在医院里，去卫生间时也要做好防护，要全程戴着口罩，在按水龙头开关按钮时，一定是及时洗手。在全程防护的保护下，尽量减少自己的感染风险。

新冠肺炎的治疗使用激素，副作用难以避免，比如会导致钙流失、骨质疏松、血糖的升高、消化道溃疡。只有在权衡利弊，认为利大于弊的情况下才会建议使用。当年SARS发生时，很多患者由于肺炎较重，又缺乏有效的治疗手段如呼吸机、人工肺不普及，所以部分患者使用大剂量长疗程的激素，导致出现胃溃疡、血糖异常、骨质疏松，甚至是股骨头坏死，留下严重的后遗症，生活质量也明显下降。 现在一般认为大剂量使用激素不可取，肯定是弊大于利。如果是在(新型)冠状病毒肺炎期间，病情进展比较快，炎症反应比较明显，比如C反应蛋白超过100mg/L，又有高热，肺部渗出比较明显时，这时使用小剂量、短疗程的激素治疗，一般利大于弊。