曲丹妮

第二代试管婴儿主要是适合受精障碍的患者，即精、卵不能够自然结合的患者。这类患者多见于男性，如重度的少、弱、畸形精子症。将此男性的精子与母体的卵子放在培养皿里，精子和卵子并不能够自己完成受精过程。女性卵母细胞出现异常，亦可能导致精卵不能自然结合。这类患者就需要选择第二代试管婴儿。第二代试管婴儿是在高倍的显微镜下，将卵母细胞固定在一端，另一端有比头发丝还要细的针，将一个精子抓到针里，然后注射到卵母细胞中，被动激发受精过程完成。第一代试管婴儿是将精子和卵子放在培养皿里，让其自己完成受精过程。第二代试管婴儿是被动性的，包含人为操作因素。所以第一代、第二代试管婴儿，为针对不同的人群采用的方式。第一代试管婴儿，精子和卵子的自然结合无异常。第二代试管婴儿，主要针对精子和卵子的自然结合有异常的患者。采取第二代试管婴儿，并非因为其技术比第一代试管婴儿高级，而是针对不同的适应证来进行选择。如果精子和卵子无法自然结合的患者，建议做第二代试管婴儿，如果精子和卵子可以自然结合，建议做常规的第一代试管婴儿。

试管婴儿的一超通过率较高。试管婴儿的一超通常在移植后4周左右进行，移植后2周左右通过抽血检查HCG判断是否怀孕，大概在2周左右就可以进行超声，判断宫内孕或宫外孕，同时对发育也可以进行第一次了解。早孕5周能够看到胎囊，6周基本可以看到胎芽，7周可以看到胎心搏动，所以第一次选择进行超声的时间，通常是可以看到胎囊和胎芽的时间，多数患者未看到胎心搏动，也不用过于担心。试管婴儿一旦成功，孕期女性可能出现某些异常或合并症的风险，通常和自然怀孕女性的风险基本一致，胎儿可能出现胎儿异常的风险，和自然怀孕风险的出现概率也基本一致。自然怀孕的状态在6周的时候可能出现胚胎停育，胚胎停育大概比例目前占百分之十几，多数患者皆能通过一超，即90%左右的患者在一超上没有问题，所以试管婴儿的通过率较高。第一次已经判断HCG阳性后再进行一超时，多数患者则没有问题。孕期长达10个月左右，这段时间要进行动态监测，尤其是做试管婴儿的患者，要在不同的时间点进行不同检测，包括产前筛查、产前诊断等。每一个时间段皆存在其检查意义，一超只是迈向成功的第一步。

试管婴儿的孩子与自然怀孕出生的孩子，各个方面几乎相同，没有区别。现在许多文献在进行回顾性分析，包括试管婴儿孩子与正常自然受孕孩子之间，出生后出现疾病、缺陷等方面是否存在差异，与正常孩子没有显著性差异。但第一个试管婴儿是在1978年诞生，目前还只有40多岁，因此试管婴儿还是一个比较年轻的技术。随着科学研究的不断深入，通过试管婴儿出生的孩子与正常孩子在寿命等远期情况，还需要再进一步研究和调查。但目前试管婴儿出生孩子的出生缺陷，以及可能伴有的心脏或其他问题，与正常受孕的孩子出现上述问题的概率相同。

不孕症指夫妻双方在没有避孕的状态下，规律的进行性生活，大概2-3次/周，如果持续1年以上没有怀孕，这时可能认为存在不孕症。如果女性月经周期规律，大约28-30天来1次月经，1年中会有12次月经周期，1个月经周期女性可以排出1个卵子，在每次排卵的机会中，能怀孕的概率大约为8%，一年中的累计怀孕概率约为96%。如果在1年中12次排卵均没有怀孕，考虑患者可能患有某些特殊的情况。不孕症除了与排卵有关，还与输卵管通畅程度、子宫内膜状态有关。出现不孕症后还要考虑男性情况，女性不孕目前占60%左右，男性出现不育的比例约占40%，通常男女双方都有贡献，才能成功怀孕。如果夫妻双方1年以上还没有怀孕，建议双方同时到医院进行就诊。

免疫性不孕症主要为免疫方面的状态异常，患者可能出现不孕，称为免疫性不孕症。常见的可能是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，以及其他免疫方面因素，通常在不孕症发病中占到10%-30%左右。由于抗精子抗体本身存在争议，可能是女性由于炎症等其他方面，可能在生殖道内形成活性物质。这类物质穿透女性子宫，包括和卵子完成受精、受精卵着床都有影响。这类抗体阳性不一定会导致无法怀孕，因为在临床观察中，部分患者存在抗精子抗体阳性，但是也可以自然怀孕。尤其是在辅助助孕技术，因为精子不通过女性的生殖系统，完全在体外取精，随后做洗涤和优化，在体外通过和卵母细胞结合形成受精卵。随后移植到子宫内膜，再移植到宫腔内。所以本身在辅助生育领域中，抗精子抗体的存在本身有争议，而且通过辅助助孕的手段，抗精子抗体阳性实际意义不大。

如果患者既往有人工流产或妊娠生育史，而在月经、同房规律且没有避孕状态下，1年以上没有妊娠称为继发性不孕。继发性不孕主要对应原发性不孕症，原发性不孕主要指男女双方没有避孕但女性一直没有妊娠。继发性不孕的常见原因如下：1、病理性原因：可能既往反复进行流产，有输卵管或内膜病变，导致患者不易怀孕，此时需进行输卵管造影，甚至宫腔镜检查排除相关病因；2、生理性原因：可能患者年轻时易怀孕，但目前超过40岁，此时卵巢功能及生育能力下降，进而导致不易妊娠，主要与女性卵巢储备有关。女性输卵管可能通畅，排卵也较规律，同时进行检查时并无问题，但患者年龄增大后基础卵泡数量减少、卵巢储备功能下降等情况，导致继发性不孕。如果男性年龄增大后，检查精液时出现重度少弱畸形精子症，也可导致继发性不育，对应女性继发性不孕。

月经时尽量选择营养比较丰富，避免特别辛辣生冷的食物。因为在月经期是女性机体抵抗力最弱的时候，这时最容易出现感冒、感染等情况，所以这时注意不要着凉，在食物上也尽量选择营养比较丰富的食物，尽量选择含铁较丰富的食物。包括瘦肉、木耳、茄子、动物内脏等，这类食物可以及时补充流失的铁。月经时还可以选择温性食物，尽量少选择寒凉的食物，如果吃了比较生冷刺激性的食物，容易导致子宫收缩，引起痛经。所以这时不仅仅在外部要注意保暖，尽量也不要选择冷水、冰激凌这类较凉的凉性食物，多选择温补的食物。中医推荐月经期喝姜糖水，喝姜糖水可以温暖子宫。

如果是男性或者女性出现平衡异位的染色体，要借助于第三代试管婴儿把这种有问题的胚胎筛选掉。

试管婴儿不是一代比一代要高级，是针对不同的适应证，有些情况要做第二代是因为其受精障碍，第三代是针对某一些遗传，可能会有遗传风险的疾病或者染色体有母亲或者父亲这一

精子在洗涤的过程中，就是把上游精子优化出来，卵母细胞周围要围绕一定数量的精子，这些小蝌蚪再集体赛跑去竞争，得冠军的才能够得到卵母细胞，也就是能够完成受精的过程。