徐英辉

普通的良性淋巴结和淋巴癌有以下几方面不同：1、淋巴结：如果是正常良性增生的淋巴结或者是炎性刺激增生的淋巴结，在影像学检查时，比如彩超或者CT检查下能够看到皮髓质界限清晰，淋巴结具有正常的结门结构。当淋巴结相对比较大时可以进行穿刺活检，穿刺活检通常考虑是炎性增生等良性变化；2、淋巴癌：从影像学上能够提示淋巴结皮髓质界限不清楚，淋巴结形状类似圆形，与良性的椭圆形淋巴结在形态学上可能会有一些变化。除此以外还没有正常的淋巴结结构，在穿刺病理活检的提示下能够看到有恶性细胞的侵袭、浸润，所以在病理诊断的前提下，可以做出淋巴结癌的诊断。除此以外，对于由癌细胞侵袭形成的淋巴结转移癌，可能还有一些源于淋巴结、淋巴系统的恶性增生性疾病，如淋巴瘤，也要通过病理来加以区分。

颈部皮肤痒并不能诊断为淋巴癌。具体如下：1、症状上：首先要看颈部皮肤是否有炎症刺激或者过敏变化，是否伴有皮疹、红斑等情况。如果出现了颈部皮肤的皮疹、红斑，要进一步看全身的皮肤黏膜是否有相应的改变。出现这样的问题多数要考虑是否有药物、食物接触史，或者有些病人存在特殊物品的接触导致皮肤过敏等，可能还要借助于皮肤专科医生的指导下，进行局部或者是口服的抗过敏药物；2、排除皮肤本身的因素：颈部的瘙痒可能还与颈部其他的病变有关，比如颈部淋巴结增生，包括良性增生和恶性增生，淋巴结的变化可能也会引起局部皮肤刺激，形成局部皮肤的痒感。而对于淋巴癌，可能也是以颈部淋巴结的变化为主，但是否诊断为淋巴癌，不能通过这种临床表现来判断，而要进一步的穿刺活检明确病理诊断。在病理诊断明确的情况下，才能对肿瘤或者淋巴瘤进行细致全方位的诊断，在诊断明确的情况下，酌情给予后续治疗。

淋巴癌是相对较常见的疾病，属于来源于淋巴造血系统的一类恶性、克隆性、增生性疾病。90%患者的临床表现，可能为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大。如果发现淋巴结出现无痛性肿大，触之无压痛。彩超检查也发现淋巴结，出现相应的融合或淋巴结短径足够大，以及皮髓质界限不清，需高度考虑是恶性肿瘤。此时应及早完善穿刺和病理检查，明确诊断后才能指导后续治疗。淋巴瘤根据不同的病理类型，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，此外还有更多细化的亚型划分。只有在淋巴瘤病理和基因方面诊断明确后，才能进一步指导后续治疗。除源于淋巴造血系统的疾病外，还有来源于上皮癌的淋巴结转移，也称为淋巴结转移癌，通常病变相对广泛并不局限。因此临床治疗需结合具体实际情况，进行分析和判断。

90%以上的淋巴癌病人表现为浅表的淋巴结无痛性、进行性肿大，包括颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结。 浅表的淋巴结肿大也是导致病人及早就医的主要临床表现。恶性淋巴瘤存在于某些器官、脏器上，比如源于胃肠道黏膜或肺部、甲状腺等实质性器官的淋巴瘤。 肿大的淋巴结有时质地较坚韧，有时相互融合成团。这种活动度比较差大的结节通过彩超以及CT检查，能够发现淋巴结的正常结构消失。 进一步完善病理方面的诊断之后，如果诊断为淋巴癌，后续需要进行进一步的治疗。机体任何淋巴组织存在的组织器官可能都有癌变的发生，但临床上具体情况还是要结合实际的问题来进一步的分析和判断。

部分患者在耳后形成硬疙瘩，有时并不是器质性病变，或不能完全通过硬疙瘩的表现，就提示为淋巴癌。患者出现耳后硬疙瘩的原因具体如下：1、炎症：机体内淋巴结可遍布于各个组织器官内，耳后淋巴结亦是较常见的淋巴结区域，若伴有相应局部引流区域的炎症，可能会引起局部淋巴结的肿大，触之像硬疙瘩的表现。通过彩超检查，进一步提示可能是淋巴结的改变，但皮髓质界限清楚，且触之有压痛，此时应主要考虑炎性淋巴结增大；2、淋巴癌：部分淋巴癌，或称为淋巴瘤，主要起源于如淋巴造血系统的恶性疾病，一般以浅表淋巴结表现为主，但以耳后淋巴结起病，相对较少见，通常以颈部，或锁骨上窝的淋巴结肿大，更为常见。出现这种问题时，应结合彩超、影像学检查，以及结合病理检查，来进一步判断硬疙瘩的性质，从而进一步指导后续治疗。

有时淋巴瘤，也称为淋巴癌，但是具体情况，要具体分析和判断。淋巴瘤主要指的是恶性淋巴瘤，起源于淋巴造血系统的恶性克隆性增生，形成的血液系统疾病，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金的淋巴瘤。根据不同的淋巴瘤分类，后续的治疗策略，以及病人的整体预后也会有相应的差别。还有一部分也以淋巴结肿大为主要表现，但是通过病理诊断，发现并非淋巴瘤，而是有上皮癌经过淋巴系统发生转移，而形成淋巴结的转移癌。淋巴结转移癌与淋巴瘤二者，从病理性质、起源上来说，有较大差别。对于淋巴结的转移癌，在临床上非常常见，有些恶性肿瘤通过淋巴系统发生转移，形成淋巴结转移，可能是局部晚期，或者转移性疾病。治疗上，主要是以治疗上皮癌为主，与淋巴瘤有所区别。

癌症晚期的腹水是否需要引流要根据腹水性质、腹水量来决定。如果有少量腹水，或性质上判断考虑是以漏出液为主，比如以低蛋白为主的腹水，可以补充白蛋白、利尿，给予对症支持治疗，多数病人的腹水可能不需要进行引流就可以得到缓解。有的癌症晚期腹水可能多数伴有肿瘤侵犯腹膜、大网膜等，常见如腹腔多个器官胃癌、肠癌、胆道癌、胰腺癌或妇科肿瘤卵巢癌等，晚期可能会累及腹膜、大网膜引起渗出液增多形成癌性腹水，当腹水增多明显时就要进行腹水引流。腹水引流的目的有两方面，一方面是引流之后要进行常规生化和脱落细胞学检查明确病变性质，如果从腹水中找到了癌性脱落细胞，结合影像学判断可以做出肿瘤诊断。另一方面通过腹水引流也可以改善病人的症状，当大量的腹水引流后腹腔压力会有所减低，患者可能不会伴有全身障碍，针对这样的腹水给予引流会起到治疗作用。对于癌症晚期治疗，还要以全身治疗为主，能够使病情尽早达到可控的状态。

食道癌晚期患者在生命即将终止前，可能会出现食道癌器官特异性的相应症状，此外可出现全身性表现，有时与其他晚期癌症有相似表现。食道癌晚期可能出现食道局部梗阻症状，相对较明显，患者无法进食，甚至饮水出现呕吐等梗阻症状。部分患者可能随食道癌局部侵袭，浸润局部组织、器官，可能引起胸骨后疼痛，此时疼痛症状相对较明显。此外，还可出现全身性症状，部分食道癌晚期患者可能伴有多发器官、脏器或淋巴转移，如肺转移、肝转移等，可能引起咳嗽、胸闷、呼吸困难等。甚至可伴有低氧血症，引起肝脏、肾脏、心脏、神经系统出现多发性低氧血症表现。部分患者可能因肝转移瘤而伴有肝脏损害，引起胆汁排泄受阻，进而引起黄疸表现。总之，临床上需结合实际情况进行分析和判断。

食道癌晚期不会自愈，癌症发生、发展是循序渐进的过程，早期、晚期治疗不同，包括手术治疗、全身综合治疗等，具体如下：1、早期食道癌：通常早期食道癌可以通过手术进行根治治疗；2、晚期食道癌：较难通过自行或者自身免疫机制达到自愈，如果不经全身更为科学的治疗方式，病情只能逐渐加重，临床可表现为进食哽噎感进一步加重，以至于到晚期难以进食或者出现周围转移，引起疼痛或转移部位相关症状。需要选择正规全身综合性治疗手段控制病情，延长患者生存期、改善生活质量。食道癌晚期更为科学的治疗方法，包括化疗或者是含铂双药治疗、5-氟尿嘧啶联合用药，有助于控制食道癌。此外对于免疫检查点抑制剂，在晚期食道癌应用也获得一定地位，可进一步改善食道癌患者生存期。

食管癌是恶性肿瘤，不同的病人，在终末期会有不同的表现，具体问题需要具体的分析和判断。临终前3天的症状，包括以下方面：1、局部症状：比如进食后哽噎感、疼痛感，胸骨后疼痛明显。对于终末期的病人，可能有时无法进食，随着病变的梗阻状态，可能会表现为疼痛加重，甚至表现为相应的食物潴留。另外可能也会继发相应的局部出血、穿孔等症状；2、全身性表现：对于恶性肿瘤全身性的表现，一方面表现为由于肿瘤消耗，所导致的恶液质的表现。病人体型消瘦，皮下脂肪含量少，形成恶液质的表现。另一方面伴有多个器官脏器的功能障碍或者衰竭，比如合并有肝肾功能、心肺功能。有的病人还会伴有神经系统的异常表现，比如嗜睡、昏睡、昏迷等。