徐英辉

十二指肠癌晚期出现的症状，具体情况需具体分析和判断。症状如下：1、局部肠管梗阻性表现：多表现为疼痛、肠道梗阻、腹胀、排气、排便减少甚至消失，主要由于肿瘤病灶引起，还可能因局部引流区淋巴结受累或其他器官、脏器受累导致；2、消化道出血：若癌症病变侵袭相对较深，累及血管引起破坏，会导致出血症状，可表现为上消化道出血，如呕血，也可以随着排便或形成黑便，形成下消化道出血；3、消耗症状：多表现为全身性症状，如消瘦、乏力、盗汗等，或整体呈现出肿瘤消耗的恶液质状态。

肺腺癌转移程度以及快慢实际上要根据不同的病理类型而有所差别。肺腺癌根据细胞的增殖指数、分化程度不同，包括有中分化、低分化还有高分化。低分化的肺腺癌恶性程度非常高，有的时候增殖指数Ki-67可以达到70%以上，这类病人非常容易发生远处转移，或者即使经过手术治疗之后也非常容易复发，所以对于这类疾病，恶性程度相对比较高。高分化的肺腺癌相对比较惰性，细胞不容易发生增殖转移，也是预后相对比较好的疾病类型。对于中分化级别的肺腺癌来讲，分化程度在高分化和低分化之间，转移也是位于高分化肿瘤和低分化肿瘤之间的一种特殊情况。所以对于肺腺癌来讲，转移的快慢要依据分化程度，级别高低来作出判断，当然有的时候并不绝对，有时对于高分化的肺腺癌发现的时候也是晚期状态，还要具体看细胞类型以及基因的状态，来共同判断疾病的预后。

浸润性肺部腺癌是否严重，从类型上来看，因为毕竟是恶性肿瘤，相比于良性肿瘤来说相对比较严重，需要引起高度重视。但是就疾病本身来讲，是否严重到影响病人的生存期、生活质量，还由其他的因素来决定，比如病变的大小、是否有淋巴结或者远处器官的转移及肿瘤的具体分期。浸润性肺部腺癌，相对比较早期的病变，完全可以通过根治性的手术来达到治愈的目的，甚至有些ⅠA期的病人并不需要术后辅助治疗的策略。但是也有一些中晚期的病人，这类病变有的时候可以通过手术治疗，但是术后通常要采用辅助治疗的策略，以预防疾病的复发。对于一些晚期即Ⅳ期病变，有可能发现的时候就已经发生远处器官脏器的转移，危及到病人生命，治疗上要采用全身性的治疗策略，比如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多个方式的综合治疗策略，以最大程度的改善预后。

肺腺癌0期实际上多数指的是原位腺癌或者在CT上能够发现的非常早期的磨玻璃样小结节，这种情况并不是很严重。早期肺癌的发现随着CT筛查的普及也在逐渐提升，对于早期肺癌比如原位癌，完全可以通过根治性手术达到治愈的目的，不需要术后的辅助化疗来预防或者避免疾病的复发。此外，也有一些非常早期的原位癌，由于病变可能并不单一，可能在双肺存在多发的微小结节或者磨玻璃样的改变。这种情况可能针对局部的单一病灶进行切除，但是无法针对双肺多个病灶进行切除，因此，后续要对病人进行密切的监测、随访，一旦发现其他病变，比如病灶大小发生变化或者生物学行为发生变化，要及早的进行处理，这种多发的早期肺癌是相对比较严重的情况，需要引起足够的重视。

饮食上主张进行营养膳食，平衡摄入营养。其中包括优质蛋白，摄入鱼、虾、肉、蛋这类优质蛋白，对机体免疫细胞活性的维持，对机体体力状态、免疫功能的恢复都有一定的帮助。优质蛋白包括海产品，如新鲜的鱼、虾，还包括海参类食物。在临床上进行合理膳食时，需注意干净、清洁，避免出现不洁饮食带来的危害。脂类、少量的糖类、维生素、纤维素等营养的均衡配比的膳食对机体的恢复，都会起到非常有利的作用。肺腺癌实际上与其他肿瘤相同，肿瘤病人有时随着癌症在体内负荷增加，可能对机体的免疫功能、体力状态都是消耗。尤其有相应的肿瘤病人，经过全身抗肿瘤治疗，在化疗之后，对机体的免疫功能也会有进一步打击。病人吃何种食物有营养，对机体的免疫功能、体力恢复有一定的效果，并没有绝对推荐。

若是肺腺癌只局限于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，通常没有发生远处转移，具体分期如下：1、Ⅰ期：病变通常相对较小，要根据病人处于T1还是T2，以决定是Ⅰa期还是Ⅰb期的具体状态，此时淋巴结和远处转移都不存在；2、Ⅱ期：病变相对增大，伴有肺门淋巴结转移属于Ⅱb期，随着病变组织的增大可能过渡到Ⅲa期；3、Ⅲ期：病变随着淋巴结转移加深，例如存在纵隔淋巴结转移需结合肿瘤具体的T分期因素，以决定是Ⅲb期还是Ⅲc期。例如多发的纵隔淋巴结转移，或者有颈部淋巴结转移，到Ⅲc期后续很难通过手术根治，并且需要通过局部放疗或者全身治疗进一步控制病情。肺腺癌分期多数采用AJCC的分期方法，主要包括三方面因素，肿瘤方面的因素即T分期，淋巴结方面因素即N分期，还有就是有无远处转移，称为M分期。

一般情况下，影响肺腺癌生存期限的主要因素为分期的状态、病理改变、基因状态形式，以及治疗方式等。所以难以对肺腺癌病人的生存期一概而论，而需要根据病人的疾病情况进行分析，具体如下：1、Ⅰ-Ⅱ期肺腺癌：一般属于早期肺腺癌，可出现磨玻璃样改变、未浸润型肺腺癌，或已浸润型肺腺癌。但均可通过根治性手术，以达到治愈的目的。不过还需根据术后的病理情况，来决定是否需要接受辅助化疗的策略，若接受辅助化疗，部分患者可甚至可以拥有长期生存的期限；2、Ⅲ期肺腺癌：此期患者是否能够手术，需先与外科进行多学科的协作诊治。若可进行手术，应尽量选择根治性的治疗，且术后还需选择辅助治疗，才能降低疾病复发的风险；3、Ⅳ期肺腺癌：通常为晚期的肺腺癌，部分患者可通过靶向治疗，以获得3-5年，甚至更久的生存期限。除此之外，还有病人通过免疫治疗或化疗，也能够明显延长生存期。

肺腺癌侵犯胸膜，单纯出现胸膜的受侵病变，且相对较孤立，如果在没有淋巴结和远处转移，一般属于Ⅰ期-Ⅱ期，比较早期。局部胸膜受侵袭式牵拉，经过外科根治性的手术，通常可达到治愈目的。但这类病人因为存在一定的复发风险因素，所以在术后必须给予相应的辅助治疗策略，预防疾病的复发、转移相关问题。部分肺腺癌可侵犯胸膜，伴有胸膜受侵，尤其相对较广泛时，胸膜伴有相应的转移癌，或胸膜受侵，胸膜的正常组织结构受到破坏，导致胸水渗出，且经过脱落细胞学的检查，发现癌性的胸腔积液，这时属于Ⅳ期病变。对于肺腺癌胸膜转移的Ⅳ期病变，治疗上无法通过手术进行根治治疗，需采用全身性的抗肿瘤治疗对策，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗，或结合放疗的方式，达到针对肿瘤，全身性的有效控制。但临床上具体涉及到胸膜的侵袭，或转移的情况，需结合具体问题进一步分析和判断。

肺癌的发生率和死亡率都是最高的一类癌症，但肺癌有不同病理类型，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌以及小细胞癌等多种病理类型，所以肺腺癌并不都是非常可怕。肺腺癌单纯从病理概念上确实为癌症，除病理类型外，还需根据具体累及病变以及具体临床分期情况。早期病变，如原位癌或ⅠA期病变，可通过根治性手术达到治愈目的，若部分病变并不是早期，而是中晚期，也不能决定病人生生存时间，需根据病人腺癌及后续基因变化情况，酌情为病人选择更为合适的治疗方案。即使是晚期肺腺癌，如果合并相应驱动基因的改变，可通过口服靶向药对疾病进行有效控制，使病人生存期延长5-8年，部分晚期肺腺癌病人，治疗上相对有效，完全可作为慢性病治疗。肺腺癌病理类型并不能提示为严重情况，需结合分期情况、具体的分子分型以及治疗情况进行综合判断。

肺腺癌患者如果出现骨转移，则属于晚期疾病，如果患者能够应用靶向治疗，则生存期可以明显延长，通常可以达到2-3年，甚至更久，但由临床因素和病理因素共同决定。此类患者在治疗时，需进行EGFR、ALK、ROS-1、RET、MET、BRAF、NTRK等基因的检测，如果发现驱动基因阳性，则可选择首选靶向治疗，比如针对EGFR基因进行相应靶向治疗，患者的生存期可以延长至4年。对于ALK融合基因发生突变，可以称为是钻石突变，如果患者经过反复的一线、二线以及多线治疗后，能够进行靶向治疗，患者的生存期可以延长至7年，甚至8年，但并不绝对。因此，对于此类患者的生存期，应进行个体化分析和判断，主要是结合多方面因素，从而做出综合判断。