彭靖

附睾炎主要表现为附睾的肿痛，或者累及到睾丸引起附睾睾丸炎、阴囊肿痛，病人可能会同时伴有下腹痛、腰痛甚至影响到活动。急性附睾炎时炎症比较重，则肿痛会更明显。 对于急性附睾炎的治疗一般建议静脉使用抗生素，在短期内控制其炎症，从而减轻疼痛，抑制附睾、睾丸的肿大。当积极控制之后，可以改成口服的抗生素，常用的是头孢类的抗生素，对于附睾炎的效果会比较好。附睾炎虽然起病很急、很快，症状很明显，但要消除需要的时间比较长，一般附睾炎的治疗至少要一个月，附睾的炎症或者附睾的结节才可能会慢慢的消除。 另外还有部分病人有附睾炎后，炎症可能控制住了但附睾的结节消除不了，如果附睾炎反复发作，有些人可能会表现为慢性附睾炎，即附睾疼痛，有时尿中有白细胞，也有可能尿常规没有异常，慢性附睾炎如果急性发作可以按照急性附睾炎去治疗。 单纯的慢性附睾炎，只表现为附睾的疼痛，如果药物治疗有效则尝试药物治疗，比如使用抗生素。如果抗生素治疗无效反复发作，则对于已经生育的男性，也可以考虑附睾切除手术，将好发附睾炎的部位切除，减少附睾炎的复发。

附睾炎对于男性是较急的病，一般附睾炎病人表现为阴囊肿痛、附睾肿大，摸起来很疼，而且有的病人附睾炎会引起腹股沟疼痛、后腰疼痛，尤其在走路的时候觉得牵扯严重，影响病人活动。附睾炎的诊断一般是通过体检发现阴囊肿大，附睾肿大，和睾丸分界不清，做B超可以发现附睾肿大，一般附睾炎都是发生在附睾尾部，表现为附睾尾部有个结节，里面的血运丰富，也是跟睾丸扭转鉴别的方法，通过B超来判断睾丸有没有血运，附睾炎时附睾里血运会比较丰富。对于急性附睾炎，即发作时间比较短的急性附睾炎，建议病人进行静脉输液，通过静脉使用抗生素来治疗急性附睾炎，而且使用的时间一般是在5-7天，控制急性症状之后，如果病人感觉不再疼痛，且睾丸不再继续肿大，此时可以改用口服的抗生素，口服抗生素的治疗一般在2-4周，附睾炎起病很快，但是消除很慢，病人附睾结节的消除时间至少在1个月以上。

精囊炎1-2个月可以治愈，由于男性在射精时精液带血，多数会诊断为精囊炎，B超检查一般发现不了问题。可以通过保守治疗的方法，比如使用抗生素或者α受体阻滞剂，松弛精囊的平滑肌、减少血精的发生。血精一旦发生可能在短期内排精时，都会看到精液中带有颜色。因为精囊比较小，血液只能通过射精才能完全排出，一次射精并不能排干净，所以需要几次排精才有可能把精囊内的血液或者血块排干净，一般需要1-2个月。多数精囊炎是一过性，短期内可能就能慢慢好转、消失，一般不需要太多治疗。也有少数男性的血精可能顽固性，每一次性生活都会有血，持续0.5-2年，可以采用精囊镜进行治疗，通过尿道进一个镜子，进入到精囊内冲洗精囊，把血块、结石冲洗干净或者取出，可以减少血精的发生。

睾丸鞘膜积液在临床上也是相对比较常见的，如果出现睾丸鞘膜积液，首先要去找原因，如附睾炎可能会引起鞘膜积液。另外如果以前做过精索静脉曲张的高位结扎手术，也可能会出现鞘膜积液的情况，也有很多人找不到明确的原因。鞘膜积液是因为鞘膜腔的分泌的液体过多，正常男性的睾丸的鞘膜腔中，都会有一定的液体，正常情况下这种液体的分泌和吸收处于平衡状态。如果其分泌过多吸收的少，鞘膜腔里面存的液体就会越来越多，会形成鞘膜积液。鞘膜积液一旦发生了，通过药物治疗可能很难达到目的，一般鞘膜积液量比较大或者鞘膜积液影响了活动、生活，可以采用手术治疗，通过进行手术翻转切除多余的鞘膜，将鞘膜腔消除，可能就会痊愈。小孩刚出生时，有些小孩就会有点轻微的鞘膜积液，一般在2-3岁之前鞘膜积液都可以观察，有些幼儿积液可以慢慢吸收。所以对于婴儿的鞘膜积液可能观察一段时间就会吸收，对于成人的鞘膜积液基本上是吸收不了，不能自愈的。

前列腺癌的诊断标准是以前列腺穿刺活检，所取得组织的病理化验结果进行诊断。穿刺前常用抽血化验PAC、前列腺指诊、B超检查，根据情况再选择其它影像学检查。PAC检查是目前体检的常规检查项目之一，如果PAC异常或者指诊前列腺发现硬结，或者B超发现前列腺有异常回声，可以进行深入检查，做前列腺核磁。如果要确诊前列腺癌，需要通过前列腺穿刺活检进行诊断。前列腺穿刺活检，通常在B超引导下可以通过经直肠，或者经会阴的方式进行操作，勾取前列腺内组织进行化验。通过染色或者免疫组化的方式，明确组织内有无癌灶，判断有无前列腺癌。随着检查的普及，前列腺癌的诊断逐渐准确，经过筛选检查高度怀疑前列腺癌时，会进行前列腺穿刺活检，最终明确诊断。

睾丸癌可以长在睾丸的任何位置，比如睾丸的上极、下极、内侧或者外侧，没有固定位置。睾丸癌是睾丸的一种恶性肿瘤，如果体检发现睾丸内有病变，一定要慎重。因为睾丸内的肿物大多数属于恶性，良性的比较少，所以要去找专科医生，比如泌尿外科医生，进行诊断和评估。如果怀疑是睾丸肿瘤，应该及早进行手术，就是进行睾丸根治切除。睾丸肿瘤一般不做穿刺活检，也不做局部切除，因为一旦是睾丸肿瘤，穿刺或者局部切除有可能会引起肿瘤扩散。对于良性肿瘤的诊断有时比较困难，如果睾丸肿物发现的时间很长，而且肿物长时间没有变化，良性的可能性较会大。如果是近期发现的睾丸肿物，而且生长比较快速、变化比较明显，一般考虑是恶性。手术之后把病理标本送化验，明确肿瘤的性质，是良性、恶性，是生殖细胞肿瘤还是非生殖细胞肿瘤，要根据肿瘤的性质决定下一步治疗。精原细胞瘤需要考虑做预防性放疗，胚胎癌可能还要做根治性清扫或者化疗。睾丸肿瘤如果诊断及时，通过治疗可以治愈，因为对治疗比较敏感。所以睾丸肿瘤一定要慎重，一旦发现应该及早进行诊断和治疗，以免延误，导致肿瘤发展而出现转移。

在进行前列腺B超检查时，可能会发现受检者前列腺内存在强回声的斑点或斑块，称为前列腺钙化或前列腺结石。通常认为钙化或结石是由于感染导致，并且是在治愈后遗留的后遗症，但目前认为可能与感染并无较大关系，而是由于前列腺分泌的物质在前列腺内积存并形成结晶，比如由钙沉积而形成。结石、钙化与前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌均不存在关系。多数人可在体检时发现前列腺钙化或前列腺结石，此时无需进行治疗，目前也无专门针对前列腺钙化、结石的治疗方案。若结石、钙化无症状，患者可以定期体检，进行B超检查观察比较即可。若患者出现不适症状，如存在排尿疼痛不适等前列腺炎症状，可以针对前列腺疾病进行治疗。若老年人出现结石、钙化或前列腺增生，可以抽血查PSA以排除前列腺癌的风险。若PSA正常且患者无任何症状，则可以进行观察。若患者出现前列腺增生的症状，可以针对前列腺增生进行治疗。

前列腺结石患者可以食用莲藕，从西医而言对于饮食没有特别要求，建议患者避免吸烟、饮酒、食用辛辣刺激性食物即可。前列腺结石在临床比较常见，通常是在进行前列腺B超时，发现前列腺内存在强回声，称为前列腺钙化灶，也称前列腺结石。前列腺结石产生原因尚不明确，可能是由于前列腺内感染形成的病灶，但如果不伴有前列腺炎、前列腺增生等病变，基本不会出现临床症状。多数患者是在体检时发现前列腺内存在钙化灶，认为存在前列腺结石。前列腺结石与前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等，均没有直接关系，因此，对于患有前列腺结石的男性，需进行定期检查，如每半年复查一次B超，观察钙化变化即可，如果没有症状可无需特殊治疗。但如果伴有排尿症状或疼痛症状，进行对症治疗即可，从饮食角度并无特殊要求。

尿道下裂手术后通常可以保持终生，尿道下裂是一种先天性的尿道畸形，由于尿道外口没有开口在正常的龟头前端，而开口在阴茎体甚至开口在阴囊，称为尿道下裂。尿道下裂通过手术可以完全矫正，矫正后手术效果通常可以维持终身。在儿童期或青少年期进行尿道下裂的矫正手术更容易成功，随着生长发育，阴茎、皮肤也在发育，并不会因生长发育影响尿道下裂手术的效果，因此不用担心将来可能会影响效果。 尿道下裂建议在儿童期尽早进行手术，治疗效果可能更好，在儿童成年之前，尽可能减少尿道下裂对身心的影响，尤其对心理的影响。手术后并不需要随着年龄增长进行二次手术，手术的效果会一直保持。

尿道炎有可能会引起尿血的症状，一般见于比较严重的尿道炎。轻微的尿道炎一般不会引起血尿，尿道炎通常会表现为尿痛、尿道灼热感、尿道发痒或者尿道有分泌物，同时可能会有尿频、尿急等症状。女性的尿道炎有可能会逆行进入到膀胱，引起膀胱炎，这时候就可能会引起血尿的发生。男性尿道炎比较少有血尿，女性尿道炎如果出现血尿，可能会提示膀胱炎的存在。对于尿道炎的治疗，首选还是抗生素，如果局部症状比较严重，没有明显的全身症状，比如发烧、尿血等症状，一般口服抗生素就可以，像头孢类、喹诺酮类、四环素类、阿奇霉素等等。如果有比较严重的全身症状，比如发烧、血尿、血常规检查血象升高，那么建议使用静脉抗生素，可能效果会更快、更好，比如静脉输注三代头孢类来治疗。同时可以给予清热解毒、祛湿通淋的中药或者中成药，有助于感染症状更快的恢复，比如萆薢分清丸、银花泌炎灵。在治疗期间要注意多喝水、多排尿，如果尿道炎尿血严重，还要积极的进行检查，比如B超。必要的时候可以做膀胱镜检查，排除有没有尿道，或者泌尿系统肿瘤的风险。