张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎大多是由病原微生物引起的，当然也可以由理化损伤和过敏等因素引起。通常所说的急性支气管炎指的是由病原微生物引起的，如果是病毒感染引起的，只要应用对症治疗就可以了，也就是应用镇咳、化痰的药物。如果有呼吸困难，可以应用扩张支气管的药物，如果是细菌感染引起的，还可以加用抗生素来进行治疗。\n如果是慢性支气管炎，治疗方式通常是应用止咳化痰的药物，或者支气管扩张剂来长期进行治疗。因为慢性支气管炎是一种慢性的气道炎症，气道炎症会持续存在，症状也会持续存在。如果出现咳嗽、咳痰的症状，可以应用乙酰半胱氨酸、羧甲司坦这样的药物来化痰。如果有呼吸困难存在，可以应用吸入的长效支气管扩张剂，例如长效的β受体激动剂，以沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗、维兰特罗为代表，或者是长效的抗胆碱能药物，例如噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
老年肺气肿是不能治愈的，这是因为肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态，也就是肺脏已经发生了病理性的改变，这种病理性的改变是不能够通过任何药物来改善的。老年人肺气肿是因为由于年龄的增长，肺脏的功能减退而造成的肺气肿，同样也造成了不可逆的病理状态，所以不能治愈。\n对于肺气肿的治疗，通常采取的是对症治疗，如果没有症状就可以不治疗。如果出现呼吸困难的症状，特别是气短、活动后气短的症状，可以应用舒张支气管的药物，例如长效的β2受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，长效β2受体激动剂可以有吸入的福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗和维兰特罗，长效的抗胆碱能药物有吸入的噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿指终末期支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、冲气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，不管是肺大疱还是肺气肿，都是在肺脏已经形成了病理性的改变，目前没有针对肺气肿和肺大疱病理性改变的药物，目前的治疗都是改善症状的治疗。\n例如肺气肿的常见症状是呼吸困难，特别是活动后的呼吸困难，可以应用支气管舒张剂进行治疗，例如长效β受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗或长效的抗胆碱能药物，如噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
首先要分辨老年人的肺气肿是老年性肺气肿，还是因为合并了其它疾病得的肺气肿。老年性肺气肿跟患者的年龄相关，年龄是引起老年性肺气肿的高危因素。老年性肺气肿如果没有症状，不需要治疗，如果有症状，可以应用支气管扩张剂进行治疗。\n如果老年人有肺气肿合并了其它的疾病，例如慢性阻塞性肺疾病，就要按照慢性阻塞性肺疾病的治疗方法、治疗原则进行治疗。慢性阻塞性肺疾病的肺气肿一般是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿的治疗同样也是应用支气管扩张剂进行治疗。支气管扩张剂通常选用吸入的长效β2受体激动剂或长效的抗胆碱能药物。还需要针对合并的疾病进行治疗，例如针对慢性阻塞性肺疾病进行治疗，预防感染、预防慢阻肺的急性加重，这些都是非常重要的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急剧，可以有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等明显中毒症状，呼吸道卡他症状轻微。发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。由于变异率高，人群普遍易卡。传播途径是通过接触和空气飞沫传播，传染源是流感的患者。首先对疑似和确诊病人进行隔离，同时给予对症治疗，可以应用解热药、缓解鼻黏膜充血的药物、止咳祛痰的药物。另外，及时给予抗病毒治疗，应在发病48小时以内使用。神经氨酸酶抑制剂类药物能抑制流感病毒的复制，降低致病性、减轻症状、缩短病程、减少并发症。奥司他韦和扎那米韦都是神经氨酸酶抑制剂，可以应用于流感的治疗。另外，支持治疗和预防并发症也非常重要。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
关于流感病毒最可怕的一个特点，仁者见仁，智者见智，通常认为流感病毒的变异，而使人体的原免疫力对病毒流感病毒完全失效和部分失效，从而引起流感的流行，甚至可以引起大流行，是临床中作为比较棘手的问题。因为流感病毒根据内部核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再根据外部抗原血凝素和神经氨酸酶的抗原性差异，将流感病毒分为不同的亚型。\n抗原变异是流感病毒独特最显著的特征，甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和N-乙酰神经氨酸的变异。甲型流感病毒H有15种，N有九种。甲型流感可以出现大型变异、亚型变异和变种变异，根据抗原变异的大小、人体的原免疫力，对变异的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。甲型流感病毒常引起大流行，而且病情较重。乙型和丙型流感病毒引起流行和散发，病情相对较轻。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身酸痛等明显中毒症状，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触和空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。由于变异率高，人群普遍易感，接种疫苗是预防流感非常有效的措施。另外，流行季节戴口罩也非常重要，因为流感经过接触和空气飞沫传播。流感疫苗的接种，尤其是年幼和老年病人，一定程度可以减轻继发流感症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，可有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身酸痛等中毒症状，而呼吸道卡他症状比较轻微。主要通过接触及空气飞沫传播，发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行，由于变异率高，人群普遍易感。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒性，潜伏期1-3天，有明显的流行和暴发。急性起病出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻，可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。儿童多于成人，肺炎型者表现为肺炎甚至呼吸衰竭，中毒型者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血、循环衰竭，直至死亡。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
人们通常所说的急性支气管炎大多是指由于病原微生物引起的支气管黏膜的炎症，它的临床表现主要有起病较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。\n咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。在临床体检时可以没有阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。急性支气管炎多数病人预后良好，少数体质弱者可迁延不愈，应引起足够重视。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的可以治疗和可以预防的疾病，特征是持续存在的呼吸系统症状和不可逆的气流受限，通常与暴露于有害颗粒或气体引起的气道、肺泡异常有关。引起慢阻肺的病因也就是医学上的高危因素，其中吸烟是最主要的引起慢阻肺的高危因素，也是通过戒烟能够唯一减缓肺功能下降的措施。另外，职业粉尘和化学物质也是慢阻肺的病因之一，还有室内外空气污染，反复呼吸道感染也是慢阻肺加重的重要原因。除以上几个原因之外，社会经济地位、年龄增加或者高龄，也是慢阻肺的危险因素。有研究表明，儿童期重度的下呼吸道感染，和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关系。除此之外，COPD慢阻肺的发病与社会经济地位也相关，可能与室内外空气污染的程度、营养状况等有一定的内在联系。