张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，是以咳嗽为主要表现或唯一表现的哮喘，没有明显的喘息、气促等症状或体征，但是会存在气道高反应性，是慢性咳嗽最常见的病因，诊断标准主要包括以下三条：第一、慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。第二、支气管激发试验阳性或者PEF平均变异率>10%、支气管舒张试验阳性。第三、抗哮喘治疗有效，符合上述三条就可以诊断咳嗽变异性哮喘。\n咳嗽变异性哮喘跟支气管哮喘一样，都是慢性的疾病，它们不能治愈，所以在面对咳嗽变异性哮喘的时候，不要怕不能治愈。其实临床上有很多疾病都不能治愈，但咳嗽变异性哮喘在目前的治疗措施下可以被控制，使患者跟正常人一样生活。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的治疗是以吸入药物为主要治疗方式，而不是以口服药物为主要的治疗方式，吸入的药物包括了吸入的糖皮质激素，还有吸入糖皮质激素与长效β2受体联合制剂。另外，改善症状的药物，还有吸入的长效抗胆碱能药物，口服的药物包括了白三烯受体拮抗剂和口服的糖皮质激素。另外，还有生物制剂可以应用。\n目前哮喘是不能根治的，但经过长期规范化的治疗，可使大多数病人达到良好和完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物，能使病人与正常人一样生活、学习、工作。治疗有两个步骤，第一步是确定并减少危险因素接触，第二步是药物治疗。药物治疗采取的是以控制水平为目标的升降阶梯治疗方案，指南中推荐的首选治疗方案，基本都是含有吸入糖皮质激素的方案。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要临床表现，没有明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性，咳嗽变异性哮喘的确诊，先要做胸部影像学的检查，如果胸部影像学正常，则需要做气道激发试验或者气道支气管舒张试验，还有监测PEF平均变异率，还需要应用抗哮喘治疗后临床症状缓解，也就是抗哮喘治疗有效才能够明确诊断。\n因此咳嗽变异型哮喘的诊断标准是：1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；2、支气管激发试验阳性或PEF平均变异率>10%，还有支气管舒张试验阳性；3、抗哮喘治疗有效，以上就是咳嗽变异性哮喘的确诊过程。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限以及随病程延长，而导致的一系列气道结构的改变。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。\n哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫炎症机制、神经调节机制及其相互作用，目前哮喘是不能治愈的，它是一种慢性疾病，但是通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可达80%，所以中医治疗也是不能治愈哮喘的，过敏性哮喘只是哮喘的一个类型。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
变异性哮喘是特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。临床表现主要为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为主要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。\n诊断应根据慢性咳嗽病史、特点、支气管激发试验、抗哮喘治疗的有效性综合分析作出诊断，咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘相同。推荐应用糖皮质激素与β2受体激动剂的复方制剂，如福莫特罗、布地奈德、波替卡松、沙美特罗等。建议治疗时间至少八周以上，部分患者需要长期治疗。另外，孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘有效。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的治疗包括维持治疗和缓解治疗，维持治疗指的是每天都需要用药物，包括吸入糖皮质激素、吸入糖皮质激素与β受体激动剂的联合制剂，还有就是白三烯受体拮抗剂。\n除了维持治疗的药物，还有应用于缓解治疗的药物，就是在哮喘发作的时候，临时应用缓解症状的药物，这些药物包括短效的β受体激动剂，主要是硫酸沙丁胺醇和特布他林为代表，用于缓解的药物还有吸入糖皮质激素与福莫特罗的联合制剂，这个联合制剂也可以用于支气管哮喘的缓解治疗。支气管哮喘的预防用药，实际上就是要预防哮喘的发作，预防发作的基础就是规律应用持续治疗的药物，只有规律应用才能够预防哮喘发作。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于一个疾病的治疗，只谈好治疗和不好治疗是不恰当的。因为即使再简单的疾病，再好治疗的疾病，也有不易治疗的情况出现。所以支气管哮喘的治疗不能够谈好治疗还是不好治疗，应该说支气管哮喘是可以治疗的，通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可以达到95%，成人可以达到80%。\n轻症病人容易控制，病情重、气道反应性增高、明显出现气道重构或伴有其他过敏性疾病的，则不容易控制。若长期反复发作，可并发肺源性心脏病。所以长期规范化的治疗，是哮喘取得良好控制的关键。对于哮喘的药物治疗，分为缓解性药物、控制性药物，控制性的药物是需要长期应用的，缓解性的药物是在哮喘发作的时候应用。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是特殊类型的哮喘，以咳嗽为唯一或主要表现，而无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性的哮喘。治疗原则与典型哮喘相同，吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂的治疗，比单用吸入糖皮质激素或单用支气管扩张剂治疗，能更快速和有效的缓解咳嗽症状，所以推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，长效β2受体激动剂的复方制剂，如布地奈德、福莫特罗、氟替卡松、沙美特罗。建议治疗时间至少八周以上，部分患者需要长期治疗。\n如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素。如口服激素治疗无效，需注意是否存在诊断错误。另外白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘是有效的，能够改减轻患者咳嗽症状，改善生活质量并减缓气道炎症。少数对吸入糖皮质激素治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘是支气管哮喘的简称，是一种以慢性气道炎症和气道反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致一系列气道结构的改变，即气道重构。\n临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作、加重，多数病人可自行缓解或经治疗缓解。根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。哮喘属于慢性疾病，不能治愈，但通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可高达80%，轻症患者容易控制。病情重、气道反应性增高明显、出现气道重构或伴有其它过敏性疾病者则不容易控制，若长期反复发作，可并发肺源性心脏病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
诊断哮喘最主要的检查是气道可逆试验和气道激发试验，另外就是峰流速的测定。气道可逆试验是对肺通气功能的检测，通过基础肺通气功能以及支气管扩张剂之后的肺通气功能检测，判断气道是否具有可逆性，气道可逆试验(+)是诊断支气管哮喘的客观指标。\n对于肺通气功能正常的患者要做气道激发试验，也就是气道反应性的检查，气道激发试验(+)，也是诊断哮喘的客观检查指标，另外就是峰流速的监测，峰流速的变异率大于10%，可以诊断哮喘。除了针对哮喘气道不可逆气流受限的客观检查，也就是以上这三项检查，针对哮喘还有一些其它的检查，例如血常规的检查，可以发现是否有嗜酸粒细胞增高，还有血清总IGE的检测，还有就是过敏原特异性IgE的检测，这些都可以发现患者是否为过敏性哮喘。