张静

老年人痔疮在治疗方案上，仍然以保守治疗为主，除非痔疮痔核较大，出血较为严重，保守治疗无效，才考虑应用手术切除的方法。痔疮是非常常见的肛周疾病，老年人更为多发，因为老年人常伴腹泻、便秘等消化道症状，而且由于老年人腹腔肌肉松弛、盆底筋膜松弛，导致直肠、肛管部位的静脉回流受到一定限制，恰恰是痔疮的诱发因素。痔疮是直肠下段以及肛管周围黏膜内的曲张静脉造成，如果静脉回流不畅，曲张静脉会越来越严重，直肠的出血和包块症状也会越来越明显。不过在治疗的时候，主要是尽可能减少痔疮诱发因素，控制饮食、保持大便通畅、减少辣椒、酒精等刺激性食物摄入，同时配合应用痔疮类软膏或栓剂，对于缓解痔疮症状非常有必要，如果内科保守治疗无效，也可以通过手术切除的方式，缓解因痔疮引起的便血和包块。

妊娠糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病筛查在怀孕24-28周进行，选用50g葡萄糖粉溶于200ml水中，五分钟内喝完，监测孕妇的空腹血糖和服糖后一小时血糖，空腹血糖水平＞5.1mmol/L，服糖后一小时的血糖水平＞10mmol/L，可诊断为糖尿病；空腹血糖水平正常，服糖后一小时的血糖水平较高，需再进行75g口服糖耐量试验，其试验标准为空腹血糖5.1mmol/L，服糖后一小时血糖10mmol/L，两小时血糖8.5mmol/L，三小时血糖6.7mmol/L，其中两项高于诊断水平，即为妊娠糖尿病，一项以上高于诊断水平，诊断为糖代谢异常。

心源性休克的治疗主要分为对因治疗和支持治疗。对因治疗即明确引起心源性休克疾病，而后进行针对性治疗，如心梗时，治疗心梗；病毒性心肌炎需进行专科治疗。支持治疗又分为以下三个部分： 1、镇痛、止痛治疗。止痛治疗首选吗啡，吗啡不仅可起止痛作用，还可舒张动、静脉血管，使血压下降，降低心脏负荷； 2、适当补液治疗。因补液会增加心脏负荷，因此补液过程中需精确控制补液速度和补液量； 3、使用血管活性药物。血管活性药物主要包括血管舒张剂和血管收缩剂。而血管舒张药物主要指硝酸甘油，可舒张静脉血管，降低心脏负荷。强心药物可用多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素，可增强肌力，产生强心效应。但用药过程中，可使心率增加，一定程度上影响心肌氧耗。因此，用药时需进行评估。 此外，如果病人病情严重，还可使用循环辅助装置，如主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、左心室的辅助装置，甚至起搏器等。

硝酸甘油不能用来防止猝死，猝死主要原因为终末期心衰、急性严重心衰以及室速和室颤。而硝酸甘油作为一种扩张静脉以及扩张冠状动脉药物，可以有效缓解心肌缺血，但硝酸甘油起效较快且持续时间短，只能维持几分钟，无法防止猝死，可作为应急解除心肌缺血的方式。对于心源性猝死预防效果较好药物为β受体阻断剂，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，研究明确证实上述β受体阻断剂能够减少猝死发生，尤其对于慢性心衰患者。因此，慢性心衰患者需要服用β受体阻断剂，可以选择服用上述药物，长期应用时可改善心衰，提高射血分数并且减少猝死发生几率。

桡骨远端骨折大多数发生于中老年妇女，摔一跤的时候，手腕部出现疼痛、肿胀、畸形。比较轻的桡骨远端骨折分为线性骨折以及儿童的青枝骨折，这些桡骨远端骨折都是可以进行保守治疗，给予夹板或者石膏外固定。如果桡骨远端骨折比较严重，骨位发生的移位比较大，根据X片各种提示可以进行手法复位，如果手法整复之后，有较好的骨位恢复，也可以进行保守治疗。行维持夹板或石膏外固定之后，大约需一个半月也就是6-8周的时间，让它自行的慢慢恢复，骨折愈合之后就可以进行后期的康复治疗。如果桡骨远端骨折特别严重，进行手法复位之后，都没有明显的骨位改善，考虑波及关节面比较严重，对以后的功能会有较大的影响，建议让患者行手术治疗，采取各种切开复位、内固定的方式手术治疗，纠正患者骨位，达到更好的恢复目的。这种桡骨远端骨折术后就可以进行早期的功能锻炼，锻炼之后就能够更好的恢复其功能。最主要的其实不是骨折的复位而是后期的功能恢复，无论是保守治疗还是手术治疗，目的都是为了恢复腕部的功能。桡骨远端骨折和其它部位的骨折相比，是比较高发的。如果得到很好的救治之后，大多数的恢复都比较好，但恢复不仅仅是医生帮助患者恢复骨位，更多还是后期患者自行的功能锻炼。功能锻炼好，大多数桡骨远端骨折的患者都能很好的恢复到日常生活、工作中去。

桡骨远端骨折在中医院，一般不建议用石膏固定。因为石膏在患者肿胀消除之后，一般会不稳定，早期的石膏会不贴服，形成中途的晃动，而且因为没有很好的摩擦力，固定的稳定性相对较差。选择用4块夹板给患者固定，而固定时间，对大多数成年人需要6-8周，老年患者时间要更久，因为老年人大多数骨质疏松。所以，骨折愈合的时间会更长。对于儿童，大多数是4周左右即1个月的时间，但都只是大概的时间，更多石膏固定或夹板固定的时间，是根据骨折愈合的情况来看，后期复查拍片的时候，如果断端中间有有效的骨痂形成，就可以取出石膏，因为相对来说骨位已经较为稳定。

桡骨远端骨折无论手术治疗还是保守治疗，要完全愈合大概要3个月甚至更久的时间。但是，手术治疗之后功能上的恢复时间相对于保守治疗更快。如果术后早期功能锻炼比较好，1-2个月的时间，腕关节功能能够基本恢复80%，基本能够生活自理。但是，在早期功能锻炼虽然做屈伸活动可以，但因为骨折还处于恢复期、愈合期，相对不稳定。所以，会建议患者适当的做功能上面的锻炼，但是，要严禁负重，不能做支撑、提重物这些动作，会影响骨折的愈合。

三角纤维软骨复合体的部位在腕尺侧。大多数病人描述表现症状时，表示拧毛巾以及做支撑等运动、手腕扭转活动时候，腕部疼痛。而疼痛一般随着活动之后会加重，休息之后大多数都能有所缓解，医生查体时大多数有腕尺侧的明显的压痛，以及尺侧的应力试验阳性，如果症状更严重，患者的腕关节、下尺桡关节有不稳定性的症状。如果患者发现自身腕尺侧长期疼痛，疼痛反复，经休养后都无明显的缓解，建议进一步就医治疗。

桡骨远端骨折无论手术治疗还是非手术治疗，早期护理以抬高伤肢、消肿、止痛为主，可以适当在患处冰敷，有利于消肿、止痛，后期患者可以行伤肢的热敷，以活血化瘀、消肿止痛。对于桡骨远端骨折，患者家属主要是监督患者行早期有效的功能锻炼，促进伤肢肿胀的减退以及功能恢复。家属在照顾患者期间，要注意监督患者维持固定的有效性，以及监督患者进行有效的功能锻炼，在饮食上面不需要做特殊的调整，因为大多数病人骨折后，吃骨头汤、补钙等，事实上对恢复没有太大的作用。

手腕骨折早期，手肿有肿胀期，可以选择冰敷的方式来消除患者的肿胀。除了冰敷，还要抬高患肢，高于心脏平面，也有利于血液回流，减轻肿胀。对于后期肿胀，患者可以选择热敷，活血化瘀、消肿、止痛等治疗，同时要督促患者行有效的功能锻炼，对骨折以外的部位、相邻的关节进行早期的功能锻炼，比如腕关节的骨折，可以进行手指屈伸功能锻炼，以及手肘部位功能锻炼，以促进患者血液循环恢复，从而达到消肿止痛的目的。