张波

较多滑膜炎患者，担心滑膜炎不能彻底治愈，总会反复发作，实际上大多数滑膜炎可以彻底治愈。滑膜炎分为急性滑膜炎和慢性滑膜炎，如果病情长时间迁延不愈，最后形成慢性滑膜炎，治疗会比较棘手。造成滑膜炎病因较多，常见因为运动或者膝关节扭伤，所造成的一过性滑膜炎。此类滑膜炎往往通过适当休息、膝关节制动、口服消炎止痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等，可以彻底治愈。治愈后也不会出现终身反复的情况，除非再次受伤，此类情况不可避免。因为其它病因引起的滑膜炎，不能单纯治疗滑膜炎本身，还需要针对病因治疗，才能够彻底治愈。如因为尿酸高、痛风所引起的滑膜炎，单纯治滑膜炎不能治愈，必须要药物控制尿酸，采用非布司他或者苯溴马隆，持续控制尿酸水平，才能避免痛风所引起的滑膜炎反复发作。另外，风湿、类风湿、强直性脊柱炎或者其它免疫性疾病所造成的关节滑膜炎，必须要控制对应的病情，才能够真正的彻底治愈。如果病情长时间迁移，类风湿关节炎控制不佳，形成慢性滑膜增厚、滑膜病变，此时容易造成滑膜炎反复。多数滑膜炎只要治疗及时，找到相应病因，对症、对因同时治疗，滑膜炎可以彻底治愈，不会终身反复。

患者睡醒以后手指关节疼痛，常见的原因有以下几种：1、类风湿性关节炎：常见的导致睡醒以后手指关节疼痛的原因，就是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎造成手指关节疼痛，往往不止1个手指疼痛，而是所有手指都出现疼痛，并且伴随着僵硬、肿胀、变形；2、骨性关节炎：骨性关节炎所造成的手指关节疼痛，往往早期是1个或多个手指疼痛，2个手呈对称性。随着症状加重，可能所有的手指都可以出现晨起时僵硬，伴随着疼痛的问题；3、痛风：痛风所引起的手指关节疼痛，特点是往往晚上睡觉时尚可，起床早晨时或凌晨时突发手指关节的剧烈疼痛、肿胀、发红、发热。出现此类情况时，建议患者要考虑痛风；4、腱鞘炎：如果患者手指关节疼痛，伴随着手指关节活动受限，一般是因为腱鞘炎所引起；5、腕管综合征：腕管综合征引起的手指关节肿胀、疼痛、麻木，也经常会发生；6、颈椎病：颈椎病刺激和压迫神经，也可以表现为放电样疼痛，伴随着1个或数个手指关节的胀、痛、麻，也是引起患者睡醒以后，手指关节疼痛常见的原因；7、其他原因：还有风湿性关节炎以及手指关节外伤、损伤，也是造成手指关节疼痛的常见原因。

髋关节滑囊炎，又称为髋关节大转子滑囊炎，通常髋关节滑囊炎的主要症状为大腿外侧疼痛、胀痛感，尤其患侧腿下蹲时疼痛较为剧烈，髋关节做内收、内旋时，可以诱发大腿外侧疼痛。大腿外侧有个骨头称为大转子，即沿着大腿往上触摸，可触及大腿正中间靠上部分有一个较硬的部位。而髋关节滑囊便在大转子上方，为保证髋关节外侧肌肉、韧带在大转子滑囊上进行正常润滑作用。若因为各种原因导致滑囊炎症，便可能引起髋关节外侧疼痛，尤其在下蹲或髋关节内收、内旋时疼痛易加重，便称为髋关节大转子滑囊炎。若患者出现髋关节滑囊炎，通常需休息，避免反复刺激滑囊，必要时口服非甾体消炎药，包括塞来昔布、依托考昔片、艾瑞昔布、双氯芬酸钠、布洛芬等药物。同时还可在髋关节外侧、大转子区域贴外用贴剂，比如洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬巴布膏等，也可在一定程度上缓解髋部症状。若为顽固性滑囊炎，贴药、吃药均不能缓解，可考虑髋关节滑囊内的局部封闭注射，通常1-2针后髋关节滑囊炎症状均可缓解或消失。仅存在较少数，即大约5%患者反复疼痛发作，保守治疗无效，可采用小手术将髋关节滑囊予以切除，症状便可缓解及痊愈。

在股骨颈骨折中头下型股骨颈骨折是预后最差的一种类型。股骨颈是人体最容易发生骨折的部位之一，常见于中老年人。股骨颈骨折可以发生在基底部，也可以发生在股骨颈中段，还可以发生在股骨颈的最下方称为头下型股骨颈骨折。如果在这里切断后，股骨颈形成一个游离体，因此是最容易发生股骨头坏死的类型。而在临床上对于头下型的股骨颈骨折，如果年龄超过65岁以上，以直接选择人工关节置换，避免发生股骨头坏死，再次进行人工关节置换。 当然对于年轻的患者来说，即便是头下型股骨颈骨折，坏死率非常高，愈合率非常低，也应该首选内固定治疗。如果后期发生坏死，再进行人工关节置换。

中老年膝关节炎患者应该注意以下方面： 1、避免爬山、避免反复上下楼和下蹲运动； 2、可以注意膝关节保暖； 3、建议适当补充钙剂和氨糖； 4、合适的锻炼方式有慢走、慢跑，条件允许者游泳是最好的锻炼方式。如果条件不允许，可以适当参与慢走、慢跑等有氧运动。此外，骨性关节炎患者不太适合打太极拳。 中老年患者或多或少会出现膝盖半月板症状，甚至出现骨性关节炎症状，在家里躺着少出去活动是误区。膝盖像轴承一样，长时间不活动会生锈，关节就是有关节炎，如果长时间不运动，关节软骨会退变、关节会出现骨质疏松，并且关节润滑剂得不到刺激，分泌减少，会加重关节炎发生。

髋关节微创手术分为关节镜下微创手术和直接开放手术下微创手术，具体恢复情况如下： 1、髋关节镜微创手术，通常情况做完手术以后，如果涉及到余存损伤修复，恢复期需要4-6周时间； 2、如果是股骨头坏死早期减压微创植骨或者进行骨移植，甚至干细胞移植，恢复期大概需要3个月时间； 3、骨折，微创手术希望能够保住患者的髋关节，这种情况下涉及到新骨再生，新骨再生通常需要2-3个月时间。 所以微创手术大多数完全恢复通常需要卧床或者减少负重2-3个月时间。因为患者年龄、体质以及身体状况不一样，可能儿童微创手术可能恢复更快，大约1个半月时间可以恢复；而中老年人需要3个月甚至更久时间。

髋关节先天性发育不良的处理方法如下： 1、年轻患者、婴儿或者早期发生髋关节半脱位，通常情况给予石膏外固定，多次石膏方式让髋关节逐渐回到正常位置； 2、对于已经发育成熟的股骨头的患者，出现髋关节半脱位，可采用截骨或者髋臼旋转截骨，增加髋臼包容性而治疗髋关节发育不良； 3、晚期髋关节发育不良出现晚期股骨头病变、骨性关节炎，只能通过人工关节置换方式解决髋关节发育不良所引起的疼痛、髋关节功能障碍、活动受限等症状。 髋关节先天性发育不良临床又叫DDH，也叫先天性髋关节发育脱位。髋关节上方有髋臼，下方有股骨头，正常情况上方髋臼会将股骨头包住，可以保证轴承灵活自如，同时接触面积广泛。但是如果因为髋关节发育不良，轴承顶盖很小，髋关节在活动时磨损范围增大，会导致髋关节骨性关节炎。

髋关节翻修第一次到使用年限，或各种原因导致关节置换失败，再次进行手术称为髋关节翻修。髋关节翻修属于较大的手术，可能需将骨骼锯断，重新进行连接，此时恢复会较慢，对患者的护理尤为重要。全髋关节翻修术后护理方法具体如下： 1、注意预防髋关节脱位，因为髋关节翻修脱位发生率比初次置换发生率高，因此早期避免坐太矮的板凳，尽量避免腿、膝关节内收和内旋动作； 2、注意伤口护理，定期观察伤口，避免伤口发生感染。部分髋关节翻修是因为感染所引起，因此伤口早期愈合尤为重要； 3、下肢可能会产生肿胀，此时要预防深静脉血栓的发生。如果能够早期活动，尽量做一些踝关节的背伸运动或下床做一些功能锻炼。如果患者早期无法正常运动，可以在床上做足背运动，甚至按摩、按压大腿到小腿，可以预防深静脉血栓发生； 4、患者躺在床上时，要开始训练、锻炼下肢肌肉力量。通常情况下，面临翻修的患者，下肢力量较弱，由于长期无法正常走路，功能减退，肌肉也会发生萎缩。在休息期间可以躺在床上，做一些直腿抬高、下肢的力量训练，有助于康复； 5、长期卧床会出现便秘的情况，因此患者应多进食蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，可以避免便秘发生。

髋关节脱位手法复位后，石膏的固定时间根据患者不同年龄、脱位程度及脱位原因存在差异，通常有以下几种情况：1、若成年患者或患儿，正常髋关节发育的情况下出现髋关节脱位，手法复位后石膏固定时间通常需3-6周。通常为避免髋关节再次发生脱位，同时使髋关节的关节囊、髋关节周围韧带得以修复，使周围血管尽快重建，避免发生股骨头坏死的可能性；2、若髋关节脱位患者因先天性髋关节发育不良，手法复位后石膏固定时间通常需2年甚至更久。石膏并非长期固定且保持不变，而需进行动态观察，同时动态调整石膏固定位置。可能需2-5次甚至6次以上更改石膏，逐渐扩大髋关节外展位置，从而逐渐恢复髋关节脱位，将发育不良或半脱位髋关节，逐渐回拉至髋关节内。

腰椎骨折类型可以分为稳定性骨折，以及不稳定性骨折两大类。进一步细分可以根据Denis脊柱骨折三柱理论，分为单柱骨折、双柱骨折以及三柱骨折。根据AO分型可以分为压缩性骨折、爆裂性骨折、骨折脱位以及安全带骨折等四种类型。根据骨折部位可以分为椎体骨折、椎板骨折以及横突骨折、椎弓根骨折、棘突骨折等一系列骨折类型。 根据骨折类型的不同，临床医生会为患者制定相应的个性化治疗方案。