张波

脊柱关节炎通常有一定家族聚集史，即患者家属有过脊柱关节炎，无论是血清阳性还是阴性脊柱关节炎，下一代发生脊柱关节风险均会较大程度增加，所以血清阴性脊柱关节炎存在一定遗传倾向。脊柱关节炎患者会检测HLA-B27基因，若为阳性，通常称为血清阳性脊柱关节炎，发生遗传概率相对较高。部分脊柱关节炎患者查血时基因检测指标为阴性，则发生家族遗传史概率会下降，但并不是没有遗传倾向。对于脊柱关节炎患者而言，没有绝对遗传倾向。即在临床上部分患者患脊柱关节炎，但家族并没有此类病史，或较多患者下一代没有表现出此病，也没有出现血清阴性脊柱关节炎相关症状。所以，脊柱关节炎发病机制与遗传影响较不清晰。

膝盖关节炎即膝关节炎，分为老年退行性关节炎及年轻人膝关节积液滑膜炎，具体如下：一、老年退行性关节炎：大部分患者随着年龄自然衰老，关节软骨自身代谢合成的营养物质减少，关节软骨磨损加上长时间轴承活动可导致关节退变。大多数是退变、老化、磨损的自然过程，可以通过膝关节保健预防措施延缓膝关节炎进一步发展。二、年轻人膝关节积液滑膜炎：1、基础疾病：年轻人较少会出现膝盖老化、磨损现象，通常是基础疾病导致，如痛风、长时间尿酸高引起关节腔大量积液、滑膜增厚。痛风石沉积可以引起膝关节炎，或类风湿性关节炎控制不佳导致侵袭膝盖滑膜、软骨，最终导致膝关节炎、关节畸形；2、强直性脊柱炎：导致膝关节僵硬、活动受限，引起关节炎的发生；3、运动损伤： 爱运动的患者长时间剧烈运动或平时运动损伤没有做好修复，导致膝关节半月板、韧带损伤或软骨挫伤，也可以引起膝关节炎。引起膝关节炎的原较很多，不同原因引起的膝关节炎治疗方法也不一样，需要弄清原因，才能更好去治疗。

类风湿性关节炎通常包括以下几方面的检查指标：1、根据症状判断：类风湿性关节炎通常出现双手指关节对称性肿胀、疼痛，伴随沉降，或者多个关节游走性的多关节滑膜炎；2、血沉检查：患者可以根据血沉进行判断，也被称为ESR；2、CRP：通常是指C反应蛋白检查；3、类风湿因子和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体)：是确诊是否有类风湿性关节炎的比较重要的指标；4、其它实验室检查：包括ASO抗O试验(抗链球菌溶血素O试验)，可以用于排除风湿或类风湿，还可以进行自身免疫检查，排除是否有银屑病、白癜风，或者系统性红斑狼疮等其它自身免疫性疾病所引起的关节痛症状；5、影像学检查：如果类风湿性关节炎抽血化验正常，对早期的类风湿性关节炎血沉、生理反应蛋白、内风湿因子以及抗CCP等检查结果都正常。这时应该进行手指关节的核磁共振检查，或者进行相应关节的核磁共振检查、X光片等。如果患者出现上述表现，除了进行上述检查外，还可以进行ACT检查(激活全血凝固时间检查)确诊是否有类风湿性关节炎。

老年人关节炎发生后，尤其是膝关节炎，可出现关节肿胀、疼痛，影响患者生活质量，具体的治疗方式如下：1、制动：应限制关节活动，可采用石膏或膝关节固定支具，将膝关节固定伸直，以减少反复弯曲活动，对关节滑膜产生的刺激，从而导致关节积液进一步增加；2、保暖：对关节进行保暖，可进行加热或热敷处理，以加速局部血液循环，有助于减轻疼痛、肿胀；3、药物治疗：老年性关节炎常提示滑膜有慢性炎症，进而分泌更多液体，导致关节腔积液、肿胀加重，需口服消炎镇痛药，如扶他林缓释片、布洛芬缓释片、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔片等，可较好消除关节炎导致的膝关节肿胀、疼痛。急性缓解期后，可配合硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖缓解症状；4、注射穿刺：如果膝关节关节炎突发肿胀且肿胀严重，影响患者关节活动和弯曲，这时可考虑将关节腔积液抽出，并在关节腔内注射玻璃酸钠及糖皮质激素，可尽快缓解膝盖肿胀和疼痛，但该方法并不具有普遍适用性。一般无需采用穿刺抽液的方式，仅疾病发展较为迅速，症状严重，且关节腔积液量大，抽出积液量超过50ml甚至100ml以上时，才考虑关节腔穿刺注射。而多数患者仅需休息、固定，配合药物治疗，即可缓解症状。

引起全身性多个关节疼痛，最常见疾病是类风湿性关节炎、反应性关节炎、痛风关节炎急性发作，可表现为全身多个关节游走性疼痛，常见于不同的年龄，具体情况如下：1、中老年女性：骨质疏松退行性关节炎表现全身多个关节游走性疼痛，是最常见的类型，如果发生全身性关节炎，首先应结合患者年龄，通常由骨性关节炎、骨质疏松造成。如果发生全身性关节肿胀、疼痛功能受限，考虑是否有风湿、类风湿性关节炎，到医院抽血化验、血沉、C反应蛋白、类风湿4项，做自身免疫全套检查；2、小儿：出现全身性关节疼痛、关节炎，通常情况下考虑是否有反应性关节炎、细菌链球菌感染，或者小儿自身免疫性疾病引起关节炎，尽早到小儿科确诊。如果是小儿性关节炎，找到病因后给予对症治疗，通常关节炎预后较好，如果找不到原因，也可以适当口服解热镇痛药物缓解症状。但如果频繁反复发作，要到医院进一步做全身检查，寻找有无淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液性疾病所引起的疼痛。

关节炎导致骨质增生，多数情况不引起症状，也不需要治疗。骨质增生是人体一种自我保护机制，当关节稳定性较差时，人体会启动自我保护机制，在关节边缘长出骨刺，属于骨质增生，以维持或重新建立关节稳定性。一旦关节稳定性建立，骨质增生即停止，关节疼痛可能减轻或消失。发生骨质增生时，提示关节退变和稳定性下降，少量骨质增生不需要治疗，也不引起症状。如果关节周围大量骨质增生，则会引起关节韧带受力不平衡，甚至导致关节韧带变形、损伤。关节骨质增生的治疗原则，主要是避免关节损伤、加强关节周围韧带力量、延缓关节衰老，从而起到治疗作用。对于已经增生的骨质或骨刺，没有任何药物可予以消除，因其成分与正常骨骼相同。

多数全身性关节炎是系统性疾病或由自身免疫功能紊乱导致，一般无法彻底治愈。临床少用全身性关节炎作为诊断，具体包括的疾病如下：1、系统性疾病：关节炎累及全身，常见包括类风湿性关节炎，从手指关节开始发病，累及腕关节、肘关节、肩关节，甚至髋关节、膝关节，此时往往不能彻底治愈；2、强直性脊柱炎：从腰部骶髂关节开始发病，向上到腰椎、胸椎、颈椎，向下到髋关节、膝关节，导致腰椎、颈椎活动度下降，引起关节强直，进而造成髋关节、膝关节功能受限，也不能彻底治愈，只能通过药物控制；3、退行性关节炎：随年龄增加自然衰老，也属于全身性多关节退变和老化，通常不能彻底治愈；4、感染一过性关节炎：关节酸胀、疼痛，或感冒、药物过敏引起的全身性关节炎，此时将原发疾病治好后，关节炎可以获得痊愈。

颈椎病的患者通常需要睡矮枕头，或者不睡枕头。对于颈椎病的患者而言，选择合适的枕头较为重要，不但可以起到治疗颈椎病的作用，还可以起到预防和延缓颈椎病的作用。但是颈椎病不适宜使用高枕头，但是矮枕头枕在哪里也非常重要。颈椎病主要的诱因是因为颈椎的自然衰老、退变，加上颈椎本身的活动度较大，正常情况下，随着年龄的增加就会开始退变，而最多的是因为长时间低头工作、伏案工作或者睡高枕头所导致的颈椎病。此外矮枕头也分为不同的类型，正确的情况下建议患者选择圆枕，比如用毛巾卷成圆柱形枕头，不要过高，放在患者颈椎后方，即颈椎窝里面，并且患者在睡觉时下颌骨略微上抬，可以起到恢复颈椎的生理曲度，对于颈椎最有帮助。所以对于有颈椎病的患者，或者颈椎不好还没有发展到颈椎病的患者，建议患者回家以后换掉高枕头，选择小圆枕或者更矮的枕头进行睡觉。如果确实没有矮枕头，患者可以不枕枕头睡觉都要比睡高枕头好。

通常颈椎病通常无法自愈。颈椎病的主要类型中，常见的为脊髓型颈椎病和神经根型的颈椎病，此外还有椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病，以及混合型颈椎病，还有食管型颈椎病。在颈椎病里神经根型的颈椎病，通常可以引起患者手臂出现酸、胀、痛，主要原因是因为颈椎间盘突出压迫和刺激颈部发出的神经，而引起的胳膊的胀、痛、麻，通常提示患者的颈椎病比较严重，刺激和压迫神经，所以很难自愈。自愈即自己痊愈，通常情况下比较困难。但是神经根型的颈椎病，在早期适当休息、多仰头、少低头、睡矮枕头，配合颈椎健康操，患者症状可以得到缓解，即临床痊愈。症状缓解但是拍磁共振、CT检查后，会发现颈椎间盘突出的问题仍然存在，对神经的压迫仍然没有彻底解除。所以患者早期需要做颈椎健康操、游泳，以及颈部肌肉的训练，或者颈部肌肉的按摩，推拿、理疗，舒缓颈部的肌肉，以延缓病情进一步发展。

肩袖损伤和肩周炎均为肩关节疼痛，但治疗方法不同，具体如下：1、肩周炎：疼痛症状呈自限性、自愈性，一般0.5-1年可自愈。患者可做手部爬墙或肩关节拉伸、背伸、肩关节操等运动，帮助肩周炎康复。肩周炎关节粘连时需做手术，目的是切开、松紧肩关节周围炎症粘连的关节；2、肩袖损伤：以休息为主，不可用力甩、拉。肩袖损伤主要是肌腱撕裂、断裂，故需对破裂的肩袖进行修补缝合，从而获得缓解和痊愈。部分患者未明确肩袖损伤或肩周炎，使劲甩胳膊、拉胳膊，加强肩关节运动，可导致肩袖损伤逐渐加重。一般肩袖损伤和肩周炎均可引起疼痛，引起无菌性炎症，故可口服塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、依托考昔片、布洛芬等非甾体类消炎药，从而控制肩关节疼痛和炎症。