张晓辉

阿托品可以用于治疗青光眼，但是需要在青光眼手术以后使用。阿托品的使用有较严格的规定，需注意毒副作用，同时必须在医生指导下使用。青光眼手术后通常使用轻度的散瞳药，而阿托品的散瞳作用较持续，容易引起瞳孔的粘连，因此阿托品即使在青光眼手术后，使用也较有限。阿托品主要用于松弛睫状肌，导致睫状体的悬韧带变短、晶体变扁平，增加后房的空间，使前房空间变深。在手术前如果使用散瞳药，虹膜就会堆积到周边部，瞳孔出现散大，导致患者的虹膜跟角膜之间的夹角变小、前房角变小，房水的引流通道变窄，房水不易引流到眼球外，反而会诱发青光眼的发作，加重眼压的升高。但是青光眼手术以后不再依赖于前房角将房水排出，房水从后房产生以后，通过12点的虹膜根切口，引入到在眼球表面的巩膜隧道，进入到结膜瓣下，即使前房角变小，患者也无需胆小。

氟美童会导致青光眼。氟美童又称氟米龙眼药水，是一类激素类的眼药，激素类的眼药长期使用，就会导致青光眼。发病机理为房水在流出眼球时，在前房角内有网状结构，相当于房水引流通道中间的滤网，称为小梁网。小梁网网眼之间由于长期使用激素，出现糖原蛋白的沉积。网眼被堵塞后，导致眼压升高，房水不能向外排出，因此氟美童引起的激素性青光眼，属于开角型青光眼。青光眼在临床上，会严格限制激素滴眼超过1个月。同时激素的使用不仅会导致青光眼，同时还会影响晶体的营养代谢，形成激素性白内障。激素性青光眼在停用激素以后，20%的患者会出现逆转，即青光眼情况也会消失。但是存在部分患者，激素性青光眼一旦形成，无法得到缓解，即使停止激素的眼药水使用，仍然需要进行降眼压，甚至手术的干预。

青光眼的降眼压治疗，主要依赖于药物治疗和手术治疗。具体治疗如下：一、药物治疗：降压的药物包括缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、肾上腺腺素受体类、前列腺素类以及高渗剂。二、手术治疗：1、减少房水生成：通过减少房水的生成和增加房水的流出，以降低青光眼患者的眼压。减少房水的生成是一类损害手术，通过破坏房水生成的睫状体上皮细胞的功能。目前比较流行的睫状体超声成形手术，通过超声的能量，损害睫状体的上皮细胞，使其不再产生房水。但房水的产生只能部分减少，不能完全减少，如果完全减少，眼球就会发生萎缩；2、增加房水外引流：为目前临床上常用的手术方式，常见的是小梁切除术。手术方法为在眼球表面建立巩膜隧道，在眼球内根切口，即虹膜的根部做切除口，使后房的房水直接通过根切口进入到前房，不再通过房角引流，而直接通过在眼球表面做的巩膜隧道，直接流出到眼球外至结膜下。

青光眼的手术治疗方法通常有以下几种：1、减少房水生成：通过激光或者超声的能量损害房水产生的部位，即睫状体上皮细胞，使房水部分产生减少，达到眼压下降的目的；2、增加房水排出：通常增加房水排出，使眼压下降。主要通过外引流，同时会在患者的眼睛表面做巩膜隧道，12点虹膜处位置根切口，使得睫状体上皮细胞产生的房水通过根切口以及巩膜隧道，将房水引流到结膜下组织，通过结膜下组织进行吸收，此时房水已经不再通过前房角排出到眼球外。患者进行青光眼手术后，可以使用阿托品散瞳药，散瞳可以导致虹膜周边的组织堆积，虹膜跟角膜之间的夹角变小，即前房角变小，空间变窄，此时前房角引流房水的功能就会变得更差。但是青光眼手术以后，不再依赖于前房角，而是依赖于做完的手术通道，此时房水可以畅通引流。因此散瞳药在术后可以使用，在术前绝对不能使用。因为在手术之前使用散瞳药，会导致房水引流受阻，不但可以诱发青光眼，甚至会加重青光眼的发生。

青光眼患者水果的进食通常无明显禁忌，只是比较辛辣刺激的水果和食物不建议吃，是眼病的共性。辛辣刺激的食物主要指辣椒、花椒，甚至洋葱以及酒精，这些会引起眼表血管扩张或充血，引起眼表炎症反应。青光眼的患者推荐进食香蕉，因为香蕉不但补充能量，而且有丰富的钾。另外青光眼患者通常为老年人，肠道功能较差，而香蕉可以刺激肠蠕动、缓解肠道功能。青光眼的患者还适合吃利尿的食物，如冬瓜、西瓜，喝茶，甚至啤酒都比较适合，可促进尿液排泄，起到一定程度的降眼压作用。

青光眼患者可以吃以下食物达到降眼压的作用，包括冬瓜、西瓜，以及饮料中的啤酒、茶叶等。这些利尿的食物可以减少血液容量，同时使眼球内房水容量减少，因此可以达到降眼压的作用。曾经进行过临床研究，青光眼患者喝啤酒，对于眼压有一定的意义，可起到一定的降眼压作用。青光眼发生的机理，是由于眼球内房水排出受阻，导致眼压超过正常值，使得眼底视神经功能发生损害，导致视力下降甚至丧失。青光眼是致盲性眼病，通过药物或手术治疗并不能恢复已经丢失的视力，因此青光眼的发作要进行及时诊治。对于青光眼有家族史的患者，需定期进行体检，40岁以上有青光眼家族史的患者，需一年进行一次检查。

不同类型的青光眼，引起的原因不同，具体如下：1、原发性青光眼：包括闭角型青光眼和开角型青光眼，眼球内的水不能畅通地流出到眼球外，不能进入血液循环系统，就会引起眼压增高和眼底视神经损害，形成青光眼。房角是眼球内的结构，即房水排出部位，如果浅前房、窄房角，部分患者房角内的小梁网存在大量的糖蛋白，如开角的因素，都会造成青光眼；2、继发性青光眼：由于外伤或炎症，如虹膜睫状体炎引起的青光眼、血管性青光眼等，继发于其它疾病引起的青光眼，称为继发性青光眼；3、先天性青光眼：胚胎时期房角结构发育异常引起，包括婴幼儿型和青少年型青光眼。青光眼原因不同、症状不同，也决定了处理方式不同，青光眼主要的治疗方案，包括药物和手术两类。

1岁宝宝得角膜炎，其恢复时间一般取决于病情和疾病性质。感染性角膜炎一般需2-3周才可完全治愈，睑内翻或先天性内眦赘皮导致的倒睫引起点状角膜损伤时，一般1周即可完全治疗。1岁宝宝和成人存在差别，宝宝免疫力较差，需判断疾病性质。常见角膜炎的病因包括慢性泪囊炎，因Hasner瓣膜堵塞时导致鼻泪管不通而形成，还可引起结膜炎甚至角膜炎，此时需进行泪道探通，可解除婴幼儿角膜炎的病因。常见角膜炎的病因还包括倒睫，先天性内眦赘皮导致睑内翻时可引起倒睫，其持续刷角膜可引起角膜上皮和基底膜预后不良，造成上皮脱落，合并细菌感染时进而引起角膜炎。这时需应用常规的抗生素眼药水，同时矫正婴幼儿睑内翻，可迅速治愈。

急性角膜炎的治疗方法，主要有以下几种：1、使用药物：首选抗生素眼药水，包括抗细菌、真菌、抗棘阿米巴衣原体，还有抗病毒的眼药水也可以使用。另外也可以使用眼表修复药物，包括碱性成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子等眼药水，甚至包括自体血清，促使角膜上皮细胞愈合；2、鉴别疾病：角膜炎的处理注意鉴别是急性角膜炎，还是急性结膜炎，角膜炎和结膜炎处理差异比较大；3、注意饮食和生活习惯：眼睛得感染性疾病时尽量避免辛辣和酒精以及熬夜和不科学用眼。

过敏性鼻炎与过敏性结膜炎为因果关系，通常在临床上更多见的是过敏性鼻炎为因，即过敏性鼻炎先发生，引起过敏性结膜炎。临床上有时也会有患者先表现过敏性结膜炎，之后可以发生过敏性鼻炎。过敏性结膜炎发生时，结膜的症状比较重，鼻炎症状比较轻，由于结膜发生炎症时鼻炎已经存在，但由于症状不明显，掩盖发生的先后顺序，因此在临床上更多的是由于过敏性鼻炎引起过敏性结膜炎。鼻腔黏膜与眼睛表面的结膜组织同属于黏膜组织，对于过敏原的刺激比较容易发生严重反应。眼睛表面在上下眼皮的边缘，即睑缘靠内侧存在上下泪小点，属于较小的小孔引流部分泪液。泪液引流最终引流到鼻腔，有时通过鼻咽部进入到口腔。当鼻黏膜发生过敏性炎症时，充血、水肿包括过敏性刺激，有时可以通过泪道，也从泪小点到鼻腔黏膜这部位的管道称为泪道，通过泪道逆流反流进入患者眼睛表面，即结膜囊。因此当过敏性鼻炎长时间存在，会导致过敏性结膜炎。