张家丽

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
临床上经常会遇到很多患者在心绞痛发作时心电图并没有心肌缺血的改变，如ST段下移或者T波低平、倒置，往往会看到患者表现出正常的心电图，这种情况多见于老年人，或者在发病前口服硝酸甘油、速效救心丸等扩血管药物的患者，但这并不一定表示心脏没有心肌缺血，而是心电图未能表现出来。建议患者查24小时动态心电图，明确是否有ST段和T波的改变。如果患者反复发作胸痛而未能确诊，建议做冠脉CT明确是否有冠状动脉狭窄。另外，最有效的确诊冠心病的金指标仍然是冠状动脉造影检查，它可以明确冠状动脉的狭窄程度，从而确诊冠心病以及给日后的治疗有效的指导方案。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
大部分患者在心绞痛发作时心率较平时没有明显的变化，尤其是心绞痛持续时间短，经休息或口服硝酸甘油3-5分钟心绞痛的症状明显缓解者，对心率的影响不大。也有些患者在心绞痛发作时会出现心率过快，可能是因为出现紧张、焦虑，患者交感神经兴奋以及心肌缺血、缺氧，导致心率偏快。有些患者在平时即有房早、室早、房颤或传导阻滞等心律失常，在心绞痛发作的时候因为心肌缺血、缺氧可能会诱发心律失常。需要注意的是严重的心绞痛患者缺血、缺氧时间较长，会引起各种心律失常，尤其是在心肌梗死时会引发恶性心律失常，如室速、室颤等危及生命的心律失常。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
大部分患者典型的心绞痛发作是位于左侧的心前区，范围约手掌大小，可放射至胸骨后疼痛，疼痛性质呈闷痛感或紧缩感，有压榨感或烧灼样疼痛，部分患者的疼痛可放散到左肩、左腋下、左侧上肢内侧，以及颌下、左颈部、牙床，少数患者放射到无名指或小指。还有一些患者疼痛部位位于上腹部，常常被误诊为消化道疾病。还有些老年人或糖尿病病人往往没有典型的胸闷痛的症状，自述周身乏力、不适，主诉不清楚。有些特殊的患者如右位心患者，疼痛位于右侧胸部，此类患者极其少见。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
患有糖尿病是冠心病重要的危险因素。因为长期的高血糖状态，冠状动脉粥样硬化斑块的形成会明显提前。高血糖的同时会引起血脂的代谢异常，引起高脂血症，也会使冠状动脉粥样硬化发生和发展，所以有糖尿病的病人容易患冠心病心绞痛。研究表明，糖尿病合并冠心病死亡风险非常高。这类病人在治疗上应控制好血糖，应用胰岛素或降糖药使血糖维持在稳定状态。需要用调脂、抗血小板聚集以及扩血管药物，预防心绞痛的发作。如果糖尿病病人合并有高血压，则需要联合应用ACEI类药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物可以保护心血管，稳定动脉粥样硬化斑块形成，可以有效降低心血管事件的风险，是冠心病、糖尿病合并高血压病人的优选治疗方案。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛发作时应立即让患者卧床休息，给予口服或舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯等物质，或者中成药物中的速效救心丸或复方丹参滴丸等。如果患者在3-5分钟后症状缓解可以不用就诊医院，如果患者经休息或口服硝酸甘油后症状仍不能缓解，需要立即拨打120并就诊于医院。医生会根据情况给予吸氧监护、心电图检查，给予硝酸甘油注射液或硝酸异山梨酯注射液静脉输液以扩血管、减轻心绞痛。如果患者心绞痛时间＞30分钟，需要立即行心肌酶、心脏彩超来明确有无心肌梗死，这时需要立即行支架植入手术或者溶栓治疗。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
硝酸甘油是血管扩张药物，在治疗心绞痛时可以明显的扩张心外膜血管，对痉挛的冠状动脉血管有明显的扩张作用。另外其可以扩张全身的动静脉，主要以扩张外周的静脉血管为主，使血液滞留在外周血管、减少回心血量，从而降低心肌的耗氧量以缓解心绞痛。在治疗心绞痛时多是舌下含服，在急性发作时舌下含服可以快速起效。平时生活中心绞痛发作的患者常常应用的是长效的硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯缓释片，这类药物和硝酸甘油一样都是扩张血管、减轻心绞痛发作，但是副作用都是因为血管扩张引起患者头疼，大部分患者在口服一段时间耐受后头痛的副作用会明显减轻，这类药物在平时是治疗、预防心绞痛发作的常用药物。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
目前诊断冠心病最可靠的方法是冠状动脉造影，它可以准确的了解冠脉病变的部位、狭窄程度、病变形态及侧支循环的情况。冠脉造影为冠心病的临床诊断、治疗方法的选择，为预后判定提供了可靠的依据。另外还有以下一些检查：1、心电图，心绞痛发作的时候约有半数患者心电图是正常的，但是也有部分患者会出现ST段的下移或者是ST段抬高，提示着心肌缺血或者是透壁心肌缺血、心梗的出现。2、运动心电图，运动心电图的检查目的在于筛选症状不典型，或者是静息状态时心电图正常的患者是否有无心肌缺血，对患者进行危险度分层以决定进一步的治疗。3、动态心电图，动态心电图有助于观察患者24小时的心电图动态演变过程。4、放射性核素运动心肌灌注显影，这个检查对于诊断冠心病的敏感率可以达到71%-98%，而特异性只有43%-90%，优于心电图的负荷试验。5、超声心动图有助于提高冠心病的检出率，并排除其他的心脏病，优于动态心电图。6、药物的负荷试验，这种对于不能接受运动负荷试验的患者，可以进行药物负荷试验。7、冠脉CT，对于判定冠脉病变的部位、严重程度以及识别有其独特的价值，未来随着技术的成熟，有可能成为识别冠心病筛查的重要手段。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
辣椒对于冠心病人没有明确的害处，相反近年来大量的实验研究表明，适当的吃辣椒对冠心病人有很多好处。辣椒素具有多种药理作用，如抗氧化、扩血管、抗凝、抗炎、保护心肌、调节血压、预防心脏病以及延缓动脉粥样硬化的形成，它可以促进脂类氧化、分解。通过大鼠食用辣椒的实验研究表明，辣椒素能增加静息时的耗氧量和能量消耗，促进脂肪的氧化，降低血脂，抗交感神经张力，具有心肌的重构保护，对于缺血性心肌再灌注的损伤也有保护作用。另外因为其能降低血脂，可以防止肥胖，从而减少了冠心病的危险因素，所以适当的吃辣椒对冠心病人有很多好处。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病的用药治疗包括以下几个方面：1、抗血小板聚集药，包括阿司匹林或氯吡格雷。2、调脂类药物，包括阿托伐他汀或瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，这类药物具有降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块的作用。3、扩血管药，可以改善心肌的供血，包括硝酸酯类制剂，主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯片或长效的单硝酸异山梨酯缓释片。4、β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔或阿罗洛尔，它可以控制心室率，并且能控制血压。5、血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂如曲美他嗪等，这类药物可以降低血压以及控制心绞痛的发作。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病的轻重从症状上来说，轻型患者发生心绞痛持续时间为3-5分钟，经休息或口服硝酸甘油可以明显缓解，患者的活动不受明显的限制，心功能的级别多在Ⅰ级或Ⅱ级。重度的冠心病会发生不稳定型心绞痛或急性冠脉综合征，患者的胸痛时间较长，口服硝酸甘油缓解较慢，患者的心功能多在Ⅲ级以上，平时的日常活动受到明显的限制。从检查的情况来区分轻重，如果冠状动脉的血管狭窄在75%以下，不需要做支架的植入术，可以口服药物保守治疗。如果管腔的狭窄程度大于75%，需要行支架的植入术，预防导致心肌梗死或心源性猝死情况的发生。