张冰

门牙可发生龋齿，通常发生在牙齿里面，也可以发生在牙齿舌隆突处。乳牙列的小门牙较易发生龋齿，多数小朋友张嘴就可看到门牙有缺损，甚至牙冠完全缺失，只剩牙根，早期在两个门牙相邻部位会有黑色病损。门牙发生龋齿，是因为在门牙里经常有食物嵌塞，刷牙时不注意，会有食物残渣残留，口腔中的致龋细菌会利用残存食物残渣，分解产生酸性物质。酸性物质会使牙齿硬组织脱矿，有机质发生分解、崩塌而形成龋洞。部分小朋友较喜欢喝酸性饮料，或晚上喝完奶后没有刷牙，饮料或牛奶寄存在牙面上，易被致龋细菌利用产酸而造成龋坏。因此患者应每天认真刷牙，定期到正规院口腔科检查，如果已经发生较浅的龋坏，应及时进行治疗，避免加深。

拔完阻生齿后出现牙疼，应根据疼出现的时间，进行不同的处理，具体情况如下：1、拔牙当日疼：一般是麻药失效后出现的牙疼，通常是由拔牙时剥离牙龈造成的损伤引起，可以在局部外用碘甘油，使局部麻醉，疼痛可以明显缓解，或者是在相应的皮肤处进行冷敷。虽然冷敷本身不能减轻疼痛，但可以缓解疼痛，冷敷后局部温度下降，变麻木后便感觉不到牙龈疼痛。如果牙龈仍然有较为明显的疼痛，且无法忍受，患者还可以口服止痛药物，临床上常用的止痛药有芬必得。在拔智齿24小时后，患者应认真刷牙，由于此时牙龈已经受到损伤，抵抗力已经下降，如果再受到细菌感染，便容易出现牙龈炎；2、拔牙3天左右疼：同时出现牙龈的红肿、疼痛，此时有可能是牙龈发炎，注意不要进行局部冲洗，可以通过认真刷牙，直接在红肿的牙龈部位外用碘甘油，释放碘离子，以帮助控制炎症。另外还可以配合口服消炎药，包括口服头孢类抗生素加上甲硝唑类药物，例如可以吃头孢唑林钠加上甲硝唑片，或者是口服阿莫西林等，均可控制炎症，控制炎症后，患者的疼痛便会逐渐缓解。

大牙出现松动、疼痛时不一定要拔除，需要根据引起松动和疼痛的原因决定，常见情况如下：1、急性根尖炎：可以通过口腔治疗技术，控制疼痛和炎症，到正规医院的口腔科进行开髓引流，用牙钻钻开牙齿后，让根尖周围的炎性渗出物通过牙齿引流到口腔中，避免炎性渗出物继续破坏根尖周围组织，疼痛和松动会得到缓解。炎症完全控制以后，再进行正规的根管治疗，则可以保住牙齿以及牙齿的咀嚼功能；2、慢性根尖周炎：根尖周围组织有大量炎性肉芽组织，周围的牙槽骨被破坏，牙槽骨对牙根的固位力明显下降，控制炎症以后需要拔牙，而且要将根尖周围的炎性肉芽组织一并刮除；3、牙周病：出现大牙的明显松动，通过拍片明确被吸收的牙槽骨比较多，则需要拔除，而且也需要刮除牙槽窝内的炎性肉芽组织。

后牙齿疼痛，可能由以下原因导致：1、牙本质敏感症：后牙区是行使咀嚼功能的重要区域，容易引起某些疾病，如牙隐裂、重度磨耗，或楔状缺损，此类原因都可以造成牙本质敏感症，患者在食用冷、热、酸、甜食物时，会造成疼痛；2、后牙齿龋坏：由于后牙齿表面凹凸不平，有较多窝沟和点隙。如果龋洞达到牙本质，患者在食用冷、热、酸、甜食物时，也会出现疼痛；3、牙髓炎：如果患者龋洞比较深，已经达到牙髓腔会引起牙髓炎，无论是急性牙髓炎，还是慢性牙髓炎，都有可能引起疼痛。部分患者在出现慢性牙髓炎时，可能感觉不到疼痛，但在身体抵抗力下降时，可能出现急性发作而引起疼痛；4、根尖炎：如果炎症达到根尖区，出现急性或慢性的根尖炎，患者会出现咬合痛；5、智齿、牙龈炎症：导致患者出现急、慢性牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎，也可以引起疼痛。

智齿有可能会引起口腔溃疡，口腔常患的溃疡，包括复发性阿弗他溃疡、创伤性溃疡和恶性溃疡，主要分析如下：1、复发性阿弗他溃疡：一般与智齿没有明显关系；2、创伤性溃疡：如果患者智齿方向不正确，常咬到附近的牙龈或黏膜，可以造成创伤性溃疡。较为常见的是上颌的智齿出现颊向阻生，患者在咬合时常会咬到颊黏膜，损伤颊黏膜造成溃疡，此类溃疡称为创伤性溃疡。但也可能是上颌智齿并没有颊向阻生，但是由于下颌的智齿没有萌出或被拔除，上颌的智齿会不断伸长，最后咬到下颌的牙龈，反复咬牙龈可以使牙龈出现破溃，从而形成溃疡，也是创伤性溃疡；3、恶性溃疡：如果患者没有及时处理此类智齿，反复出现溃疡，长期如此可能使溃疡发生恶变，从而形成恶性溃疡。因此如果患者有异位阻生的智齿，或者单颌智齿，拔除的同时，也应将对颌的智齿拔除。如果由于一次拔除比较疼痛，或者是比较困难，应该在拔除单颌的智齿以后，尽快将对颌的智齿拔除，避免出现创伤性溃疡，甚至更严重的恶性溃疡。

牙龈炎患者可以使用普通牙膏，也可以使用带有消炎作用的牙膏，相对有消炎作用的牙膏会比普通牙膏效果要好。但控制牙龈炎症主要不是靠牙膏，因牙膏并没有治疗作用，主要治疗是通过认真刷牙，去除牙颈部食物残渣、软垢、牙菌斑等。只有去除牙菌斑，才能去除牙菌斑上附着的细菌，使细菌不再利用食物残渣、软垢等分解、产生毒素，刺激牙龈引起牙龈炎症。因此关键是认真刷牙去除菌斑，而不是使用牙膏的种类，此外牙膏中的抗炎成分剂量较有限，对细菌的抑制作用也较有限。对于有牙龈炎症的患者，应在每次吃饭后用巴氏刷牙法认真刷牙，可以有效去除牙颈部的食物残渣、软垢和牙菌斑，从而较好控制牙龈炎。在刷完牙后，再外用碘甘油、碘伏等，可帮助控制细菌繁殖及牙龈炎症。患者也可以到正规医院口腔科进行局部治疗，通过使用双氧水、盐水等进行牙龈沟反复冲洗，可以控制厌氧环境，抑制厌氧菌生存，从而能更好帮助控制牙龈炎。此外，在炎症控制后，应进一步进行洁治、刮治，去除牙颈部龈上牙石、龈下牙石，以及附着的菌斑，从根本上控制牙龈炎。

甲硝唑对于急性牙龈炎有较好的治疗作用，但是对于慢性牙龈炎效果不好，但可以进行正规的牙周治疗，主要分析如下：1、急性牙龈炎：如果患者牙龈出现明显的红肿，触碰时明显疼痛，在刷牙、触碰，甚至吸吮时会出现出血现象，此时可能是急性牙龈炎，此时可以口服甲硝唑片，能够起到一定的作用。如果患者有胃炎、胃溃疡等胃部疾病，为避免口服甲硝唑造成胃部不适，可以改用替硝唑，或者是奥硝唑。除口服甲硝唑之外，还可以进行局部治疗，患者可以认真刷牙、外用碘甘油。如果口服甲硝唑配合刷牙，仍然不能起到较好的作用，最好到正规医院的口腔科进行牙龈沟冲洗，通过认真冲洗，去除牙菌斑、游离细菌，能够更好地控制炎症，回家后认真刷牙，再配合口服甲硝唑类药物，能够明显控制牙龈炎症；2、慢性牙龈炎：即牙龈有一定程度的肿胀，但是触碰时没有明显疼痛，偶尔刷牙时有出血。这时由于细菌并没有大量繁殖，因此口服甲硝唑没有明显效果，患者不需要服药，只需要进行局部治疗，即认真刷牙、外用碘甘油。另外，更重要的是需要到口腔科进行洁治、刮治，去除牙颈部附着的牙石、牙菌斑，即去除牙石或者牙菌斑上附着的细菌，这些细菌不能利用食物残渣、软垢分解产生毒素，刺激牙龈引起牙龈肿胀。

干槽症与普通拔牙后的疼痛通常有以下区别：1、疼痛发生时间不同：干槽症通常发生在患者拔牙的2-3天后，而普通拔牙后所产生的疼痛是在麻药失效后出现；2、疼痛程度不同：干槽症引起的疼痛较为剧烈且难以忍受，患者口服止痛药物无效或效果不明显，而普通拔牙后的疼痛不剧烈，可通过口服止痛药物能明显止痛；3、疼痛变化曲线不同：干槽症所引起的疼痛如果未经过正确的治疗会逐渐加重，而正常拔牙后的疼痛会随时间推移而明显减轻；4、疼痛伴随的表现不同：干槽症患者检查拔牙窝时，可观察到拔牙窝内的血凝块已脱落，同时伴有臭味，触碰拔牙窝骨壁时会产生疼痛。而正常拔牙后检查拔牙窝时可观察到血凝块，但触碰时无明显疼痛与臭味。

拔牙3个月后可以镶牙，镶牙方式主要包括固定义齿、可摘义齿和种植义齿，应根据病人年龄、是否有全身疾病、缺牙区部位、缺牙数量，以及缺牙区骨组织、软组织状况和邻牙情况，还有病人意愿和经济能力，选择病人满意的修复方式。如果病人年龄较大，患有较多全身疾病，影响操作，尽量采用可摘义齿进行修复。如果病人口内余留牙齿较多，可摘义齿异物感较强，可以采用固定义齿修复。如果病人较年轻，身体状态较好，缺牙数量少，缺牙区牙槽骨、软组织较好，或仅游离端缺失，最好采用种植义齿修复，对剩余的天然牙没有任何损伤，且咀嚼效率恢复较快。如果病人全口牙齿都缺失，要根据具体情况选择可摘全口义齿，也可以选择种植体支持的固定全口义齿，或选择覆盖义齿进行修复。

拔牙后一直出血，可以再选用无菌小棉球或小纱布放在拔牙窝上，并使劲咬住，可以达到压迫止血的目的。同时还可以选用冰袋在相应皮肤处冷敷，可以使拔牙窝血管收缩，尽快形成血栓而尽快止血。如果在半小时后吐出小棉球或小纱布，局部仍然有较为明显的出血，可以选用外用药物。临床上常用的有云南白药外用剂，可以用小棉球蘸云南白药药粉，将带药粉的一面放在拔牙窝上，再咬住小棉球，通过药物止血作用，较快会止血。如果使用云南白药的外用药后，仍然不能达到止血目的，需要到正规医院口腔科或大型医院口腔颌面外科就诊。医生会进行临床检查，判断出血具体原因，如果是由牙龈撕裂引起，可以通过缝合达到止血目的。如果是牙槽窝内残留有肉芽组织，则需要搔刮拔牙窝，将拔牙窝内炎性肉芽组织全部去除，再咬小棉球或小纱布，可以达到止血目的。患者在家中还可以测量血压，如果血压过高，同样可引起拔牙窝一直出血，此时可以服用降压药，将血压降至正常，如果拔牙窝正常，通常会止血。