张军

胃肠道间质瘤靶向药物的适应症有两类情况，为术后靶向药物治疗和术前靶向药物治疗，主要分析如下：1、术后靶向药物治疗：中高危患者术后容易发生肿瘤复发和转移，而胃肠道间质瘤对常规放化疗均不敏感，因此医生会推荐这部分患者在术后服用靶向药物治疗。一般胃来源的胃肠道间质瘤中危患者，术后需服用靶向药物治疗1年，高危及非胃来源的胃肠道间质瘤中危患者，术后需辅助靶向药物治疗3年，而肿瘤破裂者需要更长时间的靶向药物辅助治疗；2、术前靶向治疗：有些患者由于发现较晚，虽然还是单个肿瘤，但可能已经非常大，手术相当困难，或者肿瘤已经侵犯了其他器官，此时外科医生会建议患者先进行靶向药物治疗，肿瘤缩小后再进行手术治疗。此时手术风险小，术后的并发症发生率就会更低，重要的器官也不需要切除，同时手术也容易把肿瘤切干净，手术的效果就相对较好。20多年来，胃肠道间质瘤靶向药物治疗取得了里程碑式的发展，靶向药物目前分为一线的伊马替尼、二线的舒尼替尼、三线的瑞戈非尼、四线的瑞派替尼，以及针对D842V突变的阿伐替尼，而用药指导会根据临床情况由医生在面诊下进行。

格列卫即伊马替尼，胃肠道间质瘤患者服用伊马替尼时，确实可能发生过敏的不良反应。伊马替尼出现过敏反应的机理目前没有明确的研究报道。根据《胃肠道间质瘤全程管理》2020版，伊马替尼过敏的发生率高于舒尼替尼。对于1-2级的皮疹，患者可口服抗组胺药物，如氯雷他定，或局部使用激素类软膏，如糠酸莫米松乳膏，可缓解症状，如果效果不佳，可口服激素治疗，如泼尼松片等。对反复出现的3-4级皮疹，应中断靶向药物治疗，予以口服激素治疗直到皮疹完全消退，再尝试从低剂量开始恢复治疗。需警惕恢复治疗后皮疹再次发生，以及威胁生命的严重剥脱性皮炎等。伊马替尼靶向药物有些不良反应是可逆的，可控制的，一般在用药一段时间之后症状就会减轻，患者不必过于惊慌。当出现过敏反应时应及时就诊，由医生进行面诊指导。

胃肠道间质瘤复发后较难被治愈，但可以通过接受靶向药物的治疗达到比较满意的效果。对于部分胃肠道间质瘤复发患者，身体情况较差，肿瘤体积比较大，患者已经不能耐受手术的情况下，基本很难被治愈。部分患者复发肿瘤相对比较局限，能够进行手术治疗的患者，应尽早进行再次手术完整切除肿瘤，但以后仍有复发的风险，不能算被治愈。一旦被确诊复发应该以靶向药物治疗为主，主要药物是一线靶向药物伊马替尼、二线药物舒尼替尼、三线药物瑞戈非尼、四线药物瑞派替尼的治疗。治疗靶点主要针对的是C-KIT和PDGFRα，针对复发转移性胃肠道间质瘤患者，可很好地控制肿瘤。另外，在复发转移性的胃肠道间质瘤的靶向治疗中，如果肿瘤控制良好，甚至出现缩小，经过外科医生再次评估有完整切除手术机会者，可以考虑二次手术治疗。

胃肠道间质瘤靶向药物的副作用小了，与耐药之间没有必然关系。靶向药物是治疗胃肠间质瘤的重要手段，也广泛应用于各种恶性肿瘤治疗中，在发挥强大的抗肿瘤作用的同时，也会产生一定副作用。靶向药物副作用小了就是耐药的说法不正确，两者之间没有必然关系，无论是哪种胃肠道间质瘤的靶向药物，都可能出现副作用，根据患者的自身状况，体现出副作用也有所不同。有些患者应用靶向治疗之后没有明显的副作用，不影响日常生活，而且治疗效果也不错，但有些患者应用靶向药物后，会出现严重的副作用，如皮疹、严重腹泻、手足综合征等，药效却一般，因此并不是靶向药物副作用小了就是耐药。多数患者应用靶向药物一段时间后若无严重的副反应，通过定期复查、随诊可以评估靶向药物治疗的效果。如果接受某种靶向药物治疗，短时间一般在6个月内发生肿瘤进展，则考虑靶向药物原发耐药的可能，而肿瘤保持稳定和肿瘤明显缩小可以继续服用靶向药物，因此具体情况应该根据临床判断，由临床医生来进行指导。

格列卫即伊马替尼，常用剂量是400mg，一般不可以分开服用。主要是伊马替尼的血药浓度低于一定数值，胃肠道间质瘤的疾病进展会更快，从而导致药物的临床获益降低。在欧美等国家的指南中，伊马替尼的推荐最大剂量是每天800mg，而考虑到中国人普遍体型较小，无法耐受高剂量，因此国内伊马替尼的推荐剂量是400mg。患者每天应该在固定的时间服用，早晨、中午或者晚上都可以，不要空腹服药，可以在进餐过程中将药物服下，也可以餐后即刻服药，或者饭后1-2个小时服药，食物通常不会影响药物的吸收。如患者在治疗后未能获得满意疗效，患者可以在医生指导下增加剂量到600mg或者800mg，这种情况可以分开服用。另外如果患者的肝功能和肾功能不全，需要减量服用，这种情况每天服用的剂量<400mg，但也不可以分开服用。

胆囊结石手术后1周属于恢复阶段，需进行良好的休息，补充营养物质，还需避免剧烈运动。目前胆囊结石常规做腹腔镜胆囊切除，切口较小，一般建议1个月后再同房。如果选择开放手术，切口较大，建议3个月左右再同房。主要因为同房对腹部肌肉张力有影响，影响切口愈合，可能导致切口再次撕裂或发作切口疝。 微创手术切口较小，时间可适当放短。但对于开放手术而言，切口较大，腹部肌肉如果用力，可能导致切口再次撕裂，故需适当延长时间，待切口完全愈合后再进行同房。做完手术后一般首次同房建议避免太剧烈，期间若出现切口疼痛、撕裂感、不适感，需及时终止，等待切口完全愈合后再进行同房。

同房出血是很多育龄期的妇女经常遇到的情况，同房出血在医学上称为接触性出血，需要引起警惕。很多的临床疾病，包括宫颈病变、宫颈癌、宫颈的癌前病变，最早可以发现的症状及病人就诊的原因就是接触性出血。 出现这种情况，一定要引起重视，要及时地就诊，排除宫颈病变的可能。但是也不必惊慌，并非所有的接触性出血都是宫颈癌，宫颈的良性病变，比如宫颈炎、宫颈息肉，都可以引起接触性出血。如果不太好判断原因，建议及时到医院寻求医生的帮助。

阴道分泌物通常称为白带，育龄期妇女出现白带是正常的情况，阴道的分泌物、宫颈的分泌物及宫颈和阴道内脱落的细胞一起流到阴道口。 两次月经中间为排卵期，排卵期的分泌物会变得非常稀薄，有的时候会感觉像水一样流出来，都是正常的现象，不必处理。但如果分泌物突然增多，或表现为黄色、脓性、豆渣样或有臭味，则需考虑有阴道或外阴炎症的可能，应及时就诊进行处理。

女性正常的月经周期是28天，正常的月经期大概是5天，正常的月经量是20-80ml，一般为50ml左右。如果月经量小于20ml，称为月经过少，如果大于80ml，称为月经过多。月经过少有很多原因，比如内分泌的原因，受激素水平影响或由宫腔粘连导致。 月经过多要考虑有无内膜增生，有无息肉或子宫肌瘤，有无腺肌症等原因。如果突然出现月经量的减少，考虑是有异常情况存在，建议大家及时就诊。

高级别浆液性卵巢癌的中晚期，在目前情况下很难治愈，这是目前总体的概况。尤其是晚期的高级别浆液性卵巢癌，5年生存率在30%-40%。随着医学的进步，正规的手术、规范的化疗，再加上PARP抑制剂和抗血管生成剂的维持治疗，根据目前的数据显示，已经提升了患者无瘤生存以及长期生存的时间。目前总体的生存曲线，医学上还在进一步观察当中。从目前观察到的情况来看，高级别浆液性卵巢癌的中晚期治疗效果，比以往有了很大提升。所以高级别浆液性卵巢癌的中晚期，目前还不能达到治愈的状态，但是用现在的各种治疗方法综合起来，可以较好改善患者的预后。