廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
10%的气胸量患者一般情况下可以不吃药物治疗，如果担心继发胸腔感染，此时可以口服抗生素预防感染治疗，例如口服左氧氟沙星、莫西沙星、头孢呋辛、头孢克洛、头孢地尼等消炎药。对部分患者如果咳嗽明显，可以口服止咳药物，避免因剧烈的咳嗽加重气胸的严重程度，例如可以口服复方甘草片、咳必清、复方福尔可定口服液等对症处理。对于10%的气胸患者多予以观察处理，嘱其卧床休息、氧疗，保持大便通畅，避免过于下床的活动，大部分气胸患者可以自行缓解。对于只有10%的气胸患者，此时吃药不是其治疗的主要办法，大多数患者可以通过临床观察氧疗等对症处理可以自愈。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸经过胸腔闭式引流手术以后，其复发率是相对于比较高，一旦患者出现气胸，即便在其治愈以后仍有可能复发，而且第一次复发以后的数个月内，其复发的可能最大，此外反复复发的次数越多，就越容易复发，其复发的几率就会明显的增高。另外，复发率还与患者是否继续抽烟有关，对于继续长期抽烟的患者，其气胸的复发率会明显增高。对于瘦高体型的患者，以及既往有慢性肺部基础疾病的患者，例如慢阻肺伴有肺大泡、支扩、肺纤维化等，其复发率也明显增高。故对于气胸治愈以后，患者要戒烟，保持良好的生活习惯、营养饮食，积极治疗原有的肺部基础疾病，从而减少气胸的复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
右侧气胸是否严重，主要取决于气胸的类型、气胸的程度，以及有无并发症形成等有关。气胸病情的严重性，与其发生的位置是没有关系，故右侧气胸是否严重，要视具体情况来进行判断。如果为右侧开放性的气胸或张力性气胸，此时因胸腔内的压力明显增高，病情严重。另外气胸量也是评估病情的严重性指标之一，对于中到大量的气胸患者病情严重，通常气胸压缩大于20%以上时，患者可以出现明显的临床症状，例如胸闷、气促、呼吸困难，严重的患者还可出现休克、呼吸衰竭、昏迷等并发症，病情危重，此时需要立即氧疗以及胸腔闭式引流，以缓解胸腔内的压力，改善患者的临床症状，若处理不及时，患者可以有生命的危险。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
预防气胸复发的措施有以下几个方面，首先，患者应该保持良好的生活习惯，避免熬夜劳累，避免受凉感冒，以及避免发生呼吸道感染等。其次，患者近期要避免剧烈的运动，特别是进行体育锻炼，不能搬重物，保持大便的通畅，戒烟戒酒。患者要营养饮食，增强自身的抵抗力，特别是对于瘦高体型的患者，如果患者既往有慢性肺部疾病，例如慢阻肺的患者，此时要予以长效的支气管扩张剂，改善其肺气肿的严重程度，有利于缓解肺大泡的形成，避免因肺大泡破裂而产生气胸。此外，对于复发的气胸患者，还可以行胸腔镜或开胸手术，对胸膜进行缝合以及切除肺大泡，亦能减少下次气胸的复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸发生时患者多有不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难的情况，严重的可以危及患者的生命，故气胸时不能吸烟，要坚持氧疗。吸烟会产生以下影响：一、吸烟可以诱发咳嗽、咳痰的增加，咳嗽频繁而剧烈者不利于胸膜破口的愈合，使气胸难以痊愈。二、吸烟会诱发气管的痉挛，使气胸患者原有的胸闷、呼吸困难情况加重。三、吸烟会进一步加重气道黏膜的免疫力和抵抗力下降，诱发形成呼吸道感染，并可以形成肺炎或胸腔积液。总之气胸禁止抽烟，即便气胸痊愈后建议也不要抽烟，因为吸烟可以使肺大泡程度加重，从而使气胸的复发率进一步增加。

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就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
首次发作的轻度气胸通常是指肺压缩小于20%以下，且患者无明显的胸闷、气喘等症状，可以通过注意休息，充分的吸氧，少讲话，减少肺的活动度，同时根据情况必要时还可以使用抗生素预防胸腔感染等。此类气胸经过7-10天左右多可以自行吸收，达到自愈的目的，但部分气胸患者在观察期间有可能会出现气胸增大的趋势，特别是在头1-2天之内。另外，对于有胸膜粘连包裹的气胸以及复发的气胸，自愈的可能性较小，虽然气胸量在20%，但多需要行胸腔闭式引流抽气以及手术治疗。对于小于20%的气胸患者，特别是初治患者多予以观察处理，并行氧疗使其自行痊愈，但在观察期间如治疗效果不佳，需要及时行胸腔闭式引流排气，避免耽误病情。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
大部分气胸患者多需要行胸腔置管接水封瓶引流排气治疗，当置管成功后排气管没入水封瓶处，可以见到气泡溢出，同时排气管处有水柱波动，多提示胸膜破裂口未愈合，有气体漏出的现象。经过一段时间治疗后，部分患者可以出现水柱没有波动，亦无水泡溢出，要综合判断气胸是否已经治愈。如无水柱波动，同时患者仍有喘闷症状，有可能是因胸腔引流管的位置已发生松动，或引流管口贴近胸壁导致引流不畅所致。如没有水柱波动，临床症状也得到缓解，提示胸膜破裂口有可能愈合，可以复查胸片，观察气胸的情况。如证实没有胸腔积气，可予以夹闭引流管，观察2-3天后再复查胸片，如仍没有气胸形成才提示气胸已经治愈，可以拔除胸腔引流管。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
对于气胸患者多需要行胸腔穿刺置管接水封瓶，持续引流排气治疗。此时要定时观察水封瓶的情况，首先要观察排气管是否埋入水中2-3cm，过深不利于排气，过浅未满入水中，不利于负压吸引。其次观察排气管有气体的溢出，且排气管中的液平有无随呼吸运动而上下波动，此项观察尤为重要。如有水泡冒出且排气管水柱有波动，多提示气胸未治愈。如无气泡冒出，排气管无水柱波动，患者临床症状同时也缓解，提示胸膜破口已愈合，可以复查胸部X线或CT检查。如排气管无液平的波动，但患者仍有喘闷症状，此时有可能胸腔置管堵塞或排气口接近胸壁引起堵塞，可适当的转动方向或稍微调整引流管。对于张力性气胸患者，还需要行三腔水封瓶的持续负压抽引吸气，还应注意负压调节瓶的水位线，保持在8-10cm水位线。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
发生气胸时需行胸腔闭式引流抽气治疗，临床上对于单纯的气胸患者，常选择患侧锁骨中线与第2肋间交界处进行穿刺放置引流管。对于伴有中到大量的液气胸时，穿刺的位置可以适当的向下移1-2个肋间，通常在腋前线到腋中线第5-6肋间。临床上有时遇到包裹性气胸或局限性气胸时，则根据胸部X线或CT定位气胸量最大的地方进行穿刺放置引流管。故气胸闭式引流穿刺的位置要根据病人的具体情况，以及胸部X线或CT的影像学改变的特点，决定放置引流的位置。当穿刺位置不好时或难以纠正气胸时，必要时可以手术进行治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸胸膜固定术的利弊有以下几点：1、好处在于对于反复复发的气胸或者气胸难以治疗、治疗效果不佳、胸膜破口难以愈合时，患者又不能耐受手术，此时可以行胸膜固定术，通过胸膜腔内注盐酸多西环素或滑石粉，使胸膜腔的脏层和壁层胸膜产生粘连以促使气胸痊愈，并减少其复发率。2、胸膜固定术的弊端较多，有以下并发症，可以出现胸痛、喘闷、发热、恶心、呕吐等不适，部分患者在使用滑石粉以后可诱发其出现急性呼吸窘迫综合征以及药物过敏的反应，严重的患者甚至会出现呼吸衰竭，病情危症。2、在胸膜固定术以后会导致胸膜腔广泛粘连，如果患者下次需要胸腔手术治疗可以导致手术操作难度增大，不易手术治疗并可以影响手术的效果，故气胸胸膜固定术需要把握好适应征。