周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
我们比较常见的肺炎，一个就是病毒性肺炎，有一个细菌性肺炎，还有一个就是支原体肺炎，这是在我们小儿当中最常见的三种病原引起的肺炎。 首先我们要讲一讲支原体肺炎是什么特征？其实支原体肺炎以前我们经常叫非典型的肺炎，因为临床症状不是那么典型，有些支原体肺炎，甚至也没有发烧，甚至有些支原体肺炎不咳嗽，这当然是很少的，但是大多数支原体肺炎的特点是咳嗽比较剧烈。\n如果发烧也可以是高烧，做片子，我们临床医生可能听不到罗音，这就是支原体肺炎的特点，但是去拍个片子就可以看到片子里面有肺炎的表现，就是我们支原体肺炎，尤其是支原体肺炎在胸片里面有的时候肺门阴影比较深，这就是支原体肺炎的特点。\n除肺炎的特点以外，我们讲讲病毒性肺炎与细菌性肺炎。病毒性肺炎种类其实也很多的，但是病毒性肺炎如果是更多小婴儿罹患，比如呼吸道合胞病毒，像腺病毒肺炎，其实急性期症状是非常明显的，咳嗽剧烈、有喘。当然如果是腺病毒肺炎，体温是很高的，一般开始看起来就是一个重症的肺炎，比较严重。细菌性肺炎也有很多的种类，肺炎链球菌肺炎是最多的。一般就是肺炎的比较典型的症状，可以有发烧、咳嗽、气急、紫绀，肺里面可以听到湿罗音，有些链球菌肺炎，也可以在儿童当中也可以引起大叶性的肺炎，所以这个就比较典型。 \n

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
没有规定小儿支气管炎一定要用麻黄，现在麻黄也是在国家的控制下，比如现在含有麻黄的药，在药房里面也不属于OTC，就是不属于非处方的药，一定要有处方才能买，现在很多的药里面也不直接用麻黄，很多都是用伪麻黄来替代，所以支气管肺炎不一定要用。\n根据病情，比如有些孩子在有喘的时候，去看中医，中医中草药里面也许会有麻黄，所以不是自己去买了吃，药是在医生的医嘱、处方下合理的安全使用。因为麻黄副作用也有，所以不要随便的自己去买麻黄来用。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孟鲁斯特这个药本身就是治疗一些过敏性呼吸道炎症的疾病，比如过敏性的鼻炎、过敏性的咳嗽、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘，其实都是跟过敏体质有关的，所以孟鲁斯特这个药应该说不太会过敏的。所以，吃这个药其实也是治疗过敏性疾病的，至少本人没有发现过因为吃这个药过敏的，但是有些比较敏感的孩子会出现一些精神类的症状，比如小孩子吃了以后就比较兴奋，甚至有些孩子晚上难以入睡。当然，这不是在孩子当中，在成人当中可能会引起一些像焦虑、抑郁这种情况，这个是有报道的，没有报道过它会过敏，这一点在这里要跟大家说一下。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
婴儿发烧推荐的首选口服药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚。这两个药之间略有区别，比如布洛芬相对作用时间更久，起效时间更短，就是它能够更快的起效，而对乙酰氨基酚相对起效要晚一点，维持的时间相对短一点，这是两个药的区别，但是总体来说，两个药同样可以作为选择。\n至于物理降温，现在也不是很推荐，但是可以尝试一下温水擦浴，还有解松衣服、降低室内温度，都可以起到降低温度的作用。物理降温的作用比较小，而且维持的时间短，至于酒精擦浴、冰袋、冰水灌肠这些都已经废除了，不推荐使用。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
呼吸衰竭是指各种原因导致的呼吸功能异常，不能满足机体代谢的气体交换需要，造成了动脉血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，这个临床综合征叫做呼吸衰竭。简而言之，机体的供氧和二氧化碳排出不能满足代谢需求，就可以认为是呼吸衰竭。\n呼吸衰竭有明确的病理、生理含义，除了相对的临床症状以外，还要符合动脉血气分析的标准。人的正常动脉氧分压是11.3-14.0kPa，如果低于10.6kPa，就可以叫做低氧血症。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
呛奶不是什么疾病，很多小婴儿吃奶都会呛。呛奶是一阵一阵的，比如吃奶就会呛，它不是疾病，可能是刺激到才会呛。有些孩子一吃奶就呛，可能是食道气道瘘，是先天性的畸形，自己不会好，可能需要做手术。所以老是呛奶应该去看一下，查宝宝有没有先天畸形。所以呛奶本身不是疾病，是一种表现，不能来判定好不好。今天呛了明天可能不呛，明天不呛了后天可能又呛。所以呛奶可能就是一种症状，有的时候就是一种生理反射，也不一定是疾病。所以我们不能确定呛奶好没好，这是不对的，提法本身就是不科学。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
喉鸣和有痰不是一回事，一般来说小婴儿，尤其是刚出生的婴儿就可以听到喉鸣音，这是先天性的喉软骨发育不全，所以声音是有喘鸣声的。如果只是有痰而没有前者，就听到呼噜呼噜的痰声，并没有喉鸣声，所以这个是不一样的，它的表现不一样、本质不一样，所以临床表现就不一样。\n后者有痰往往是呼吸道有分泌物，比如有鼻炎、有咽炎、有支气管炎，呼吸道就会有分泌物，有分泌物就会有痰，有痰就会呼噜呼噜的，所以一种是喘鸣声，另一种是痰鸣声，这个是不一样的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
病毒性感染引起的发烧可以用退烧药，退烧药首选口服退烧药，比如美林或者泰诺林，美林跟泰诺林相比，美林起效更快，维持的时间更长。病毒感染本身大多数的普通的病毒，是不需要用抗病毒的药物的，只是比如流感病毒，可以用奥司他韦，病毒感染一般都有自限性的，就是可能发烧三天左右就会好，整个病程可能就是5-7天、一周左右就可以康复。\n除了口服退烧药以外，也可以用物理降温，物理降温主要是温水浴或者是温水擦身，现在酒精擦浴已经不用了，因为酒精擦浴可能酒精可以通过皮肤吸收，造成孩子酒精中毒。有些孩子就抗拒吃药，吃了药以后也要呕吐，所以也可以采用直肠给药，用肛栓退烧也是可以的，但是首选药还是口服退烧药。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
确定小儿肺结核有包括以下几个方面，首先要知道肺结核是呼吸道的传染病，是由结核杆菌引起的慢性传染病，因为结核不像其它的肺炎，它病程比较长，尤其是结核的治疗我们往往有6-9个月甚至更久，所以不像一些急性的传染病，所以结核是要长期治疗，长期随访的。\n小孩子肺结核有哪些症状呢？先讲一讲比较典型的症状，那就是有发烧。发烧往往是慢性、持续性的，大多数以低烧为主，当然有咳嗽，消瘦、乏力、食欲不好、容易出汗，这大多数就是一些非典型的，就是没有什么特异性的。有些孩子可以没有什么症状，比如说年长儿的原发性的肺结核，他可以没有症状，只是体检的时候拍胸片才发现的，或者有些家里面有传染源，有接触史，家长要求医生拍个胸片检查一下，或者做结核菌素试验才发现的，这个也是存在的。但是如果是小婴儿，小年龄的孩子肺结核，他往往就是急性的高热、气急、紫绀非常的严重，甚至有血行播散的话，可以播散到脑子、肾脏、肠道，它会全身播散，所以这个叫粟粒型肺结核。\n除此以外要拍胸片，然后要做结核菌素试验，还要做一些特殊的像比如痰培养，痰培养就比较慢，做一些特殊分子学的一些结核的检查那就很多了，你只要去了医院以后，医生会根据情况进行检查的。不过大多数的结核，往往他会有接触史，这个时候我们才会要想到去做这个事情。结核是有定点医院来看诊的，不是所有的医院都来治疗结核，一旦诊断结核我们有长期接受治疗，定期随访，有些严重的结核，肺结核我们要住院诊断治疗。