刘芳

乙肝抗体即乙型肝炎病毒表面抗体，检测乙型肝炎病毒表面抗体时不需要空腹，检测乙型肝炎的抗体以及乙肝5项，均可以餐后抽血。乙型肝炎的检查除乙肝5项以外，肝功能和肝脏的影像学检查均要求空腹检查，而且对于上腹部的影像学检查，除不能进食以外，还要求不能饮水。进行乙肝5项或者乙型肝炎抗体检查时，即便是当天不要求空腹，但是需要注意前一天的晚饭清淡，而且不能进食过饱。如果过饱或者是过多油腻，即便检查当天空腹，也容易因摄入过多的油腻食物造成乳糜血，导致检查结果受影响。因此对于健康查体或者是乙型肝炎患者复查，前一天的晚饭要少进食，并且清淡饮食，第二天建议是空腹，由于除检查乙型病毒性肝炎的抗体以外，还要进行肝功能和肝脏的影像学检查，有利于复查时选择项目，同时也不会造成结果的干扰。

黄疸性肝炎会传染。黄疸性肝炎即急性黄疸型肝炎，急性黄疸型肝炎是病毒性肝炎中的一种临床类型。病毒性肝炎是由各种肝炎病毒，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种肝炎病毒感染导致的肝脏损伤，具有传染性。其中甲型和戊型肝炎病毒是急性感染，临床上导致的肝脏损伤是急性的肝损伤，其中一种临床类型是急性黄疸型肝炎。甲型和戊型肝炎病毒，是通过消化道感染导致的人体感染，人体进食被甲型或戊型肝炎病毒污染的水或食物，可以导致感染。乙型、丙型和丁型肝炎病毒也可以导致急性黄疸型肝炎，乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染途径是通过血液、母婴垂直和性接触途径感染，除导致急性黄疸性肝炎以外，还可以导致慢性肝炎。

注射完乙肝疫苗第3针在注射的局部出现红肿，属于乙肝疫苗的不良反应，而且是允许发生的不良反应。红肿是在注射完疫苗后2天内，即48小时内出现，部分患者会伴有瘙痒，或红肿局部出现硬结，一般不需要特殊处理，经过2天会自然消退。但如果红肿越来越重，2天内不吸收、不消退，则建议到医院去就诊，由专科医生来判断是否与疫苗有关系，如果不良反应比较严重，还需采取部分特殊办法来处理。除注射局部出现红肿外，注射乙肝疫苗后患者还可能出现低热、疲倦、全身乏力、食欲不振等轻微的不良反应，同样是发生在2天内，同样无需特殊处理，48小时内可自行逐渐消退。但如果体温过高，如体温超过39℃，且伴有乏力、全身酸疼等不适症状比较明显，或比较严重，则不建议自行观察，需要到医院由医生来进行判断和处理。

治疗肝损伤的药物有以下几种：1、甘草甜素类药：主要包括异甘草酸镁、复方甘草酸单铵、甘草酸二铵和甘草酸苷。这类药主要以静脉输液为主，主要的作用是抗炎保肝，有减轻肝细胞水肿的作用，是基础的保肝药；2、还原型谷胱甘肽：也是基础保肝药，是一个多方位的保肝药物，在体内的肝细胞内分泌还原型谷胱甘肽，参与肝细胞的三羧酸循环以及糖代谢，促进脂肪、糖和蛋白质合成，适当的补充还原型谷胱甘肽，有促进肝细胞修复、减轻肝细胞炎症损伤、改善肝细胞功能的作用；3、S-腺苷蛋氨酸：促进肝内胆汁分泌、促进胆汁排泄，主要用于肝内胆汁淤积性疾病；4、多烯磷脂酰胆碱：有保护肝细胞膜的作用，主要用于脂肪肝的治疗；5、N-乙酰半胱氨酸：主要用于药物性肝损伤，有解毒的作用。以上几种药物作用于肝脏不同的方面，有保肝、促进肝细胞修复的作用，但是临床应用过程中，建议患者到三甲医院专科医生指导下选择。即便这些药物具有保肝的作用，但是肝脏是一个代谢解毒器官，过多的应用药物会增加肝脏的负担。尽管是保肝药物，也会增加肝脏负担，所以保肝药物的选择一定慎重，一定要在专科医生指导下应用。

乙肝表面抗原0.05是正常的，在这个水平下的表面抗原称阴性，就是在血液中是正常的范围。对于乙肝五项表面抗原处于0.05的水平：1、感染过乙肝：说明慢乙肝的患者经过抗病毒治疗，乙肝病毒表面抗原降到这样的水平，说明抗病毒的效果非常好。乙肝患者经过抗病毒治疗，乙肝病毒表面抗原在血液中消失，这种情况下建议去注射乙肝疫苗，通过注射乙肝疫苗就可以产生表面抗体，就是经过治疗以后获得了乙肝病毒的表面抗原的血清学转换。这是疗效非常好的情况，说明乙肝病毒经过治疗获得了临床治愈；2、未感染过乙肝：没有得过乙肝的人乙肝病毒表面抗原是0.05，而乙肝五项中其他成分检测不到，就是乙肝五项是阴性的，这类人群需要注射乙肝疫苗，通过注射乙肝疫苗可以获得表面抗体，就可以获得对乙肝病毒的免疫力。

乙肝疫苗第二针和第一针间隔的时间是28天以上。乙肝疫苗规范的注射方法是三针注射方法，分别在0、1、6个月注射。对于成人注射20μg的重组酵母乙肝疫苗，对于儿童注射10μg的重组酵母乙肝疫苗。第一针注射完以后要间隔28天以上注射第二针乙肝疫苗，注射完第二针乙肝疫苗以后，第三针乙肝疫苗和第一针的乙肝疫苗要间隔6个月。通过这样的注射就可以获得非常好的免疫力。一般会有80%-90%注射过疫苗的人产生有效的乙肝病毒的表面抗体。一般在注射完第三针乙肝疫苗以后1-2个月就会产生有效水平的表面抗体，建议注射完乙肝疫苗第三针以后1-2个月，化验乙肝病毒表面抗体的水平，确定是否达到了有效的保护水平。

乙肝病毒大三阳是指乙肝五项中表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳的情况提示有乙肝病毒的复制，因为E抗原是乙肝病毒复制的指标，这时候要化验乙肝病毒的DNA，DNA的水平往往比较高，同时要检测患者的肝功能。如果肝功能正常，而且肝脏彩超也正常，肝纤维化无创诊断检查提示没有明显的纤维化，这种情况下称为乙肝病毒的携带状态。乙肝病毒携带状态多见于年纪比较小的人群，一般见于婴幼儿以及一些青壮年。这种情况的人即便乙肝病毒复制活跃，但是对肝脏损伤不明显，不需要进行治疗，但是需要进行动态的观察，要定期复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能和肝脏的彩超，和肝纤维化无创诊断，要3-6个月检测一次，来动态监测。另外一种情况是大三阳肝功能不正常或者肝脏的纤维化比较明显，这种情况是乙肝病毒复制活跃所致，肝脏的损伤是慢性肝炎的情况，需要抗病毒治疗。通过抗病毒治疗可以减轻乙肝病毒对肝脏的炎症损伤，阻止肝纤维化的进展，降低慢乙肝朝肝硬化的发展，从而也能降低肝癌发生的风险。

有70%-80%的肝癌晚期的患者，会一直有疼痛的感觉，但是也有少部分患者可以没有疼痛，一直到晚期、临终时也没有疼痛的感觉。疼痛感觉的出现主要和肿瘤的位置有关，肿瘤离肝脏被膜比较远，没有侵犯肝被膜，疼痛就会表现不明显。肝外出现转移，转移到骨骼就会有骨骼的疼痛，就是转移灶的疼痛。没有转移到骨骼，不会有明显疼痛的感觉。无论是否有疼痛，患者肝癌晚期都会比较痛苦，会伴有大量腹水，腹胀会比较明显，如果出现腹腔的转移，腹胀会表现得尤为突出。肿瘤产生的有毒物质或者肿瘤坏死后，代谢产物刺激人体，会产生全身不适，患者表现为乏力、不适、烦躁。可以使用药物治疗，疼痛可以用非甾体类的止痛药。对于肝癌晚期有全身明显不适的患者，可以适当的应用阿片类的镇静止疼药物，缓解患者的症状。

肝脏上常见的肿瘤是肝癌，肝癌占肝脏肿瘤的80%以上。而且中国也是肝癌的高发地区，肝癌大部分来源于慢性肝病的患者，因此对于慢性肝病的患者，要做定期的筛查。但肝脏的占位除恶性肿瘤以外，还有血管瘤和囊肿，均为良性病变，患者也需要定期复查，观察病情变化。肝癌筛查的项目包括血清甲胎蛋白和肝脏的超声检查，筛查的周期是3-6个月。肝癌的高危人群包括慢乙肝(慢性乙型肝炎)、慢丙肝(慢性丙型肝炎)，以及肝硬化的患者，也包括酒精性肝病、自身免疫性肝病以及遗传代谢性肝病等，导致肝脏慢性损伤病因的患者。另外肝癌也有遗传倾向，家族中有肝癌的患者，家族成员，也要定期做肝癌的筛查，通过肝癌的筛查，可以早期发现肝癌，治疗效果会较好。如手术切除或者射频消融，均会得到比较好的效果，患者生存时间可以达到5年甚至10年以上。

肝癌患者如果出现吐血即呕血，不能吃药治疗，需要尽快到医院住院治疗。肝癌吐血主要为门脉高压造成，而出现食管-胃底静脉曲张破裂出血。如果患者胃部积血达到300ml，患者就会出现呕血的症状。即出现失血性的表现，如口渴、出虚汗、心慌、头晕、尿量减少等血容量减少的症状，需要及时到医院就诊，否则出血量增加，会导致失血性休克，甚至会有生命危险。肝癌患者出现呕血后口服药不能起到止血效果，患者需要到医院持续静点降门脉压的药物和抑酸的药物，同时还要纠正失血造成的血压下降，要及时进行补液治疗。肝癌的患者消化道出血的几率较高，尤其是肝癌出现门静脉转移，导致门静脉血栓的形成，会加重门脉压的升高，增加出血的风险，也会增加止血的难度。因此患者一旦出现呕血，要尽快到医院住院治疗。