刘国凯

正常的麻醉手术后可能会出现某些不适，例如头晕、恶心、呕吐、背疼，椎管内麻醉，甚至出现头疼等，通常麻醉药物药效过后便可以恢复正常。做全身麻醉时要应用镇静药、镇痛药等，气管插管可能会导致黏膜损伤，所以术后可能会发生恶心、呕吐，尤其是胃肠道手术后容易出现。通常可以通过某些措施进行对症处理，患者不必过分担心。针对麻醉手术后遗症，医院均有应对措施，所以患者尽可放心。

静脉麻醉没有次数限制，通常情况下手术需要麻醉药物，如镇静、镇痛、肌松药，会随着手术结束而逐渐代谢，即1年能用几次是根据手术治疗的需要，对人体通常没有危害。静脉麻醉药物进入人体后，可以产生镇静作用，对循环有一定的抑制作用。手术麻醉结束后，药物经过体内肝、肾代谢，通常可以消除，患者可以恢复正常。

颏神经阻滞麻醉，需要注意局麻药的毒性反应，颏神经阻滞以后，便于下颌、口唇部的手术，也用于治疗面部的带状疱疹后神经痛，包括三叉神经痛，以及其他面部的疼痛性疾病治疗。局部麻醉药的性质，或术中操作不当，可能会有毒副作用，具体副作用如下：1、轻症：可能会出现神经性症状，如过度镇静、突然意识消失，以及出现血压偏高，心率增快等；2、重症：可能会出现心率过慢，血压继续下降，出现循环虚脱等，但是有经验的医生，会根据患者的体质，对操作注意事项、剂量等做妥当的安排。

麻醉平面过高需要保证病人的安全，可以进行吸氧。椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻，需要将麻醉药物注入椎管内腔，阻滞脊髓神经，药物注入后会扩散，有时由于病人的身高、年龄、药物反应不同，平面会扩散过高。如果平面过高，需注意病人呼吸，扩血管治疗后可能会出现低血压、心率过快等情况，需保证病人呼吸循环稳定。通过输液、吸氧等措施，保证病人术中的安全。术中如果出现平面过高，病人不适或者低血压等情况，可以选择给病人做全麻，为病人进行静脉诱导，插管做全麻。如果麻醉医生有经验，通常平面过高的现象发生率较低。

心脏瓣膜介入手术的麻醉方法，通常在早期采用全麻，后期随着技术的成熟，主要选择局麻，可能多采用局麻加镇静。心脏瓣膜介入手术，实际是经股动脉导管，置入心脏瓣膜，称为TAVI。如果部分病人主动脉瓣狭窄比较严重，出现憋喘、不能平躺，可能需要全身麻醉。并且术中监测动脉压、中心静脉压等，保障病人术中的安全。目前随着手术技术的进步，病人在局麻、镇静的情况下，多数可以完成手术。但是病人在清醒状态手术的问题，主要是由于术中监测心脏瓣膜释放位置，经食道超声较为困难。因为经食道超声，在喉部置物的刺激较大。全国医院已经逐渐开展这种心脏瓣膜介入手术，通常对病人的创伤小，术后恢复快。在手术操作的期间，麻醉医生有重要的职责，尤其是扩张瓣环的时候，病人可能出现血压、心率的变化，麻醉医生及时要处理。所以外科医生与麻醉医生的配合，病人手术都较为安全。

手术全麻药的副作用，通常与全身麻醉药物性质有关。如果是镇静、镇痛药，可以出现心率增快、血压下降、恶心、呕吐，另外在麻醉初醒时，可能有头晕等。具体如下：1、如果给予镇静药，例如丙泊酚，病人可以逐渐入睡，由于药物有一定的扩血管作用，以及轻微的心肌抑制作用，病人可能出现血压下降、心率增快。这时麻醉医生给予输液、补充液体，甚至可能给予少量的麻黄素升压，通常可以较快恢复正常，不会影响正常的身体健康；2、如果给予镇痛药以后，主要作用是手术过程中，避免病人血压过高、心率过快，降低病人的应激反应。同时镇痛药的副作用，主要是可能造成呼吸抑制，所以术中需要注意观察。但是病人也无需担心，有经验的麻醉医生，对上述药物都了如指掌，能够掌握药物的特点，结合病情，安全完成手术和麻醉。

局部麻醉的病人通常有意识，同时在局部麻醉中，也可以给予一定的镇静药，避免病人紧张。通常局部麻醉的病人有意识，与局部麻醉药的作用，注射的部位有关。如果是局部浸润麻醉、黏膜麻醉、神经阻滞以及半身麻醉，都是将麻醉药物注射入组织、神经末梢或神经根周围，让神经末梢、神经根支配的区域，产生麻醉作用，避免病人感到疼痛，进而完成手术。局部麻醉存在相应的合并症或者并发症，即局部麻醉药物的毒性反应。尤其需要注意药物的剂量和注射回抽，观察病人可能出现的毒性反应，及时进行处理。但是有经验的麻醉医生，通常可以保证病人安全。

地包天手术的麻醉方式可以采用局部麻醉，也可以采用全身麻醉。病人截除下颌骨时需注射局部麻醉药，此时需要注意局麻药的毒性反应，所以应给予病人合适的剂量及浓度，并观察病人的精神状态、循环等反应，并且术中需监测病人的血压、心率及氧合情况。若病人采用全身麻醉，则舒适度更高。医生通常会给予肌松及镇静镇痛药，通过气管插管给药。术中需要监测病人的氧合、血压及心率，使病人处于生理状态下完成手术。病人全麻结束后，应除去麻醉并吸引干净气管、口腔的分泌物，拔出气管插管，使病人更好地恢复。因为病人在术中需要截骨，只有处于苏醒状态才能避免分泌物误吸到气道，造成病人窒息。手术后病人需要在恢复间或病房经过一段时间的恢复及监测再回归生活，从而保证安全。

全身麻醉是通过静脉给药，而局部麻醉是将药物注射入附近组织里，具体如下：1、全身麻醉：除了术前评估，了解患者病情，还需给予镇静药、镇痛药、肌松药。通过静脉输液使患者镇静、镇痛、肌松，此时需监测血压、心率及整个生理状态，同时应气管插管，保证患者术中安全。手术结束后停药，待患者清醒后拔出气管插管，再回恢复室或病房进一步恢复和监测；2、局部麻醉：其中椎管内麻醉是在后背注射麻醉药，逐层将药物打入椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔，使下肢麻痹而产生镇痛作用，保证顺利完成手术。椎管内麻醉时应注意局麻药的毒性反应，需要严密观察。

利多卡因乳膏涂抹至皮肤表面，一般作用1-2小时后失效。利多卡因乳膏涂抹到皮肤表面后，通过透皮吸收，导致皮肤表面或皮下产生镇痛作用，主要用于美容手术或静脉无痛输液。利多卡因乳膏还可以涂抹至黏膜表面，通常5-10分钟后起效，维持时间为30-60分钟。利多卡因乳膏为局部麻醉药，可能吸收入血产生毒性反应，涂抹时要注意局部皮肤是否出现皮疹等过敏反应。尤其在留置导尿管时涂抹于导尿管，避免导尿时患者出现疼痛，此时需要注意乳膏的剂量和用法，避免局麻药吸收入血产生毒性反应，同时需要仔细观察患者的神志、循环、呼吸变化，通常医生合理使用的情况下都较为安全。