万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果合并有糖尿病，此类高血压人群用药要非常的慎重。高血压的用药主要是五大类，包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及利尿剂。这里边尤其要注意，高血压的人群一旦合并了糖尿病，最好要慎用或者不用β受体阻滞剂，因为糖尿病的患者可能在高血糖的同时，还会出现阵发性的低血糖，而低血糖的典型表现是心慌、出冷汗、头晕等等。\n服用了β受体阻滞剂的患者，由于心率变慢，因此一个糖尿病同时合并高血压的人群，一旦出现了低血糖，会由于服用了β受体阻滞剂，导致心率并没有因为血糖的下降，而出现心率上升，也就是由于服用了β受体阻滞剂，掩盖了低血糖症状的发生，这非常危险。因此，合并糖尿病的高血压患者，要慎用或者不用β受体阻滞剂。

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高血压患者可以吃铁皮枫斗，像这种对人体起到一般保健作用的中药类药物，对人体其实没有特别大的危害，对高血压患者也是如此。如果适当的口服，不管是含服、磨碎了研服，或者就是泡茶喝，对人体没有特别大的危害。\n要注意高血压患者不能依靠铁皮枫斗，以及其他的诸如冬虫夏草等归类为保健品类的中药制剂进行降压，这种食物或称之为中药的药物，不能单纯起到降压的作用。还是要让正规的医生开具正规的药物，一般是口服钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等等。因此，可以做如下总结，铁皮枫斗作为一种常见的中药类药物，高血压患者可以作为平时的保健服用，但是不要迷信其降压作用。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者其实可以吃芥末，高血压的饮食主要是清淡饮食、低盐低脂饮食、优质蛋白饮食，这里边的清淡饮食看起来和芥末是相违背的概念，但其实不然，平时的生活中饮食应该多样化，清淡饮食只是饮食的一个整体的方向。偶尔摄入1-2顿的热量，并且在进食过程中口服了一些芥末，一般没有什么危害，只要患者之前不过敏即可。患者要注意，如果经常口服芥末或者喜欢吃辛辣、偏咸的食物，则此类人群血压控制往往不如人意。\n因此，高血压患者饮食虽然要趋于严格，但是不要为1-2顿口服了辛辣的食物而过于担忧，它更多的是建议患者长期的饮食生活状态的调整。所以，一般认为偶尔吃一顿含有芥末或者其它辛辣食物的餐饭，对高血压患者不会有什么大的影响。

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高血压患者可以吃酒酿，里面含有的酒精成分并不多。对于高血压患者而言，主要是低盐低脂饮食，还有清淡饮食，并戒烟、限酒，也就是说可以少量的饮酒，指南上推荐每日饮用不超过100mL的红酒，有软化血管的作用。因此，食用适当的酒酿，对人体尤其是高血压患者身体并没有非常大的损伤。\n此外，高血压患者的饮食注意切勿单一化，一定要营养均衡，以清淡素食为主。如果吃肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，少吃红肉。除此之外，需要严格戒烟，避免每日吸烟以及闻二手烟。

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高血压可以引起心肌缺血，本身心肌缺血的危险因素包括高血、糖尿病等等，而高血压一旦引起了心肌缺血，患者可能会突然出现心慌、胸闷等症状，这种症状主要是活动以后容易发作。\n一旦高血压患者明确有心肌缺血，应该服用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。除此之外，还应该口服调脂稳斑的药物，也就是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。此类药物可以降低血脂、稳定斑块，可以稳定细胞内膜，并且起到抗炎的作用。如果患者临床上经常出现上述所说胸闷、心慌、气短等症状，还可以口服硝酸酯类药物，比如消心痛、欣康(单硝酸异山梨酯缓释片)等等。

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如果怀孕期间检测出血压异常升高，并不是主张服药，怀孕期间如无特殊情况或紧急情况，一般严禁服用一切药物。此时患者如果出现血压升高，主要是加强监测，若血压虽然升高，但是相对稳定，没有出现心慌、胸闷、气短等心衰症状，心脏彩超结果尚可，大致正常，则此类患者可以继续在医生的严格监督下进行保胎怀孕。\n如果患者出现了心慌、胸闷、喘不上气、频发气短等症状，心脏彩超显示明显心脏扩大、收缩力下降，则此时有提前终止妊娠的风险。如果孕期高血压患者需要口服药物，口服的高血压药物目前只有盐酸拉贝洛尔有足够的循证医学证据，其他药物都不宜服用。

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高血压患者一旦出现危急值，主要是出现了高血压急症或者高血压脑病。不管是高血压急症还是高血压脑病，主要是指高血压患者的收缩压(上压)≥220mmHg，而舒张压≥120mmHg，此时一般称之为高血压急症。如果此类患者同时合并有头疼、头晕、恶心、呕吐等颅脑系统的症状，此时就称之为高血压脑病。可以认为高血压急症往往是血压明显的升高，而此类人群往往会报高血压的危急值。\n因此，可以做如下总结，一旦汇报了高血压危急值，往往是高血压患者的收缩压≥220mmHg，舒张压≥120mmHg，此时由于患者的血压骤升，有脑出血、心力衰竭、心肌梗死等严重的风险。

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对于痉挛性心绞痛，又称为变异型心绞痛，是指患者在静息状态下，包括休息以及睡眠状态下，突发冠状动脉痉挛导致的胸闷、胸痛症状发生。此类患者并非冠状动脉有明显的狭窄或者堵塞，而是由于冠脉痉挛引起。出现变异型心绞痛或者痉挛性心绞痛的患者，可以在日常生活中，发病之前常规口服钙离子拮抗剂，尤其是钙离子拮抗剂中的非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，主要包括维拉帕米和地尔硫卓。不需要常规服用硝酸甘油等药物，因为硝酸酯类药物对于变异型心绞痛或痉挛性心绞痛患者而言，起效较慢且效果不大，远不如钙离子拮抗剂效果稳定。

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不稳定性心绞痛主要包括初发性心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛，变异型心绞痛、以及急性冠脉综合征和梗死后心绞痛等。初发型心绞痛是指近期也就是1个月内突然开始发作的心绞痛。恶化型心绞痛是指在最近一个月内疼痛较原来心绞痛的持续时间、程度、发作部位都有明显加重，此种心绞痛存在了变化，产生了不稳定因素，因此属于不稳定心绞痛。变异型心绞痛是指患者在休息状态下，亦可以发生突然的胸痛，伴有大汗，心电图检查发现心电图ST段抬高，但是此类心绞痛往往很快会恢复，当胸痛停止以后再做心电图，发现抬高的ST段有所回落。急性冠脉综合征，急性冠脉综合征包括了不稳定心绞痛和急性心肌梗死。梗死后心绞痛，是指患者突发了急性心肌梗死，梗死一个月后变为了陈旧性心梗，但是仍然反复发作胸痛，此类心绞痛也属于不稳定性心绞痛。

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不稳定型心绞痛可以分为初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛以及梗死后心绞痛。初发型心绞痛是指最近一个月内突然出现的心前区不适。恶化型心绞痛是指原本在最近三个月到半年的时间内，一直有胸闷、胸痛的症状，但是在最近一个月内出现胸闷、胸痛的持续时间、发作部位、程度、缓解方式出现了改变，一般表现为持续时间更长、发作程度更重，口服硝酸甘油缓解的时间需要更长。卧位型心绞痛是指患者在静息状态下突发的心绞痛，与变异型心绞痛有类似之处，主要为患者冠脉痉挛导致，并非血管有明显的狭窄。梗死后心绞痛是指患者在罹患了急性心肌梗死一个月之后，反复发作胸闷、胸痛，称为梗死后心绞痛。