万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
某些老年人往往否认抑郁症的症状，表现出躯体症状，而情绪的症状很容易被忽略，直到老年人发生自杀或者自杀未遂，才到精神科就诊。有人把这种躯体症状突出，掩盖了抑郁的情绪症状，叫隐匿性抑郁。\n躯体症状主要是有自主神经功能紊乱症状和有关内脏功能障碍，包括疼痛综合征，像头痛、胸痛、背痛、腹痛、全身多处的疼痛，胸部症状可以出现喉部堵塞感、胸闷、心悸，消化系统可以出现厌食、腹部不适、腹胀、便秘，自主神经功能系统可以出现面红、手抖、出汗、全身乏力，其中找不到器质性证据，体检没有发现任何阳性体征，周身乏力、睡眠障碍这些症状都常见，临床遇到反复主诉身体不适，又查不出明显的阳性体征，应该考虑是隐匿性抑郁症这种可能性。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
目前精神分裂症最有效的治疗办法是药物治疗、物理治疗，药物治疗常用经典的抗精神病药和非经典的抗精神病药。目前非经典的抗精神病药用的比较多，常用的奥氮平、利培酮、阿立哌唑、氨磺必利等，这些药需要在医生的指导下使用，针对不同患者、不同的症状选择不同的药。\n如果药物治疗效果不理想，可以选择物理治疗。常用的物理治疗办法是电休克治疗，对于兴奋、拒绝治疗或者是药物治疗效果不理想的，治疗效果都比较好，症状改善后再继续使用抗精神病药维持治疗。在治疗过程中可以增加康复治疗、心理治疗，有助于提高治疗效果，增强治疗的依从性。\n在治疗过程中需要观察药物的副作用，有些药可能会出现锥体外系的副反应、肝肾功能的损害以及对患者认知方面的影响。如果副反应比较大，可以更换或者减少抗精神病药的用量，更换其它抗精神病药物治疗，往往能够取得很好的治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑、恐惧症是两种疾病，两者的表现不尽相同，表现有一些重叠，治疗有药物治疗、心理行为治疗，具体如下：\n1、焦虑症：有精神心理方面的表现，惶惶不安、提心吊胆，会有警觉性增高，会有很多自主神经功能紊乱的症状，这些症状持续的时间比较长，对患者的生活、职业功能有明显的影响，可以使用抗焦虑的药物治疗以及心理治疗，能够明显改善这些焦虑症状，抗焦虑的药物有SSRIs和SNRIs这一类的药，代表的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀、西酞普兰。\n2、恐惧症：主要是对一个特定的个体、物体、情景做出相应的情绪反应，可以表现自主神经功能紊乱的症状，有胸闷、心慌、出汗等现象，是发作性，治疗可以使用行为治疗，有系统脱敏、暴露疗法，可以使用相应的药物来改善症状。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
酒精是一种成瘾性物质，少量的饮酒在人群中经常见到，对身体没有太大的伤害，具体如下：\n1、依赖症状：如果长期饮酒，可以导致身体上心理上的依赖症状，长期饮酒可以导致个性人格的改变，患者对酒精有兴趣，变得自我为中心，不关心他人，责任心下降。\n2、外周神经损害：长期饮酒以后有可能会导致外周神经损害，出现外周神经炎，出现中枢神经系统损害，导致智力、记忆力方面下降，也可以出现幻觉，出现意识障碍。突然停止烟酒以后可以出现震颤、谵妄症状，表现意识模糊，分不清东西南北，不认识亲人，不知道时间，有大量的知觉障碍，会出现丰富的恐惧性的幻视，像毒蛇、猛兽、妖魔、鬼怪、飞虫，常常会情绪激越不稳定，大喊大叫，同时出现震颤、发热、恶心、头痛、焦虑。\n3、其他危害：患者会出现肝肾功能损害、肝硬化的表现，有一些代谢比较快的患者，长年饮酒可以出现酒精心理方面的渴望，表现每天都要饮酒，不饮酒心里非常难受，对工作、生活就缺乏激情。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
患者频繁的做噩梦，表示睡眠质量差。做梦大部分人都会出现，有些人在晚上连续做梦，严重影响睡眠质量，导致第二天精神状况萎靡、痛苦，严重影响患者的社会功能。这种做梦状态常常发生在快眼动睡眠期间，反复恐惧观的梦境体验，导致觉醒并且能够详细的回忆梦中的内容。做梦常常在夜间的后半段，比较多见典型的患者表现有强烈焦虑，使患者恐惧、紧张、呻吟、尖叫不能动弹，直到惊醒以后仍然心有余悸，难以再入睡。\n频繁的做噩梦严重影响睡眠质量，在治疗上主要是加深的睡眠质量，通过一般的治疗，如避免过度的疲劳，避免压力增加，过度的担心。有些药可以导致睡眠质量出现障碍要避免，可以增加一些药来干预，包括苯二氮䓬类药，能够很好的增加睡眠质量，也可以使用具有镇静作用的抗抑郁药，像阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、曲唑酮、米氮平等都可以考虑，还可以通过催眠放松疗法，再配合药物治疗效果更明显。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症患者的大脑损伤不一定可逆，经过治疗以后病情较短的功能性变化能恢复到正常范围，具体如下：\n1、短期发作：若经积极治疗，脑功能损害、血流改变、递质水平下降等情况可以恢复正常；\n2、病情时间较长：可导致神经细胞及脑结构出现器质性改变，很难逆转。\n抑郁症患者的大脑损伤可表现在以下情况：\n1、脑生化方面：神经递质功能紊乱、内稳态功能失调、5-羟色胺功能活动水平下降可能与抑郁症发病有关；\n2、神经内分泌方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴可在抑郁症发作时出现功能异常，神经免疫学出现改变，睡眠时脑电生理可出现异常；\n3、脑结构影像学研究方面：长期抑郁则出现脑室扩大、脑沟增宽、小脑萎缩、半球间隙增宽、放射密度增高或者减低。\n功能影像研究发现抑郁症患者大脑前额叶背侧皮质、额叶近框部的皮质、下丘脑、小脑、尾状核、海马、杏仁核等部位存在代谢、血流异常，\n这种异常在疾病不同时期、药物治疗前后，以及内源性抑郁和外源性的抑郁之间存在着差异。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症患者住院治疗相对比较正规，可以使用抗抑郁的药，以及进行物理治疗和系统的心理治疗，常用的抗抑郁药往往副反应比较大，有的时候患者不能耐受，常见的副反应如头痛、呕吐、恶心等症状。\n在治疗过程中，医生可以根据病情增加药物的剂量，或者联合用药，如果副反应比较明显，医生可以及时调整药物的剂量，如果抑郁症状比较明显，消极、拒绝治疗，或者木僵的症状比较明显，可以使用物理治疗，如无抽搐电痉挛治疗，能够很好的改善这些抑郁的症状，这些治疗需要在住院的情况下才能完成，要通过麻醉，或者是通过评估来看看这些患者能否适应做无抽搐电痉挛治疗。\n在住院治疗过程中，可以做系统的心理治疗，有助于提高治疗效果。针对抑郁症患者，如果症状不是很严重，或者可以主动接受治疗，在家里治疗也可以，疗效与住院治疗相当。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
如果感觉抑郁了，程度较轻可以做心理疏导、心理治疗，中度、重度，以及伴有精神病症状的抑郁症，需要用药物治疗，首先要确定是否是抑郁症，抑郁症的主要表现是情绪低落、愉快感减退、兴趣感缺失，还有精力下降、食欲下降、性欲下降、失眠严重，可以出现消极的想法和消极的行为。\n针对中度和重度的抑郁症，以及伴有精神病症状的抑郁症，都需要用抗抑郁的药物治疗，常用的抗抑郁药有氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀，还有经典或者非经典的抗精神病药联合治疗，也有一定改善增强治疗效果的作用。在治疗过程中可以增加心理治疗，往往具有较好增强疗效的作用。在治疗过程中如果拒绝治疗、消极现象比较明显或者药物治疗效果不好，可以使用电抽搐治疗或者用增效的药物联合治疗，往往都是有很好的治疗效果。针对有消极现象比较明显，可以收住院治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
患了抑郁症往往有明显的意志活动减退，表现是不想动、不想上班、不想工作，经过积极的抗抑郁药物治疗以后，症状缓解，又可以恢复到正常的工作、学习以及人际交往。\n抑郁症的主要表现为情绪低落、往往不开心、有消极的想法和消极的行为，认为世界的末日要到了。思维活动缓慢，感觉脑子不灵活、脑子像生锈的机器，像蒙了一层浆糊，主动性的语言明显减少、讲话声音低沉，往往出现明显的有不语、不动、不食这种木僵状态，同时还有失眠、食欲下降、体重下降、性欲下降，严重的患者可以出现消极自杀现象。\n经过积极的抗抑郁药物治疗，这些症状都是能够得到很好的缓解。目前使用新型的抗抑郁药比较多，副反应比较小，疗效比较确切，患者容易接受治疗，如果药物治疗效果不好，可以考虑使用物理治疗，尽快改善抑郁症状，防止自杀，消解这种风险。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
利培酮口崩片服用的时候放在舌头上面几秒钟就可以崩解，不需要用水吞服，对于急性慢性精神分裂症，以及其它精神病性的症状，像明显的阳性症状、幻觉、妄想、思维紊乱、猜疑、明显的行为障碍、反应迟钝、情感淡漠、社交淡漠，对于情感症状，像抑郁、负罪感、焦虑，也有较好的治疗作用。\n在治疗过程中，常见的不良反应是失眠、焦虑、激越、头痛，可以出现明显的锥体外系反应、肌肉紧张震颤、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍、低血压、体重增加、血清催乳素升高，出现闭经，可以出现迟发性的运动障碍、恶性综合征、癫痫、体温调节障碍这些副反应。在治疗过程中如果出现这些明显的副反应，可以对症使用其它的药物来处理，如果反应比较明显，可以更换其它药物治疗。