范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤后脑膨出一般是因为外伤之后有局部的颅骨缺损，患者同时合并硬膜缺损造成的。还有一些情况是因为患者的颅内压过高，做了去骨瓣减压，在此后脑肿胀期脑组织会有膨出。一般来说，对于颅骨缺损直径在3cm以上的情况，应该在颅内压基本恢复到正常之后，尽早进行颅骨修补。当然对于3岁以内的小儿，一般不建议进行颅骨修补，对儿童的颅骨修补一般在11-12岁以后，再进行比较合适。另外，在脑膨出的急性期，因为考虑颅内压比较高，所以可以通过脱水，清除颅内的血肿，摘除颅内的脓肿或者进行脓肿穿刺、抽吸的方法来控制颅内压，减轻脑膨出的严重程度。对于已经有坏死脑组织的情况，可以对这部分脑组织进行清除，在脑组织回缩之后，尽早的进行硬膜的修补。把硬脑膜修补之后，颅骨可以进行二期的手术处理，头皮缺损可以通过转移皮瓣来进行处理，在此基础上脑膨出能够得以恢复。当然，对于轻度的脑膨出，不伴有坏死感染的患者，可以考虑在外伤之后使用有效抗生素的情况下，进行一期的手术，来进行颅骨修补和硬脑膜重建，从而来控制脑膨出的发展。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿是一种可以见于颅内和椎管内的囊性病变，它是由颅内或椎管内的蛛网膜形成的，其内含有脑脊液的非肿瘤性的囊性病变。也就是说蛛网膜囊肿本身并不是肿瘤，而是有一层薄薄的蛛网膜包裹脑脊液形成的。它的形成原因可以分为先天性蛛网膜囊肿，也就是原发性的蛛网膜囊肿，是胚胎时期脑脊液积聚异常，形成的蛛网膜囊肿。另外一种是后天性的蛛网膜囊肿，也就是因为产伤或出生后的颅内出血、颅内感染等因素，造成的蛛网膜粘连形成的囊肿，本身并不严重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿可以发生在颅内和椎管内，可以出现颅内压增高的症状，比如头痛、呕吐和癫痫发作等。还可以出现儿童头颅增大、局部颅骨异常、偏瘫、智力障碍、小脑共济失调、视力减退、颞侧偏盲、感觉减退或听力下降等，这些症状都是蛛网膜囊肿可以见到的症状。偶尔对于小儿，还可以出现轻微外伤后不易解释的症状，这时候应该考虑蛛网膜囊肿的可能。所以，对于蛛网膜囊肿而言，应该首先就诊于神经外科，评估是否需要进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
后颅窝蛛网膜囊肿是临床上比较常见的一类蛛网膜囊肿，很多患者在检查时意外发现，比如枕大池的蛛网膜囊肿等。如果囊肿体积比较小，对小脑、第四脑室没有造成压迫，患者没有明确症状，可以不予以进行处理。如果后颅窝的蛛网膜囊肿体积巨大，压迫小脑或者压迫第四脑室，造成梗阻性脑积水和颅内压增高，出现比较明显的头痛、恶心、呕吐等一系列临床表现，这时候就需要进行处理。对于治疗，通过蛛网膜囊肿壁切除或者分流手术等，可以达到根治。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
右颞极是蛛网膜囊肿好发部位之一，如果蛛网膜囊肿的体积比较小，患者可能并不会出现典型的临床表现，也就是在临床上进行CT、磁共振检查时，意外发现颞极比较小的蛛网膜囊肿。如果蛛网膜囊肿体积比较大，患者可能会出现颅内压增高的表现，主要表现为头痛、呕吐等症状。同时，因为蛛网膜囊肿这个特殊位置，患者还可能会出现癫痫发作。除此之外，在进行体格检查时，还可以看到或者触摸到患者右颞极部位的颅骨隆起，有一些患者可能还会出现视力减退、听力下降等一系列的相关表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
后颅窝蛛网膜囊肿如果体积比较小，患者可能并不会出现任何症状。这就是在临床上给患者做CT或者磁共振检查时，经常会发现一些体积比较小的枕大池蛛网膜囊肿。如果后颅窝的蛛网膜囊肿体积比较大，往往最常出现的临床表现是颅内压增高的表现，这主要是因为囊肿压迫小脑和第四脑室，造成梗阻性脑积水的表现，患者一般会出现头痛、恶心、呕吐。如果是新生儿或者是婴幼儿，还可以出现头颅增大、局部颅骨隆起等一系列表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颞极蛛网膜囊肿就是在颅内的颞叶前端，形成了一个蛛网膜形成的包裹性的积液，我们可以把它称作颅内的颞极蛛网膜囊肿。它本质上是蛛网膜包裹脑脊液形成的一种非肿瘤性的囊性病变，发生的因素可以有先天性的原发性因素，也可以有后天性因素所致。先天性因素主要是胚胎时期，脑脊液异常积聚，加之蛛网膜下腔发育异常形成的。而后天性的，可以是各种原因引起的颅内出血、颅内感染或者颅内损伤造成蛛网膜粘连形成的，需要在神经外科进行评估，考虑是否需要手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿是蛛网膜形成的内含脑脊液的、非肿瘤性的囊性病变，所以对于没有任何症状，在进行神经系统检查时，意外发现的蛛网膜囊肿，通常无需进行手术治疗，可以进行临床随诊观察，并可进行颅内压监测，如果有颅内压增高或者出现异常波形，主张手术。对于儿童的蛛网膜囊肿，特别是颞叶蛛网膜囊肿，多建议一经发现及早手术。在手术治疗方面，可以进行囊肿壁切除，使囊肿与蛛网膜下腔广泛交通，也可以采用囊肿-腹腔分流或立体定向手术、神经内镜手术等，一般手术治疗费用在2-4万元。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
甘油果糖，也是临床上常用的一种高渗性脱水剂。通过静脉滴注之后，主要通过改变组织内的渗透压，而发挥降压的作用。与临床上最常用的甘露醇相比，甘油果糖发挥降低颅内作用的时间比甘露醇稍迟，而持续的时间也较甘露醇更为持久。一般而言，它的降压效果可以维持大概6个小时左右。所以，对于一些颅压增高的患者，我们可以使用甘露醇或者甘油果糖。甘油果糖，一个有利的一方面就是，它不像甘露醇那样对肾功能的损伤比较重，甘油果糖对肾功能的影响并不大。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内压增高病人的呼吸道管理要特别引起重视，如果患者的意识清醒、呼吸平稳，可以酌情给予吸氧。如果患者呼吸道痰多，又比较黏稠，可以酌情进行雾化吸入，并且进行翻身、拍背等措施，促进患者排痰，以保持呼吸道通畅。对于患者出现意识障碍的情况，排痰困难的时候，要考虑做气管插管。在气管插管短时间内难以拔除的情况下，特别是一周之内，在患者意识情况难以有效恢复的情况下，要考虑做气管切开。对于气管切开的患者，更应该加强呼吸道的管理，进行呼吸道的雾化、湿化等处理。合并呼吸道感染的患者，应及时吸痰，做痰培养，根据痰培养的结果，选择敏感的抗生素。对于肺内、支气管内痰比较多的患者，还可以做纤维支气管镜的吸痰处理，在这个过程中，仍然需要协助患者翻身、拍背等措施，来帮助患者排痰。