范存刚

煤气中毒也就是一氧化碳中毒，常造成脑部的缺氧和患者的意识丧失。部分患者还会出现明显的脑水肿，甚至迟发性脑损害。所以对于煤气中毒程度比较轻的患者，一般建议进行一个疗程左右的高压氧治疗，10次为一个疗程，所以对于轻型的患者，可以进行10次左右的高压氧治疗。对于一氧化碳中毒后病情比较严重的患者，甚至处于明显的意识不清，在短时间内没有明显缓解，以及进行影像学检查有明显脑水肿的患者，建议高压氧治疗的疗程适当延长，有时需要2-3个疗程，也就是大概需要20次-30次的高压氧治疗，才能使患者的神经功能的到满意的恢复。总体来说，高压氧治疗对于恢复患者脑细胞的功能、神经功能、意识状况都有一定帮助。所以建议一氧化碳中毒后，应该尽早进行高压氧的康复治疗，有助于患者神经功能的改善和缓解。对于预防和治疗一氧化碳中毒引起的脑水肿和迟发性脑损害有很大帮助。

骶管囊肿手术难易程度，与囊肿的大小、部位、是否有神经根等因素有关。骶管囊肿手术，虽然不是神经外科手术中难度最高的一类手术，但是需要手术的每一个环节，都特别精心处理的手术。如果处理不当不仅囊肿容易复发，还容易造成患者神经功能损害，甚至引起下肢、会阴部的感觉障碍乃至运动障碍，个别患者还会影响排便、排尿功能，使患者术前已有的症状进一步加重。除此之外，骶管囊肿手术如果处理不慎，非常容易形成局部积液，甚至形成脑脊液漏，造成伤口的反复感染和愈合不良，严重影响患者手术之后的预后和生活质量。因此骶管囊肿手术建议，应该由经验丰富的神经外科医生，进行标准化操作，才能够有效避免骶管囊肿手术之后，并发症和后遗症的出现，使患者的神经功能尽可能恢复正常。由于骶管囊肿长期存在，囊肿壁周围的一些神经根已经发生变性，所以对要求手术操作更轻柔，稍有不慎，患者术后的神经功能障碍就可能会加重。

颈椎病患者在睡觉时，应避免枕头高度过高，应选择高度、硬度适中，睡起来较舒服的枕头。体位方面可以采取侧卧位、仰卧位，侧卧位时可以是耳颞部、乳突部位着力，仰卧位时可选择中间稍凹陷，两端稍鼓起的枕头，比如乳胶类枕头，能够对后枕部提供有效支撑，同时也符合颈椎曲度，颈部肌肉、颈椎均能得到有效保护，使颈部肌肉能够充分放松。此外，睡觉时应选择透气性较好的枕头，对患者睡眠也有一定帮助。建议患者尽可能避免采取俯卧位，或者侧俯卧位的姿势，此种姿势不符合颈椎生理弯曲姿势，使颈椎负重较大，对颈椎病缓解不利。

颈椎病是一种颈部退行性变，由于骨质增生、韧带肥厚等原因，使患者神经根、脊髓、椎动脉等重要结构受到压迫，从而出现部分症状，主要预防方式如下：1、改变不良工作或生活方式：长时间低头伏案工作是诱发颈椎病的重要因素，如果上述工作方式较难改变，可以考虑伏案工作0.5小时左右，起身适当活动颈部，进行颈部前屈后伸、左右侧的侧屈，以及颈部旋转等动作，适当活动颈部肌肉，有助于防止颈椎病发生；2、适当体育锻炼：例如游泳、打羽毛球、打网球等运动，均有助于加强颈部肌肉，对防治颈椎病具有一定帮助；3、注意营养：多食用优质蛋白含量比较丰富的食物，对于肌肉丰满度、强度均具有一定帮助，对于预防颈椎病也有一定价值。

随着现代生活节奏的加速，以及长期伏案工作等生活方式和工作方式的改变，颈椎病的发生率逐年增加。颈椎病患者在日常生活中，保养和调养主要需注意以下几点：1、避免长时间伏案工作：特别是低头伏案工作，若工作方式不能得到根本性改变，尽量在伏案工作0.5-1小时内，适当起身活动。进行颈部的屈曲、伸展或旋转等活动，避免颈部肌肉的劳损；2、日常锻炼：可以进行游泳或打羽毛球等，适当加强颈部肌肉强度的活动，有助于保护颈椎；3、医院就诊：若患者症状发作较为频繁，而且较为严重，应及时到医院就诊，进行完善的颈椎磁共振检查，评估颈椎病的严重程度，避免在不适当的锻炼过程中造成颈椎损伤；4、温热敷：进行适当颈椎部位的温热敷，有助于加速局部的血液循环，改善肌肉的松弛和紧张程度，对于患者症状的缓解也有一定的帮助；5、适宜的枕头：选择适宜的枕头，避免睡枕过高或过硬，有助于颈椎的保护。

由于脊髓型颈椎病，是颈椎病中严重程度最严重的类型，所以脊髓型颈椎病一经诊断明确，如果没有手术禁忌症，应尽早接受手术治疗。手术包括前路手术、后路手术，以及前后路联合手术。前路手术比较微创，效果也比较理想。对于不适合前路手术的患者，可以考虑后路手术，严重的患者需要前后路联合手术。还有在围手术期，或者短时间内暂时不能接受手术的患者，也可以用一般性的治疗。包括卧床休息，避免患者在走路不稳的时候摔伤，也可以佩戴颈托加强颈部保护，同时可以使用药物治疗。如果脊髓髓内有明显的高血耗、脊髓缺血、水肿等表现，可以酌情使用脱水药物甘露醇等；还可以短时间内使用激素类药物缓解脊髓水肿；同时还可以酌情使用营养神经的药物，维生素B1、甲钴胺等，都有助于缓解脊髓型颈椎病患者的症状。脊髓型颈椎病患者最关键的治疗是及时手术，这样才能及时解除脊髓受压，使患者的神经功能得到改善和恢复。

颈椎病引起患者胳膊肌肉疼，主要见于神经根型颈椎病，症状主要是沿着脊神经根分布区的神经根性疼痛，在患者咳嗽、打喷嚏、用力大便等情况时疼痛加剧，同时患者还会出现神经根分布区的麻木、痛觉和各种感觉过敏，以及感觉减退等症状。随着病情的进展，如果累及相应节段的脊神经前根，患者也可出现肌张力增高，还可以出现肌张力减退。此外在进行神经系统检查时，还可以出现腱反射亢进的表现，进而则可以出现腱反射减退，在对患者进行查体检查时，可以表现为典型的神经根牵拉性的阳性体征。总而言之，颈椎病引起胳膊肌肉疼，主要见于神经根性的颈椎病，如果经过适当的口服药物治疗和理疗，症状有望得到改善。如果患者症状反复发作，甚至有逐渐加重的趋势，特别是如果出现手部鱼际肌、骨间肌肌肉萎缩时，就应该及时到医院就诊，必要时需要考虑手术治疗。

食道型颈椎病也称为食管型颈椎病，是一种特殊类型的颈椎病，主要是由于颈椎椎体前缘骨质增生形成骨赘，骨赘压迫和刺激食道，使患者出现一系列症状。最初由于食道出现不同程度的缩窄，患者在进食硬质食物时，会出现下咽困难，或者吞咽之后局部的异物感、刺激感、疼痛感随着骨质增生，日益增大，对食道的压迫也日益加重。患者进食半流食甚至流食，也会出现食道异物。这类颈椎病的发生主要与椎间盘突出，造成韧带及鼓膜下出血，出血逐渐机化、钙化形成骨赘有关。在进行钡餐造影或者X线检查时，可以看到脊柱前方的骨赘形成，以及食道不同程度的缩窄。在治疗上主要应切除骨赘，解除骨赘对食道的压迫，使患者的症状得到改善。

颈椎病根据类型不同，可以出现不同的症状。具体如下：1、颈型颈椎病：患者主要表现为颈枕部的疼痛、酸胀不适感，患者常描述像落枕一样枕后不适的感觉；2、神经根性的颈椎病：患者常出现肩背部和上肢神经根性的放射性疼痛，可以伴有肌张力的改变和肌力的改变；3、椎动脉型的颈椎病：患者主要表现为头部转动时，和体位改变相关的发作性头晕，可以伴有头痛、多汗、畏光、眼睛视物不清、幻视、幻听等症状；4、食管型颈椎病：患者可以出现进食之后的吞咽困难和异物感、咽喉部不适；5、脊髓型颈椎病：患者主要表现为双下肢走路无力，还可伴有下肢麻木，进而向上肢发展，出现上肢无力，乃至肌肉萎缩。

颈椎病一到晚上就加重，在处理上需要注意以下几点：1、评估颈椎病程度：到医院进行颈椎核磁共振检查，评估颈椎病的严重程度；2、调整良好睡姿，选择合适的枕头：在睡觉时的不良睡姿，选择的枕头过高，会造成造成颈椎承重过大，引起颈椎病加重。建议枕头质地硬度适中，枕芯透气性良好，高度在10-12cm左右，对患者颈椎的保护有帮助。如果选择仰卧位的睡姿，承重点在枕骨粗隆位置较为合适。而如果选择侧卧位睡姿，以耳朵下方或者乳突区等部位，作为着力点较合适。当然枕头的高度和睡姿，以患者睡觉时更舒适为宜。因为患者的体型等各方面存在差异，所以枕头的选择没有固定评判的标准。同时睡眠过程中要注意适当调整睡姿，而不保持某一固定睡姿睡眠，有助于避免某一固定睡姿下，对神经长期压迫造成症状加重；3、药物治疗：对于症状严重的患者，可以辅助神经营养类药物、非甾体类止痛药物，以及改善局部微循环的药物进行辅助治疗。